新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑

盧偉良

【摘要】“新醫改”的頒布使得公立醫院的管理調整迫在眉睫，本文從新形勢下公立醫院的財務管理目標分析入手，提出了幾點財務管理的管控方案，以供新背景下公立醫院參考。

【關鍵詞】財務管理目標 經濟效益 公益性 低成本 動態化

一、引言

公立醫院是指由政府出資辦理，收入、支出均需納入財政管理的國營醫院，簡言之，就是國家出錢辦的醫院。自上個世紀70年代末我國實行社會主義市場經濟后，國營企業便面臨著財政上的調整轉型，公立醫院也不例外。作為社會主義市場經濟中一個特殊的實體性存在，公立醫院有著雙重性的身份。一方面作為國企的存在，受制于國家財政的撥款，不同于僅僅以利潤優先的普通企業；另一方面，在市場經濟改革下，公立醫院也不再是純粹的傳統化事業單位，兼具了企業與事業單位的雙重特征。面對著這樣的雙重性身份，國立醫院也面臨著相對應的雙重性任務。任務之一，便是作為國立醫院的基礎性特征與基本要求——公益化行醫治病，具體指解決公民基本醫療問題，維護公民健康，增強國民體質的責任；任務之二，便是公立醫院不可避免的財務問題，雖然公立醫院屬于國有企業，一應收入費用劃入財政撥管，但新形勢下的醫院已不能僅僅依靠國家的補助，也需要注重經濟效益，在維持成本的基礎上適當創收，才能為公立醫院的生存和持續化經營做好基礎性的準備。2009年，《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》的頒布在醫藥管理界掀起了一場大型的改革風潮，公立醫院作為本次“新醫改”的重頭戲，更是要在這場改革中做好表率。財務管理作為醫院管理系統的一個重要組成部分，既要服從于整體目標，又有著自身的獨立性。在醫院的經濟工作的中有著極其重要的地位，因此，公立醫院新醫改的一大重點便是財務管理的系統性整改。

二、“新醫改”的背景下公立醫院的財務管理目標

（一）注重經濟效益

注重經濟效益是公立醫院財務管理的一個基礎性目標，也是公立醫院生存與發展的前提與基礎。上文已提到，公立醫院作為社會主義市場經濟下一個特殊的實體，兼具服務的公益性與企業的盈利性。新形勢下，政府對于醫療人員的工作補貼已經從1980初的百分之八十下降到如今的將近百分之二十，單純性的依靠政府補貼已經不足以維持醫院自身發展的需要，更何談為公民提供更有益的醫療保障。因此，面對新形勢下的變革，公立醫院有必要適當改變經營理念，從以往的純粹公益化原則改為兼顧經濟效益，建立合理的資本結構、資產結構與負債結構，尋求適當的籌資方式，在保障醫療服務水平的情況下實現資產的保值增值。

（二）提升盈利能力，儲蓄發展潛能

持續盈利是公立醫院的一項穩定性發展目標。在社會主義市場經濟下，公立醫院面臨著越來越多的來自私立醫院的競爭。從中長期成本發展變化來看，近年來物價的飛漲，極大地提高了醫院正常運營所需要的各項醫療材料、設備、藥品的價格，醫務人員、勤雜人員的工資也相應的呈現出上漲的態勢，這一系列的發展變化都帶來了成本的極大增加，這對于本身就不具有盈利的公立醫院來說無疑是雪上加霜。此外，在新知識經濟時代下，科技發展日新月異，新技術、新設備層出不窮，為了提高服務質量，提高公立醫院相對于私人醫院的競爭力，必須縮短醫療設備的更換周期，加快舊設備的折舊速度，這在無形之中出現了大量的資產隱形損耗，久而久之，醫院勢必會出現入不敷出的艱難局面。長此以往，公立醫院的競爭力也會下降，收入減少，形成惡性循環，影響醫院的長期發展能力。因此，提升醫院的持續盈利能力是公立醫院的穩定性發展目標。

（三）堅持公益性質，低成本高質量

雖然以上兩點均提出了公立醫院增加盈利性目標的建議，但不可否認，公立醫院歸根到底還是歸屬國有，作為國家出資建立的公共醫療服務單位，公立醫院應當以公益醫療，服務公民為己任，以成本低廉質量優異的服務為目標，彰顯社會主義的優越性。因此，公立醫院的財務管理活動應圍繞公益醫療展開，在控制成本的前提下提升服務質量，爭取做好社會主義國家的公民的優秀后盾與后方支持。

三“新醫改”背景下公立醫院財務管理目標的實現途徑

（一）動態化財務管理

動態財務管理（Dynamic Financial Analysis）是近年來提出的新型財務分析方法。作為一種整體性財務模擬建模方法，動態財務管理主要通過模擬未來生存環境和財務結構，以展現在外部環境變化和內部決策變動時公司的營運結果。稱其為動態化財務管理主要是區別于傳統的靜態管理方法，充分體現了“隨機性”、“動態性”的思想，具體包括資產管理、負債管理和盈余管理。

在資產管理方面，主要注意幾點。首先，高效利用，降低成本。在提高醫療設備等資產的使用效率，減少資產閑置現象的出現，以從隱形層面降低成本。其次，注意資產的定期盤點，做到賬、賬證、賬實相符，避免出現內部“蛀蟲”出現。最后，建立起科學高效的無形資產管理制度，從評估、登記、管理、考核多個環節把控醫院的無形資產，減少不必要的損失。

在負債管理方面，公立醫院要建立起負債經營的思想，統籌資金使用，科學的籌劃資金，多方面擴展資金使用渠道，聘請專業財務顧問，以減少由于籌資不當產生的資產無謂流失現象。

在盈余管理方面，要注重核算的分級分部門管理控制，嚴格把控每項收支。

（二）網絡化財務管理

信息時代的到來，將各行各業都納入到網絡管理的大軍中去，企業財務也不例外。公立醫院的財務管理與會計核算都應采取計算機化網絡管理平臺，將每一筆核算納入到專門會計核算軟件中去。日常經營時，每一筆醫療服務的價格與藥品的成本都有計算機自動劃撥管理，并最終統一結算，及時入賬，從而提高財務管理效率與精準度。但在使用網絡化會計核算系統時應注意，加強網絡技術安全，在日常經營中首先要培養一批專業化的會計電算化人才，并進行相關的警示教育；對于會計核算軟件也要安裝相關的防范病毒系統，并定期檢查，及時備份，以防數據丟失，造成不必要的麻煩。

（三）完善內控制度

內控制度是統籌整個公立醫院財務管理的安全把控環節，只有內部控制合理，人員高效集中，財務管理的各項事務才能有效的進行。首先，醫院要建立適合本單位實際情況的內部控制體系，梳理各類經濟活動的業務流程，明確業務環節，不斷提高管理水平，保證國有資產的安全和完整。其次，建立有效的制衡監督機制，使不同部門相互承擔一定的責任，一個部門的問題與之相關的其余部門也受處罰制度；最后，通過一定的經濟手段，管理手段進行治理。

參考文獻

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