如何培養適宜社區衛生服務的專門人才

吳葦 鄒清 曾靜

世界衛生組織認為：發展社區衛生服務是實現人人享有衛生保健的基本途徑。《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》指出：“要改革城市衛生服務體系，積極開展社區衛生服務，逐步建立功能合理，方便群眾的衛生服務網絡?！遍_展社區衛生服務要有適宜的專門人才，而此類專門人才的培養是現代醫學教育需認真思考的問題。

傳統的醫學教育注重臨床醫學人才的培養，走的是專科教育、?？瓢l展的道路。臨床醫學人才的培養模式基本上是以生物醫學為主體，以個體疾病的診斷治療為重點，以醫院為基地，以?？瓢l展為導向，并遵循基礎課——臨床課——畢業實習三段式的基本結構組織教學。這種模式下培養的專門人才，對于解決臨床疑難病癥以及推動臨床醫學?？蒲芯糠矫嬉寻l揮了積極作用。但就其知識結構和技能而言，社會人文學科知識明顯不足，預防保健知識相對貧乏，社區衛生服務能力比較薄弱，難以適應社區衛生服務的需求。

1988年，世界醫學教育會議（愛丁堡會議）指出：學生從醫學院校畢業時，在社區一級促進健康及預防疾病方面應具備的最低限度的能力是：掌握當地、區域和全球流行病學，了解環境與生活方式對健康的影響，明確健康與經濟的關系，具備預防醫學、健康促進、衛生管理及衛生服務基本技能。為達到這一基本要求，我國現行的醫學教育必須改革，做到面向城鄉社區，面向基層，重視社區醫學教育，建立適合中國國情的醫學教育體系。

社區衛生服務就是以社區為范圍，家庭為單位，社區居民健康為中心，融預防、保健、醫療、康復、健康促進為一體，提供綜合、經濟、方便、可及的基層衛生服務。社區醫學是一門以社區為基礎，主要研究生物、心理、社會三因素與健康之間的相互作用及其規律，以制度社區保健措施，指導社區衛生服務，保護和增進整個人群的健康，提高人們生活質量的科學。社區醫學，將整體醫學觀應用于社區衛生實踐，指導社區衛生服務；應用臨床醫學、預防醫學及其他學科的技術方法解決社區衛生問題；應用社會學與統計學的原理方法，研究社區衛生狀況及其變動規律。社區醫學是醫學和社會學交叉所形成的邊緣學科。

由此可見，社區醫學教育內容不僅包括傳統的醫學知識的傳授和醫學技能的訓練，還應包括涉及社會、倫理、心理諸方面知識和技能的培養。

醫學教育活動主要涉及四方面的因素：學生、教師、教學過程以及教材教學內容。在生源條件不變的前提下，要想培養適宜人才，關鍵在于提高教師素質，改進教學過程及方法，調整教學內容及課程設置。

一、教學內容及課程的設置

根據社區衛生服務特點及需求，社區醫學教育應做到把行為科學與臨床醫學有機結合。課程設置應有與社區衛生服務相關的課程。即將傳統的基礎醫學、臨床醫學和預防醫學課程與社區醫療保健服務必需的醫學心理學、醫學倫理學、社會醫學、環境醫學、預防醫學、康復醫學、家庭醫學、衛生經濟學、精神行為醫學、護理學等課程優化組合，并達到以下教學目標：①具有良好的醫德：通過倫理學、社會學及行為科學的教育，培養深具愛心，重視醫患關系，負責照顧人民健康的社區衛生人才；②具備精湛的醫術：整合現代醫學各科的醫術并繼承傳統通科醫師的經驗，培養全科醫生，使其擅長處理社區常見的健康問題，并重視疾病預防、健康促進，保持知識和技能的不斷更新；③具備一定的管理能力：經過良好的社區衛生服務管理及團隊合作的訓練，培訓開拓型社區衛生管理人才，提高不斷擴大社區衛生服務范圍及服務質量的組織管理能力。

二、教學過程及方法

社區衛生服務人才素質要求較高，除要求有正確的工作態度、良好的醫德醫風外，還需要有較全面的知識（如人員、項目管理知識、社會人文學科知識等）和熟練的技能（包括應診技能、人際交流技能、解決問題技能、咨詢決策技能、動手操作技能、教育教學和研究技能、團隊工作技能以及醫療管理技能等）。因此，傳統的課堂灌輸型的教學法顯然不能適應此類專門人才的培養。要改變教學方法，改進教學過程，開展教師—學生雙向教研活動，教學中可采用教師講授、小組討論、輔導、角色扮演、模擬教學、電化教學、示范教學、個人自習等方法。特別要重視社區衛生服務教學基地的建設，讓學生有更多的機會接觸社區，了解社區，以學生為主角，培養學生的學習興趣，提高學生思考問題、解決問題和獨立工作的能力。

僅在校的學習是不夠的，3年～5年的系統醫學教育難以勝任社區衛生服務需求。因此，強化畢業后的在職培訓和崗位繼續再教育，是培養社區衛生服務合格人才的關鍵所在。

三、建立高素質的師資隊伍

社區醫學是一門較新的學科，它所包含的知識多，涉及面廣。對于這樣一門知識面寬而又新穎的學科來說，師資隊伍的建設是發展這一學科的重要環節。教師除了應懂得如何根據教學目標組織課程，如何恰當地安排理論教學、指導實習外，也應具備社區衛生服務人員所需要的職業道德，對病人、對學生具有愛心，具備社區醫學科研和社區工作能力。只有這樣，才能通過自己的言傳身教指導學生，影響學生，激勵學生獻身社區衛生服務事業。

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