井穴三棱針點刺治療急性期Bell's面癱臨床觀察

趙延紅

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井穴三棱針點刺治療急性期Bell's面癱臨床觀察

趙延紅

(佛山市第二人民醫院,佛山 528000)

觀察井穴三棱針點刺出血治療急性期Bell’s面癱的臨床療效。選取Bell’s面癱患者60例,按隨機分組原則分為觀察組和對照組,每組30例。兩組患者入院后均采取Bell’s面癱常規中西結合治療方法,觀察組結合井穴三棱針點刺出血法,觀察兩組H-B評分、瞬目反射R波長。觀察組總有效率為93.0%,對照組總有效率為90.0%,觀察組總有效率高于對照組(＜0.05)。兩組治療后H-B評分均明顯高于治療前(＜0.05)。觀察組第1療程、第2療程結束后H-B評分均明顯高于對照組(＜0.05)。兩組治療后瞬目反射R1、R2波長明顯高于治療前(＜0.05);觀察組治療后R1波長均明顯高于對照組(＜0.05),而R2波長在第1療程治療結束后明顯高于對照組(＜0.05),但第2療程結束后與對照組相當(＞0.05)。在Bell’s面癱治療過程中加入井穴三棱針點刺放血,可有效提高Bell’s面癱的治療效果,促進其面神經功能的恢復。

穴,井;點刺;面神經麻痹;急性期;針藥并用

Bell’s面癱是一種非化膿性炎癥所致,其急性發作后,如未能得到及時有效的治療,會留下后遺癥,影響今后生活及面部美觀。針灸應用于治療Bell’s面癱已得到公認,其相應的取穴方式也逐步規范,點刺放血法也在其中。為加快Bell’s面癱患者的恢復,應用井穴三棱針點刺出血治療Bell’s面癱急性發作期,并設立對照組進行研究,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月在我院治療的Bell’s面癱患者60例,按隨機分組原則分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組中男18例,女12例;年齡31～66歲,平均(44±9)歲;面神經功能評分為(14.46±3.85)分。對照組中男14例,女16例;年齡28～61歲,平均(43±10)歲;面神經功能評分為(14.10±4.07)分。兩組患者性別、年齡、面神經功能評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

起病急,一側眼裂增大,眼瞼閉合不全,流淚,額紋變淺或消失,不能皺眉,鼻唇溝變淺或平坦,口角低并向對側牽引,舌前2/3味覺障礙,聽覺過敏。

1.3 納入標準

①符合Bell’s面癱的診斷標準,尤其重視五味瓶法檢測并確定患者味覺功能減退,以確定患者病變部位在面神經管內;②患者病程不超過3 d;③同意進行本次試驗觀察。

1.4 排除標準

①出現Hunt綜合征者;②由于其他炎癥及腫瘤疾病引起的周圍性面癱者;③1星期內行針灸治療,影響本次觀察的患者;④顱內病變繼發面癱者;⑤暈針,患者針刺部皮膚異常而不能針刺者;⑥禁用激素者;⑦合并其他嚴重心血管疾病,有出血傾向,影響用藥和針刺的患者;⑧精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對照組

采取我院Bell’s面癱常規治療方法,西藥為醋酸潑尼松30 mg晨1次頓服,共服用5 d,然后開始減量,每日遞減5 mg,10 d為1個療程。甲鈷胺1 mg、維生素B1100 mg、維生素B12500mg,肌肉注射,每日1次;四環素軟膏敷眼保護角膜。中藥用牽正散加減(白附子、全蝎、僵蠶、大青葉、防風、川芎、葛根、枳殼、白蒺藜、甘草),水煎口服,每日2次。針灸主穴取地倉、頰車、陽白、魚腰、太陽、四白、攢竹、下關、太沖、顴髎,配穴取攢竹、迎香、水溝、承漿、大椎、風池、曲池、足三里、三陰交、豐隆,隨癥加減,手法采用平補平瀉,面部取患側穴位,遠端穴位取雙側。

2.2 觀察組

在對照組基礎上取雙側商陽、厲兌點刺放血。常規消毒后,向穴位指關節端擠壓,造成指端充血,然后迅速用三棱針點刺穴位1～2 mm,并退出針頭,擠壓指腹,使其出血10滴,而后用棉簽壓按止血1 min。

所有治療均以10 d為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

面神經功能評價分級采用House Brackman(H-B)標準,評價內容包括額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝深淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、口腔食物殘渣、味覺功能障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射10項指標。同時應用肌電圖/誘發電位儀測量患者瞬目反射情況。所有觀察指標均在患者入院后、第1療程結束、第2療程結束后各評價測量一次。

3.2 療效標準

根據H-B評分[2]進行有效性評價。

療效指數=[(治療后評分－治療前評分)/治療前評分]×100%

治愈:治療后H-B評分在45分以上者。

顯效:療效指數≥70%。

有效:療效指數為31%～69%。

無效:療效指數≤30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS20.00統計學軟件進行統計學分析,計量資料采用兩組重復測量數據方差分析,計數資料采用卡方檢驗。＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后H-B評分比較

兩組第1療程結束后、第2療程結束后H-B評分均明顯高于治療前(＜0.05),且第2療程結束后H-B評分明顯高于第2療程結束后(＜0.05),說明兩組均有效。觀察組第1療程結束后、第2療程結束后H-B評分均明顯高于對照組(＜0.05),說明觀察組療效明顯優于對照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后H-B評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組第1療程結束后比較2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.3%,對照組為90.0%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者瞬目反射R1、R2波長比較

兩組第1療程結束后和第2療程結束后R1、R2波長明顯高于治療前(＜0.05);觀察組第2療程結束后R1、R2波長明顯高于第1療程結束后(＜0.05);對照組第2療程結束后R2波長明顯高于第1療程結束后(＜0.05),而R1波長則無明顯變化(＞0.05);觀察組第1療程結束后、第2療程結束后R1波長明顯高于對照組(＜0.05),而R2波長在第1療程結束后明顯高于對照組(＜0.05),但第2療程結束后與對照組相當(＞0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者瞬目反射R1、R2波長比較 (±s,ms)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與同組第1療程結束后比較2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.05

4 討論

4.1 現代醫學對于本病的認識

Bell’s面癱是一種尚未明確發病機制的周圍性面癱,目前研究證實其可能的致病因素大體可分為以下3方面。第一,病毒感染,多認為Ⅰ型單純皰疹性病毒感染為主,可能由于Ⅰ型單純皰疹性病毒多易由于其他因素而感染面神經、三叉神經所致。其次為帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒等一系列病毒感染,也均可引起面神經麻痹,造成周圍性面癱甚至Bell’s面癱的發病可能。第二,激素影響,此類病因主要是妊娠期產婦由于體內性激素水平升高,影響中樞神經的正常功能,進而引起腦干局部缺血,引起Bell’s面癱的發生。第三,血運學說,主要指一系列因素造成面神經供血不足,引起的面神經麻痹。其中包括如天氣寒冷引起血管收縮,加上面神經周圍血供并不十分充分的原因,引起缺血水腫,壓迫面神經,造成面神經麻痹;其次血管內皮素產生增高,引起血管收縮痙攣,同樣會使面神經壓迫麻痹。

目前對于Bell’s面癱治療方法仍然以改善血液循環、減輕水腫、促進神經修復為主。應用的藥物包括皮質類固醇沖擊療法,維生素B族肌注,修復神經髓鞘;一部分人提倡在此種治療的基礎上加用抗病毒藥物,以防止可能存在病毒感染。本次西醫常規治療即采用此種治療方式,予以干預。但眾多研究結果表明,單純依靠西醫療法,效果不如中西結合治療顯著[3-5]。

4.2 檢查手段

H-B評分系統可以從面部靜態和動態兩方面進行全方位評價,重復性高,檢查評價更為精細[2]。瞬目反射為一種機體因多種刺激引起的保護眼球的防御性反射,其可綜合評價三叉神經、面神經甚至腦干功能。雖然瞬目反射檢查并不能用來確診Bell’s面癱,但是其對面癱治療的預后評價,被認為是最好的指標[6]。

4.3 中醫治療手段

Bell’s面癱屬中醫學“口眼喎斜”、“口僻”范疇,如為脈絡空虛、風邪入侵,則用楊氏牽正散加減治療。如結合針灸效果更佳,南京中醫藥大學盛燦若教授[7]采取的盛氏面三針以祛風和絡、通調氣血為主,一針二穴,僅以三針取地倉透頰車、大迎透顴髎、太陽透四白,可明顯改善患者面神經功能,減少面神經損傷,縮短患者的恢復時間及提高恢復程度。我院采取的基礎針刺取穴為地倉、頰車、陽白、魚腰、太陽、四白、攢竹、下關、太沖、顴髎,并配以攢竹、迎香、水溝、承漿、大椎、風池、曲池、足三里、三陰交、豐隆等隨證加減之穴位,也可起到近似效果。針刺手法方面,有用輕提拉淺透刺法[8],直針刺法[9]等多種手法。

三棱針點刺放血法適用于邪實之證,Bell’s面癱急性期則多為風邪入侵早期,邪氣正盛,所以應用其點刺放血,可以起到“血行風自滅”的效果。選取的井穴為手、足陽明經的商陽和厲兌,商陽、厲兌可驅邪通經,擅治頭面五官疾病,加之為陽明經井穴,可調氣血精氣之源,在此二井穴放血可起到祛風通經、和絡調血的功效。現代醫學研究表明,點刺放血可以提高機體抗缺氧能力[10],提高NO2﹣、EAA濃度保護神經細胞[11-12],加快新鮮血液流動從而促使損傷組織修復等重要功能。本次研究觀察也證明,相比未用點刺放血的對照組而言,觀察組其面神經功能的恢復明顯強于對照組患者,且瞬目反射R1波長變化情況明顯優于對照組,R2波長在第1療程結束后也明顯優于對照組,說明添加點刺放血后,瞬目反射的檢測情況明顯較對照組好。

綜上所述,在Bell’s面癱治療過程中加入井穴三棱針點刺放血,可有效提高Bell’s面癱的治療效果,增加其面神經功能的恢復,減少患者的面部遺留癥狀,值得進一步臨床研究。

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Clinical Observation of Pricking Jing-well Points in Treating Acute Bell’s Palsy

-.

’,528000,

To observe the clinical efficacy of pricking and bleeding the Jing-well points with three-edge needle in treating acute Bell’s palsy.Sixty patients with Bell’s palsy were randomized into an observation group and a control group, 30 in each group. In addition to the regular Chinese and Western medicine treatment for Bell’s palsy, the observation group also received pricking and bleeding treatment with three-edge needle at the Jing-well points. The House-Brackman (H-B) Scale and R wave in blink reflex (BR) were observed.The total effective rate was 93.0% in the observation group, significantly higher than 90.0% in the control group (＜0.05). The H-B score significantly increased in both groups after intervention (＜0.05). The observation group was significantly higher than the control group in comparing H-B score at the end of first and second treatment course (＜0.05). The R1and R2waves in BR increased markedly after intervention in both groups (＜0.05); the observation group was significantly higher than the control group in comparing R1wave (＜0.05), and R2wave only at the end of the first course (＜0.05) but not at the end of the second course (＞0.05).Combining pricking and bleeding the Jing-well points with three-edge needle in the treatment of Bell’s palsy can enhance the therapeutic efficacy and promote the recovery of the facial nerve function.

Point, Jing-well; Pricking needling; Facial paralysis; Acute stage; Acupuncture medication combined

1005-0957(2014)08-0715-03

R246.6

A

2014-01-10

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0715

趙延紅(1968 - ),女,副主任醫師