網上賣處方藥，這一步邁得太大？

劉硯青

“阿里巴巴這下可謂是杯具了！”5月28日，就在國家食品藥品監督管理總局（下稱“國家食藥監總局”）發布《互聯網食品藥品經營監督管理辦法（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）不過兩個小時，一家醫藥電商的負責人在微信上發出這樣一條評論。

今年年初，阿里巴巴花費10.37億元收購了中信21世紀（0241.HK）54.3%的股份。業界分析指出，阿里之所以會做出這樣一項大手筆的收購，看中的是中信21世紀旗下河北慧眼醫藥科技公司95095醫藥銷售平臺于去年11月獲得的那張第三方網上藥品交易資格證。可是就在阿里巴巴天貓醫藥館名正言順地賣藥不過4個月之際，由國家食藥監總局起草的這紙《征求意見稿》，不但將第三方交易經營平臺的審批放寬，甚至還提出凡符合規定的互聯網經營平臺都將可以售賣處方藥了！

處方藥或可網上售賣

一直以來，出于用藥安全方面的考慮，國家對于互聯網售藥有著十分嚴格的規定，其中處方藥（編者注：處方藥指那些必須持有醫師處方才可購買的藥物。這類藥品通常具有一定的毒性或其他潛在影響，因此對用藥方法和用藥時間都有特殊要求，需在醫生指導下服用）更是完全禁止銷售。國家食藥監總局于2007年頒布的《藥品流通監督管理辦法》第二十一條明確規定：藥品生產、經營企業不得采用郵售、互聯網交易等方式直接向公眾銷售處方藥。換句話說，即使是拿到《互聯網藥品交易服務資格證書》和《互聯網藥品信息服務資格證》的合法醫藥電商也禁止銷售處方藥。

不過國家食藥監總局藥品化妝品監管司司長李國慶早在去年10月談到規范互聯網售藥問題時就曾公開表示，從市場發展的角度來看，這項禁令遲早會被打破。“目前網上只能銷售非處方藥，不能變相銷售處方藥。這條政策將來肯定會逐步調整。網上售藥最大的潛力不是銷售非處方藥，而是銷售處方藥。”李國慶說。

他當時對《中國經濟周刊》透露，由于老的藥品流通管理辦法已經遠遠不能適應現在的形勢要求，因此國家食藥監總局正在研究制定一份關于規范互聯網藥品交易的管理辦法。

果然，這份于半年之后發布的《征求意見稿》在第八條明確指出：“互聯網藥品經營者應當按照藥品分類管理規定的要求，憑處方銷售處方藥；處方的標準、格式、有效期等，應當符合處方管理的有關規定。”這也就意味著，如果這則《征求意見稿》能夠順利落地，那么在不遠的將來，網上不得銷售處方藥的禁忌將被徹底打破。

“現在政府的辦事速度真是給力！”中國最大的醫藥電商之一、廣州七樂康藥業連鎖有限公司（下稱“七樂康”）董事長石振洋對《中國經濟周刊》感嘆，“今年4月，國家食藥監總局領導來七樂康考察時，曾經透露了網上銷售處方藥可能開禁等多項利好，但我們萬萬沒想到政府的辦事效率竟然如此之高！”

醫藥電商將迎爆炸式增長

從國外經驗看，網上藥店銷售處方藥的確是大勢所趨。石振洋告訴《中國經濟周刊》，目前美國處方藥在網上的銷售份額約占30%，而歐洲一些國家甚至占到90%。

“這則《征求意見稿》恐怕是國家食藥監總局近期發布的所有政策和征求意見稿中，步子放得最開的一個。”九州通醫藥集團股份有限公司（600998.SH）業務總裁耿鴻武在接受《中國經濟周刊》專訪時表示，“它非常符合十八屆三中全會提出的讓市場在資源配置中起決定作用的精神，這項打破重重壁壘的政策一旦落地，將會給醫藥電商帶來巨大利好和廣闊的發展空間。”

除了批準銷售處方藥之外，這項政策的另一個亮點是將審批權放開。耿鴻武告訴記者，原來想要在網上經營一家藥店，必須要有國家審批的B2B、B2C營業執照，即《互聯網藥品交易服務資格證書》，但是現在政策提出，互聯網藥品經營者只需要取得食品藥品經營許可或者備案憑證即可。“隨著審批條件的放松，網上藥店的經營門檻將大幅降低，未來將會有一批有條件的藥店和藥品生產批發企業進入到醫藥電商的行列中。”

中投顧問醫藥行業研究員許玲妮告訴《中國經濟周刊》，受政策束縛等影響，目前我國網絡售藥平臺的經營狀況并不理想。盡管互聯網售藥平臺說起來應以藥品經營為主，但如今這些平臺上，無論是食品、保健品還是醫療器械的銷售比重都遠高于藥品。“目前網上藥店經營的非處方藥只占所有上市藥品品種的25%。因此網上藥店也就失去了一大部分藥品市場，使得網上藥店難以形成較大的藥品經營規模。”許玲妮說。

“我們國家網上銷售的藥品量還不到藥品銷售總量的1%。”石振洋告訴記者，“從七樂康自身來看，目前醫療器械、計生用品、美瞳、保健品、藥品是我們的五大業務板塊，收入比重大概各占20%。”他預測，未來我國網絡銷售處方藥的市場份額將至少要占到處方藥總量的50%。“目前我國處方藥市場大概有4萬億，如果將來處方藥能夠開放到網上銷售，至少會產生2萬億的市場；另外從用戶角度分析，隨著80后年齡增長，網上消費藥品的比例也會逐漸增加。”在他看來，由于消費者在網購時習慣搭單購買，因此《征求意見稿》一旦落地實施，將在無形中提振保健品、計生用品、醫療器械、食品等其他相關產品的銷量，醫藥電商的業績將會呈幾何倍數增長。

“中國處方藥的市場份額是非處方藥的3倍多，但處方藥市場基本被醫院占據，導致處方藥毛利高、價位高。若這塊蛋糕被切開，整個市場前景十分可觀。”石振洋說。

破解高藥價難題

“我認為這則《征求意見稿》是我國從2009年推行醫改以來，針對以藥養醫和高藥價問題所提出的最有力的破解政策。”一位互聯網醫療領域的從業者對《中國經濟周刊》表示，“我們過去想了很多辦法試圖解決以藥養醫這個問題，但總是找不到好辦法。《征求意見稿》實際上是從一個新的方向建立起一條更有效的破解路徑。”

“為什么成本只有一塊錢的藥片到消費者手里會變成10塊錢？就是因為太多人要在這個過程中牟取利益。”在這位不愿具名的業內人士看來，盡管原來那些辦法也都在試圖打破醫院和政府對藥品的壟斷與管控，但由于這些措施或多或少會影響到各利益集團的既得利益，因此執行起來總是困難重重。endprint

“誰都不愿意動自己的奶酪。所以與其讓管理機構和醫院革自己的命，不如重新建立一個藥品購銷體系，讓藥品通過互聯網經營平臺直接向消費者出售。”他認為，互聯網是一個完全的、透明的競爭市場，隨著網絡售藥管制的逐步放開，會有越來越多的經營者加入到這個競爭市場。“由于消費者可以通過網絡橫向比較藥品價格，再加上網上渠道能夠縮短企業銷售的中間環節，降低銷售費用，因此這項政策會幫助藥品價格逐漸回歸市場合理價格。”

“我們現在總提‘市場倒逼，其實這項政策也是一樣，如果這份《征求意見稿》能夠落地，那么就可以通過市場倒逼的方式，打破相關大醫院、藥企及地方政府在藥品招投標過程中實施壟斷并抬高藥價的行為，讓原來不合理的藥品定價體系無法再維持和生存，切實降低藥價。”他對《中國經濟周刊》再三強調。

藥師短缺帶來處方安全擔憂

網上藥店審批權放松、可銷售處方藥，這項政策在激勵醫藥電商發展的同時，也給不少人帶來一些擔心：藥品質量和處方安全如何保證？

盡管《征求意見稿》提出，凡在互聯網上銷售處方藥、甲類非處方藥的，必須建立執業藥師在線藥事服務制度，由執業藥師負責處方的審核及監督調配，指導合理用藥，但是由于執業藥師缺口巨大，加之消費者購買處方藥多為急需，所以執業醫師在線提供藥事服務的可行性和效率備受關注。

根據國家食藥監總局官方網站的數字，截至2014年5月底，全國累計有28萬人取得執業藥師資格。國家食藥監總局副局長尹力曾在2012年解讀《國家藥品安全規劃（2011—2015年）》時指出，全國取得執業藥師資格的藥學技術人員在藥品生產、流通、使用領域的分布各占約三分之一。由此可以推算出，目前我國分布于藥品使用領域的執業藥師不會超過10萬人，而他們其中大部分都供職于醫療機構，無論是線下零售藥店，還是互聯網線上藥店，執業藥師數量都存在著嚴重短缺。

針對這一問題，許玲妮對《中國經濟周刊》表示，隨著信息化技術的發展，執業藥師可以通過視頻等現代化通訊方式為病人提供在線診斷，在經過癥狀判斷之后，指導病人用藥，確保用藥安全。

“說實話，這項政策剛一公布，把我們也嚇了一跳，誰都沒想到這一步會邁得這么快、這么大。網上藥店的監管比線下實體藥店更加復雜。尤其是在我們的社會誠信體系還不夠健全的情況下，政策的放開可能會引發一些新的問題。”耿鴻武對《中國經濟周刊》表示，特別是當醫師多點執業進一步放開之后，如何在網絡上對處方、醫師和藥師的行為進行有效的監管和規范應該是政府最需要考慮的問題。

“另外，現在藥監局的人員配置和監督力量也很有限。一位藥監局局長曾告訴過我，他所在的局內負責監督轄區藥廠、藥店和飯館的工作人員只有4名，每次出去執勤還必須是雙人執法，即便按照每天走訪20個商家計算，如果把區域內所有管轄點都走訪一遍，他們需要三年時間。所以說在這種監管方式之下，我覺得想要確保互聯網藥品銷售的安全性和真實性，難度還是很大。”耿鴻武說。endprint