頸夾脊穴穴位注射治療短暫性腦缺血發作療效觀察

王凌云,黃國付

?

頸夾脊穴穴位注射治療短暫性腦缺血發作療效觀察

王凌云,黃國付

(武漢市第一醫院,武漢 430022)

觀察頸夾脊穴穴位注射治療后循環系統短暫性腦缺血發作的臨床療效。將90例后循環系統短暫性腦缺血患者按入院順序隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組采用頸夾脊穴穴位注射當歸注射液治療,對照組采用口服阿司匹林及靜脈滴注丹紅注射液治療。比較兩組臨床療效及治療1個月、3個月、6個月后的復發率。治療組總有效率為86.7%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。治療組治療后1個月、3個月、6個月復發率分別為0%、7.7%和12.8%,對照組分別為0%、4.8%和9.5%,兩組比較差異均無統計學意義(＞0.05)。頸夾脊穴穴位注射能有效改善短暫性腦缺血發作的癥狀,且具有良好的遠期預防效果。

水針;腦缺血,短暫性;穴,夾脊

短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack, TIA),是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙,導致相應供血區局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙,屬神經科急診范疇[1]。本病患病率高、危害性大,其中后循環系統TIA占有很大比例,且反復發作。采取有效的方法早期干預治療TIA對預防腦梗死的發生、提高患者生活質量具有重要的臨床意義。筆者采用頸夾脊穴穴位注射治療后循環系統TIA患者45例,并與藥物治療45例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例后循環系統TIA患者均為2011年1月至2012年6月我院針灸科門診及住院患者,按入院先后順序隨機分為治療組和對照組,每組45例。治療組中男28例,女17例;年齡最小33歲,最大65歲,平均(42±8)歲;病程最短0.5 d,最長13 d,平均(6.3±3.4) d;每天發作＜3次29例,＞4次16例。對照組中男23例,女22例;年齡最小35歲,最大63歲,平均(45±9)歲;病程最短1 d,最長11 d,平均(5.8±2.7) d;每天發作＜3次25例,＞4次20例。兩組患者性別、年齡、病程及入院時的病情嚴重程度比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷標準要點》執行。①短暫的、可逆的、局部的腦血液循環障礙,可反復發作,少者1～2次,多至數十次,多與動脈粥樣硬化有關,也可是腦梗死的前驅癥狀;②表現為椎基底動脈系統的癥狀,即眩暈、惡心、嘔吐;③每次發作時間通常在數分鐘至1 h,癥狀和體征應在24 h內完全消失。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側C5-6夾脊穴。局部常規消毒后,采用5 mL注射器抽取復方當歸注射液(成分為當歸、川芎,紅花,雅安三九藥業有限公司生產)1 mL加入0.9%氯化鈉溶液3 mL,右手持注射器直刺入穴位40 mm,得氣回抽無血后,緩緩推入藥液,每穴1 mL。隔日1次,共治療30 d。1個月后穴位注射改為1星期1次,共治療半年。

2.2 對照組

口服阿司匹林腸溶片50 mg,每日1次,晚間服;丹紅注射液30 mL加250 mL生理鹽水靜脈滴注,每日1次。治療30 d后改為口服阿司匹林腸溶片治療,共治療半年。

3 治療效果

3.1 療效標準[2]

痊愈:平均發作次數1次/d,在治療開始后3 d內發作控制者。

有效:發作在3～15 d得到控制。

無效:發作在15 d內未得到控制。

惡化:病情轉化為腦梗死。

3.2 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統計學意義

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為86.7%,對照組為93.3%,兩組比較差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組治療后復發率比較

治療組患者治療后1個月、3個月、6個月復發率分別為0%、7.7%和12.8%,對照組分別為0%、4.8%和9.5%,兩組比較差異均無統計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后復發率比較 [n(%)]

4 討論

短暫性腦缺血發作是神經科臨床常見病、多發病,據Patel AB等[3]對TIA首次發病后病死率隨訪報道,第1年2.6倍于無TIA者,特別是1個月內10倍于后者,5年病死率高達33%,但每因其單次發作的短暫性和徹底恢復性,致其嚴重性常被醫患所忽視[4]。因此,TIA的干預治療顯得尤為重要。目前多采用西藥,首選阿司匹林,劑量50～150 mg/d,餐后服用。其他藥物包括口服氯吡格雷75 mg/d,緩釋潘生丁200 mg與阿司匹林25 mg合用等;還可應用奧扎格雷鈉靜脈點滴治療。其他治療方法包括血管擴張劑的使用、擴充血容量、稀釋血液和改善微循環的治療。對近期頻繁發作患者可給予溶栓、降纖治療,可選用尿激酶、降纖酶、東菱克栓酶等藥物。但由于部分患者對阿司匹林有明顯的胃腸道刺激癥狀而運用不理想,聯合其他藥物雖可增效,但副反應更大。因此,在此領域迫切需要探索更為安全有效的方法。

本研究結果顯示,頸夾脊穴穴位注射治療因后循環系統缺血所致TIA療效明顯,且其遠期治療效果不亞于口服阿司匹林組,對預防TIA的復發及中風的發作效果明顯。其可能的機理為,①頸夾脊穴穴位注射通過脊神經和交感神經的體液調節,減輕外周阻力和緊張度對椎動脈的壓迫,解除椎動脈的痙攣,改善椎-基底動脈系統血液循環,改善腦血流速度,提供大腦修復所需更充足的血氧[5];②穴位注射復方當歸注射液,包含有藥物作用,由于藥物在穴位處存留的時間較長,增強并延續了針刺的效能和藥物對機體的作用[6],充分發揮了穴位和藥物的共同治療作用;③復方當歸注射液成分有當歸、川芎和紅花。現代藥理學中表明當歸能抗血栓形成[7],改善缺血組織中的血液供應,降低局部凝血酶,增加紅細胞的變形性,使血液黏度降低;紅花能擴張血管,降低血黏度,改善血管通透性;川芎能促進血流速,改善頭部血流循環。諸藥合用,能改善腦缺血及缺氧狀態,促進側支循環的建立。因此,通過針刺與藥物對穴位的雙重刺激,以及藥理作用,充分發揮綜合效應,能有效改善大腦局部血液循環,從而改善皮層缺血缺氧狀態,有效治療TIA,并預防中風的發生。

[1] 吳江.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2005:157.

[2] 匡培根,彭超英,陶沂,等.巴曲酶速控頻發的短暫腦缺血發作:多中心隨機對照研究[J].腦與神經疾病雜志,1996,4(2):65-70.

[3] Patel AB, Kostis JB, Wilson AC,. Long-term fatal outcomes in subjects with stroke or transient ischemic attack: fourteen-year follow-up of the systolic hypertension in the elderly program[J]. Stroke, 2008,39(4):1084-1089.

[4] Giles MF, Rothwell PM. Substantial underestimation of the need for outpatient services for TIA and minor stroke[J]. Age Ageing, 2007, 36(6):676-680.

[5] 王小麗,張唐法,張紅星,等.頸夾脊穴位注射對缺血性中風患者的療效及其ET、CGRP的影響[J].中國針灸,2007,27(2):93-95.

[6] Xia SS, Qu QW. Clinical study on acupoint injection for primary osteoporosis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):248-251.

[7] 余芳,張唐法.體針及穴位注射對缺血性腦卒中患者經顱多普勒的影響及療效觀察[J].中國康復,2011,26(5):333-335.

Observations on the Efficacy of Cervical Huatuo Jiaji Point Injection in Treating Posterior Circulation Transient Ischemic Attack

-,-.

,430022,

To investigate the clinical efficacy of cervical Huatuo jiaji point injection in treating posterior circulation transient ischemic attack.Ninety patients with posterior circulation transient ischemic attack were allocated, in order of admission, to treatment and control groups, 45 cases each. The treatment group received cervical Huatuo jiaji point injection of Chinese angelica and the control group, oral administration of aspirin and intravenous drips of Danhong injection. The clinical therapeutic effects and the recurrence rates at one, three and six months after treatment were compared between the two groups.The total efficacy rate was 86.7% in the treatment group and 93.3% in the control group; there was no statistically significant difference between the two groups (＞0.05). The recurrence rates at one, three and six months after treatment were 0%, 7.7% and 12.8, respectively, in the treatment group and 0%, 4.8% and 9.5, respectively, in the control group; there were no statistically significant differences between the two groups (＞0.05).Cervical Huatuo jiaji point injection can effectively improve the symptoms of posterior circulation transient ischemic attack and has a good long-term preventive effect.

Acupuncture point injection; Ischemic stroke, transient; Huatuo jiaji points

1005-0957(2014)03-0198-02

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0198

2013-10-27

武漢市衛生科研基金[武衛(2012)70號]

王凌云(1978 - ),女,主治醫師