丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察

王小鳳?許為勇?吳雪松

【摘要】 目的 探討丁苯酞聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效。方法 對本院收治的100例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析， 根據治療方法不同分為觀察組和對照組， 治療組在常規治療的基礎上給予丁苯肽聯合奧扎格雷鈉進行治療， 對照組在常規治療基礎上應用奧扎格雷鈉進行治療， 對兩組患者的臨床療效、神經功能缺損程度及不良反應發生率進行對比分析。結果 治療組患者總有效率明顯高于對照組， 兩組在治療前后均未見明顯不良反應。結論 丁苯酞聯合奧扎格雷鈉在應用于治療急性腦梗死方面安全、有效， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 丁苯酞；奧扎格雷鈉；急性腦梗死；療效觀察

Observation on curative effect of butylphthalide and sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction WANG Xiao-feng， XU Wei-yong， WU Xue-song. Department of Neurology， Suzhou Municipal Hospital， Suzhou 234000， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of butylphthalide combined with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 100 cases of acute cerebral infarction in our hospital were retrospectively analyzed， according to the different treatment methods were divided into the observation group and the control group， the treatment group in the conventional treatment based on the given butylphthalide combined with sodium ozagrel in treatment， the control group on the basis of conventional therapy with sodium ozagrel treatment， the the clinical curative effect of two groups of patients， the defect degree of the nervous function and adverse reaction rate for comparative analysis. Results Patients in treatment group total effective rate was significantly higher than the control group， before and after the treatment in the two groups were no obvious adverse reactions. Conclusion Butyphthalide combined with sodium ozagrel in the treatment of acute cerebral infarction is safe， effective， worthy of clinical application.

【Key words】 Butylphthalide； Sodium ozagrel； Acute cerebral infarction； Clinical observation

急性腦梗死是神經內科常見病， 發病較急， 疾病癥狀相對較嚴重。在腦梗死急性期， 如果能夠給予及時有效的治療， 患者的臨床預后就可以得到明顯改善， 丁苯酞是一類新型的抗腦缺血藥，它作用于腦缺血病理的多個環節，能明顯改善腦梗死治療效果；而奧扎格雷鈉作為特異性血栓素合成酶抑制劑， 作為急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙治療的有效藥物， 被廣泛應用到臨床上治療急性腦梗死并取得顯著效果。本文選取本院應用丁苯酞膠囊聯合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死患者100例， 取得較好的治療效果， 現將臨床結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取自2011年3月～2013年5月， 在本院初診且住院治療的患者100例， 所有患者均在48 h內發病， 均符合第四屆腦血管病學術會議修定的急性腦梗死的診斷標準[1]。所有患者在入院前未經抗凝、溶栓等治療， 均為初次發作， 單側病灶， 經CT或MR 檢查排除腦出血， 所有患者均無嚴重肝腎疾病、血液病、出血性疾病及其他出血傾向。100例患者按自愿選取治療的原則， 分為丁苯肽聯合奧扎格雷鈉組（治療組）和常規治療組（對照組）， 其中治療組男28例， 女22例， 年齡42～78歲， 平均（57.2±9.6）歲， 發作到就診時間平均（20.5±6.8）h。對照組男26例， 女24例， 年齡40～76歲， 平均（58.3±10.2）歲， 發作到就診時間平均（21.0±7.2）h。兩組患者一般情況具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均予以控制血壓， 血糖， 阿司匹林抗凝， 脫水降顱壓腦細胞保護劑等對癥治療， 并以奧扎格雷鈉80 mg， 加入0.9% 氯化鈉注射液250 ml， 2 次/d， 靜脈滴注。治療組在此基礎上加服丁苯酞軟膠囊， 一次口服200 mg， 3次/d。2周為1個治療療程。兩組患者均經1 個療程治療后觀察臨床療效。

1. 3 療效評價與觀察指標 觀察指標：測定血、尿常規、肝腎功能， 患者治療期間的不良反應情況。療效評定根據美國國立衛生研究院卒中量表[2]（national insitute of health stroke scale， NIHSS） 進行治療前后神經功能缺損評分測定。療效評定標準依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準[3]。基本治愈：功能缺失評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%；進步：功能缺失評分減少18%～45%；無變化：功能缺失評分減少18%及以下。把基本治愈、顯著進步合視為顯效， 把基本治愈、顯著進步和進步合視為總有效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析， 計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（ x-±s）示， 采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 經過1個療程的治療， 治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=8.658， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分變化 見表2。

2. 3 不良反應比較 兩組患者均完成預定治療方案， 所有患者的血、尿常規及肝腎功能等檢測在治療前后均未見顯著變化， 治療期間無其他不良反應的發生。

3 討論

腦梗死后， 梗死灶周圍存在一個缺血邊緣區， 這里的神經元處于電衰竭狀態， 腦細胞處于休眠狀態或半休眠的狀態。在我國傳統理論認為：腦梗死后患者大腦半球形成的缺血半暗帶內的腦細胞會處于無法恢復的壞死狀態。而現代學理論認為這些腦細胞通過合理的治療可以被重新激活， 恢復或者部分恢復能量的供應， 而行使部分功能或者正常功能。腦梗死急性期的治療主要包括溶栓再灌注療法、抗凝血藥物療法、腦保護療法。由于溶栓再灌注療法有著嚴格的時間窗及適應證， 故一般很難采用[4]。奧扎格雷是一種強力血栓素合成酶抑制劑， 具有較強的選擇性， 它的主要作用機制是能夠有效地阻斷血栓素合成酶的產生， 而且能有效地抑制不同誘導劑所致血小板聚集， 具有快速和持續的抗血栓形成、增加腦血流量、擴張血管和供氧作用[5]。臨床上奧扎格雷主要作為急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙治療的有效藥物。根據文獻報道[6]：奧扎格雷鈉有較好抗炎作用， 能夠很好減輕急性期腦組織炎癥反應， 對缺血區和其周圍的半暗帶區血管壁的修復有良好療效。丁苯酞主要成分dl-丁基苯酞（簡稱NBP）， 是一種新的化學母體， 可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節， 改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量， 縮小腦梗死面積， 保護線粒體， 抑制神經細胞凋亡， 并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用， 提高腦血管內皮NO和PGI2的水平， 抑制谷氨酸釋放， 降低細胞內鈣濃度， 抑制自由基和提高抗氧化酶活性等機制而產生上述藥效作用。且臨床上副作用較少[7， 8]。

本研究表明在急性腦梗死時聯合應用奧扎格雷鈉和丁苯酞可顯著提高治療總有效率，能夠發揮其協同互補作用， 可明顯改善梗死區的血供， 極大縮減半暗帶區的范圍，更好促進神經細胞功能的恢復。可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志， 1996，29（6）：379-380.

[2] Vila N， Castillo J， Davalos A， et al. Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke.Stroke， 2003，34（3） ：671-675.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 崔家輝， 白鷹， 唐偉， 等. 丁苯酞軟膠囊對急性大面積腦梗死患者血清神經元特異性烯醇化酶水平的影響.中國醫藥科學， 2011，2（2）：21-22，42.

[5] 張心彥.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2012，20（5）：826-827.

[6] 李紹發，梁柯.抗氧化、抗血小板和降脂三聯療法治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察.臨床神經病學雜志， 2011，24（2）：134-136.

[7] 朱遠群，譚雙全，阮海林，等.丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析. 廣東醫學， 2010，6（17）：1607-1609.

[8] 周剛，張慧萍，朱祖福，等.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察.中國醫療前沿， 2011，6（17）： 46-47.

1. 3 療效評價與觀察指標 觀察指標：測定血、尿常規、肝腎功能， 患者治療期間的不良反應情況。療效評定根據美國國立衛生研究院卒中量表[2]（national insitute of health stroke scale， NIHSS） 進行治療前后神經功能缺損評分測定。療效評定標準依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準[3]。基本治愈：功能缺失評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%；進步：功能缺失評分減少18%～45%；無變化：功能缺失評分減少18%及以下。把基本治愈、顯著進步合視為顯效， 把基本治愈、顯著進步和進步合視為總有效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析， 計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（ x-±s）示， 采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 經過1個療程的治療， 治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=8.658， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分變化 見表2。

2. 3 不良反應比較 兩組患者均完成預定治療方案， 所有患者的血、尿常規及肝腎功能等檢測在治療前后均未見顯著變化， 治療期間無其他不良反應的發生。

3 討論

腦梗死后， 梗死灶周圍存在一個缺血邊緣區， 這里的神經元處于電衰竭狀態， 腦細胞處于休眠狀態或半休眠的狀態。在我國傳統理論認為：腦梗死后患者大腦半球形成的缺血半暗帶內的腦細胞會處于無法恢復的壞死狀態。而現代學理論認為這些腦細胞通過合理的治療可以被重新激活， 恢復或者部分恢復能量的供應， 而行使部分功能或者正常功能。腦梗死急性期的治療主要包括溶栓再灌注療法、抗凝血藥物療法、腦保護療法。由于溶栓再灌注療法有著嚴格的時間窗及適應證， 故一般很難采用[4]。奧扎格雷是一種強力血栓素合成酶抑制劑， 具有較強的選擇性， 它的主要作用機制是能夠有效地阻斷血栓素合成酶的產生， 而且能有效地抑制不同誘導劑所致血小板聚集， 具有快速和持續的抗血栓形成、增加腦血流量、擴張血管和供氧作用[5]。臨床上奧扎格雷主要作為急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙治療的有效藥物。根據文獻報道[6]：奧扎格雷鈉有較好抗炎作用， 能夠很好減輕急性期腦組織炎癥反應， 對缺血區和其周圍的半暗帶區血管壁的修復有良好療效。丁苯酞主要成分dl-丁基苯酞（簡稱NBP）， 是一種新的化學母體， 可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節， 改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量， 縮小腦梗死面積， 保護線粒體， 抑制神經細胞凋亡， 并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用， 提高腦血管內皮NO和PGI2的水平， 抑制谷氨酸釋放， 降低細胞內鈣濃度， 抑制自由基和提高抗氧化酶活性等機制而產生上述藥效作用。且臨床上副作用較少[7， 8]。

本研究表明在急性腦梗死時聯合應用奧扎格雷鈉和丁苯酞可顯著提高治療總有效率，能夠發揮其協同互補作用， 可明顯改善梗死區的血供， 極大縮減半暗帶區的范圍，更好促進神經細胞功能的恢復。可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志， 1996，29（6）：379-380.

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[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志， 1996，29（6）：381-383.

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[5] 張心彥.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2012，20（5）：826-827.

[6] 李紹發，梁柯.抗氧化、抗血小板和降脂三聯療法治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察.臨床神經病學雜志， 2011，24（2）：134-136.

[7] 朱遠群，譚雙全，阮海林，等.丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析. 廣東醫學， 2010，6（17）：1607-1609.

[8] 周剛，張慧萍，朱祖福，等.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察.中國醫療前沿， 2011，6（17）： 46-47.

1. 3 療效評價與觀察指標 觀察指標：測定血、尿常規、肝腎功能， 患者治療期間的不良反應情況。療效評定根據美國國立衛生研究院卒中量表[2]（national insitute of health stroke scale， NIHSS） 進行治療前后神經功能缺損評分測定。療效評定標準依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準[3]。基本治愈：功能缺失評分減少91%～100%；顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%；進步：功能缺失評分減少18%～45%；無變化：功能缺失評分減少18%及以下。把基本治愈、顯著進步合視為顯效， 把基本治愈、顯著進步和進步合視為總有效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行分析， 計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（ x-±s）示， 采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 經過1個療程的治療， 治療組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=8.658， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經功能缺損程度評分變化 見表2。

2. 3 不良反應比較 兩組患者均完成預定治療方案， 所有患者的血、尿常規及肝腎功能等檢測在治療前后均未見顯著變化， 治療期間無其他不良反應的發生。

3 討論

腦梗死后， 梗死灶周圍存在一個缺血邊緣區， 這里的神經元處于電衰竭狀態， 腦細胞處于休眠狀態或半休眠的狀態。在我國傳統理論認為：腦梗死后患者大腦半球形成的缺血半暗帶內的腦細胞會處于無法恢復的壞死狀態。而現代學理論認為這些腦細胞通過合理的治療可以被重新激活， 恢復或者部分恢復能量的供應， 而行使部分功能或者正常功能。腦梗死急性期的治療主要包括溶栓再灌注療法、抗凝血藥物療法、腦保護療法。由于溶栓再灌注療法有著嚴格的時間窗及適應證， 故一般很難采用[4]。奧扎格雷是一種強力血栓素合成酶抑制劑， 具有較強的選擇性， 它的主要作用機制是能夠有效地阻斷血栓素合成酶的產生， 而且能有效地抑制不同誘導劑所致血小板聚集， 具有快速和持續的抗血栓形成、增加腦血流量、擴張血管和供氧作用[5]。臨床上奧扎格雷主要作為急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙治療的有效藥物。根據文獻報道[6]：奧扎格雷鈉有較好抗炎作用， 能夠很好減輕急性期腦組織炎癥反應， 對缺血區和其周圍的半暗帶區血管壁的修復有良好療效。丁苯酞主要成分dl-丁基苯酞（簡稱NBP）， 是一種新的化學母體， 可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環節， 改善腦能量代謝和缺血腦區的微循環和血流量， 縮小腦梗死面積， 保護線粒體， 抑制神經細胞凋亡， 并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用， 提高腦血管內皮NO和PGI2的水平， 抑制谷氨酸釋放， 降低細胞內鈣濃度， 抑制自由基和提高抗氧化酶活性等機制而產生上述藥效作用。且臨床上副作用較少[7， 8]。

本研究表明在急性腦梗死時聯合應用奧扎格雷鈉和丁苯酞可顯著提高治療總有效率，能夠發揮其協同互補作用， 可明顯改善梗死區的血供， 極大縮減半暗帶區的范圍，更好促進神經細胞功能的恢復。可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[5] 張心彥.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志， 2012，20（5）：826-827.

[6] 李紹發，梁柯.抗氧化、抗血小板和降脂三聯療法治療腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察.臨床神經病學雜志， 2011，24（2）：134-136.

[7] 朱遠群，譚雙全，阮海林，等.丁苯酞軟膠囊聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效分析. 廣東醫學， 2010，6（17）：1607-1609.

[8] 周剛，張慧萍，朱祖福，等.丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察.中國醫療前沿， 2011，6（17）： 46-47.