交通事故的現場急救

徐惠新

摘 要：交通事故發生時應在安全環境下實施救助，科學地轉運傷者，不可隨意牽拉，應保持傷者脊柱的平直，呼吸心跳停止的首先應進行有效的人工呼吸胸外按壓。對出血的傷者進行必要的止血。同時等待救援。

關鍵詞：現場胸外按壓 人工呼吸 等待救援

中圖分類號：U491.31 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）02（a）-0224-01

隨著人民的生活水平的提高，私家車保有量的增加，道路交通事故的頻發，掌握必要的急救知識迫在眉睫。時間就是生命，據調查人的心跳、呼吸驟停后4 min內急救，存活率50%，5分鐘為25%，8min為0。許多事故現場目擊者除了撥打120外，面多生命垂危的患者，常常一籌莫展，使得一些處于生死關頭的傷員喪失了最寶貴的搶救時機。而現代道路交通傷害救護概念，則強調在事發的現場要先搶后救，搶中有救，立足當場對傷員實施及時、先進、有效的初步救護。據統計，傷者本人，或第一目擊者若接受過現場急救培訓，通過自救與互救，60%以上的生命是可以挽回的。

第一步：急救前的判斷和思考

首先是評估事故現場是否安全。例如，在事故現場100 m外擺放顯著地黃色標志，已提醒過往車輛減速繞道行駛，確保施救安全。聽聽汽車的引擎是否關閉，聞聞有沒有汽油泄漏等一樣的氣味。關閉車內引擎，滑坡地帶還需拉近手擎，并用石頭固定車輪。確認安全的前提下，救護人員再進入現場。發現單人昏迷或出血者，應先搶救，隨后呼救；若受害人數眾多，應立即呼救。

第二步：判斷傷情

應以目測、感覺、詢問、觸摸等方式來判斷遭遇車禍的患者的傷勢輕重。首先輕拍傷者看其是否有意識，呼吸是否平穩，有沒有面色蒼白、大汗淋漓等休克的表現。如有精神萎靡，面色灰白要考慮大出血的可能。用手觸摸傷者頸部動脈，判斷是否有心跳，貼近傷者面部感覺是否有呼吸，如心跳停止迅速放平患者，做胸外按壓，人工呼吸，實施心肺復蘇。

第三部：實施救護

通過判斷后，展開現場施救。這之前的準備工作要迅速有效。控制在1～2 min之內。

急救具體操作如下：

三人搬運法：三人并排，一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住雙下肢，三人同時把傷員輕輕抬起。重點保護傷者的腰椎和頸椎。防止脊柱彎曲或扭轉，嚴禁一人抬胸、一人抬腿的拉車式搬運。避免二次損傷。

對呼吸心跳停止的傷者，首先開放氣道（airway，A）：在2010年美國心臟協會CPR及ECC指南中有一個重要改變是在通氣前就要開始胸外按壓。胸外按壓能產生血流，在整個復蘇過程中，都應該盡量減少延遲和中斷胸外按壓。而調整頭部位置，實現密封以進行口對口呼吸，拿取球囊面罩進行人工呼吸等都要花費時間。采用30∶2的按壓通氣比開始CPR能使首次按壓延遲的時間縮短。有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭抬頦法（圖1）和推舉下頜法。后者僅在懷疑頭部或頸部損傷時使用，因為此法可以減少頸部和脊椎的移動。遵循以下步驟實施仰頭抬頦：將一只手置于患兒的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。注意在開放氣道同時應該用手指挖出病人口中異物或嘔吐物，有假牙者應取出假牙。

對大出血的傷者要設法止血。骨折的給予包扎和固定，有抽搐現象的應該用毛巾或布類折疊成帶狀橫至于上下臼齒之間以防傷者咬舌等。腸外溢的傷員，搬運時應當膝后墊高以緩解腹腔壓力。顱腦損傷時要采取側臥或俯臥中間為，并保持呼吸道德通暢。

胸外按壓：確保患者仰臥于平地上或用胸外按壓板墊于其肩背下，急救者可采用跪式或踏腳凳等不同體位，將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接觸胸壁（圖2）。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為至少100次/min，下壓深度至少為125px，每次按壓之后應讓胸廓完全回復。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。對于兒童患者，用單手或雙手于乳頭連線水平按壓胸骨，對于嬰兒，用兩手指于緊貼乳頭連線下放水平按壓胸骨。為了盡量減少因通氣而中斷胸外按壓，對于未建立人工氣道的成人，2010年國際心肺復蘇指南推薦的按壓-通氣比率為30∶2。對于嬰兒和兒童，雙人CPR時可采用15∶2的比率。如雙人或多人施救，應每2 min或5個周期CPR（每個周期包括30次按壓和2次人工呼吸）更換按壓者，并在5s內完成轉換，因為研究表明，在按壓開始1～2 min后，操作者按壓的質量就開始下降（表現為頻率和幅度以及胸壁復位情況均不理想）。

人工呼吸（breathing，B）：給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣；所有人工呼吸均應該持續吹氣1 s以上，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰頭抬頦法開放氣道，給予第二次通氣；過度通氣（多次吹氣或吹入氣量過大）可能有害，應避免。實施口對口人工呼吸是借助急救者吹氣的力量，使氣體被動吹入肺泡，通過肺的間歇性膨脹，以達到維持肺泡通氣和氧合作用，從而減輕組織缺氧和二氧化碳潴留。方法為：將者仰臥置于穩定的硬板上，托住頸部并使頭后仰，用手指清潔其口腔，以解除氣道異物，急救者以右手拇指和食指捏緊病人的鼻孔，用自己的雙唇把病人的口完全包繞，然后吹氣1 s以上，使胸廓擴張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣，同時均勻吸氣，以上步驟再重復一次。對嬰兒及年幼兒童復蘇，可將嬰兒的頭部稍后仰，把口唇封住患兒的嘴和鼻子，輕微吹氣入患兒肺部。如患者面部受傷則可妨礙進行口對口人工呼吸，可進行口對鼻通氣。深呼吸一次并將嘴封住患者的鼻子，抬高患者的下巴并封住口唇，對患者的鼻子深吹一口氣，移開救護者的嘴并用手將受傷者的嘴敞開，這樣氣體可以出來。在建立了高級氣道后，每6～8 s進行一次通氣，而不必在兩次按壓間才同步進行（即呼吸頻率8～10次/min）。在通氣時不需要停止胸外按壓。直至呼吸循環回復，或有醫生到場。才可以終止救護。

對大出血的傷者要設法止血。骨折的給予包扎和固定，有抽搐現象的應該用毛巾或布類折疊成帶狀橫至于上下臼齒 之間以防傷者咬舌等。腸外溢的傷員，搬運時應當膝后墊高以緩解腹腔壓力。顱腦損傷時要采取側臥或俯臥中間為，并保持呼吸道德通暢。

時間就是生命，在現場目擊者第一時間的救助，第一時間的循環再建立為傷者生還提供先提條件。

參考文獻

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