十二井穴大接經針法與原絡大接經針法治療中風恢復期療效比較

楊佃會,宋洪堰,高華偉,陳新勇

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十二井穴大接經針法與原絡大接經針法治療中風恢復期療效比較

楊佃會1,2,宋洪堰3,高華偉4,陳新勇1,2

(1.山東中醫藥大學附屬醫院,濟南 250011;2.單秋華全國名老中醫藥專家傳承工作室,濟南 250011;3.山東中醫藥大學,濟南 250014;4.山東中醫藥高等專科學校,煙臺 264100)

觀察十二井穴大接經針法與原絡大接經針法兩種不同方法為主治療中風恢復期患者的臨床療效,并比較其差異。將符合納入標準的中風病恢復期患者按病情分為輕型、普通型、重型,每型納入20例,隨機分為治療組和對照組,每組30例。兩組均接受常規針刺治療,治療組采用十二井穴大接經針法治療,對照組采用原絡大接經針法治療。比較兩組治療前后各項癥狀改善情況及臨床療效。兩組患者治療后病情各分型患者綜合評分與同組治療前比較,差異均有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后病情各分型患者綜合評分與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組患者臨床療效比較,差異無統計學意義(＞0.05)。十二井穴大接經針法與原絡大接經針法均能改善中風病恢復期的輕型、普通型、重型患者的臨床癥狀,兩種治療方法有相似的臨床療效,但原絡大接經針法操作更方便、容易被患者接受。

針刺療法;中風;穴,井;大接經針法;電針;穴,原;穴,絡

中風病是臨床常見病、多發病,恢復期患者可有不同的臨床表現,主要有神識異常、語言障礙、面舌癱、上下肢活動障礙等,嚴重影響患者的生活質量。針灸治療本病療效顯著,一直備受關注,醫學經典中治療本病的方法較多,但是臨床中多采用常規體針[1-2]、頭針[3]等治療,采用大接經法治療本病的研究則相對較少。筆者采用十二井穴大接經針法為主治療中風恢復期患者30例,并與原絡大接經針法為主治療30例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將符合納入標準的中風病恢復期患者按病情分為輕型、普通型和重型,每型20例,隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小42歲,最大68歲,平均(56±9)歲;病程最短30 d,最長89 d,平均(62.23±30.54) d。對照組中男14例,女16例;年齡最小40歲,最大70歲,平均(60±9)歲;病程最短29 d,最長99 d,平均(63.41±27.83) d。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》腦梗死-動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死。①常于安靜狀態下發病;②大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐;③發病較緩慢,多逐漸進展或呈階段性進行,多與腦動脈粥樣硬化有關,也可見于動脈炎、血液病等;④一般發病后1～2 d內意識清楚或輕度障礙;⑤有頸內動脈系統和/或椎-基底動脈系統癥狀和體征;⑥腰穿腦脊液一般不應含血;⑦CT或MRI檢查有責任梗死灶。

1.3 納入標準

①西醫診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者;②中醫診斷為中風病恢復期的輕型、普通型和重型患者;③年齡為40～70歲;④發病時間在4星期以上,半年以內;⑤患者知情同意。

1.4 排除標準

①有嚴重并發癥,如嚴重精神障礙及癡呆,帕金森病,關節病變等;②確診腦瘤、腦血管發育異常者;③嚴重外傷所致之腦出血者;④中風病恢復期極重型患者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均接受常規針刺治療。患側上肢取肩髃、曲池、內關、合谷,患側下肢取風市、血海、足三里、陽陵泉、三陰交、太沖。75%乙醇棉球常規消毒后,采用蘇州醫療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm不銹鋼毫針快速進針,得氣后肩髃與曲池、足三里與太沖連電針儀,采用疏密波、慢頻率,留針30 min。

2.2 治療組

按手太陰少商→手陽明商陽→足陽明厲兌→足太陰隱白→手少陰少沖→手太陽少澤→足太陽至陰→足少陰涌泉→手厥陰中沖→手少陽關沖→足少陽足竅陰→足厥陰大敦的順序依次進行常規針刺,得氣后快速出針,用無菌干棉球按壓止血。以上穴位患側與健側交替使用。

2.3 對照組

按手太陰太淵→手陽明偏歷→足陽明沖陽→足太陰公孫→手少陰神門→手太陽支正→足太陽京骨→足少陰大鐘→手厥陰大陵→手少陽外關→足少陽丘墟→足厥陰蠡溝的順序依次進行常規針刺,得氣后快速出針,用無菌干棉球按壓止血。以上穴位患側與健側交替使用。

2.4 療程

兩組患者均每日治療1次,治療20 d后進行療效評價。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組編制的《中風病診斷與療效評定標準》[4]進行綜合評分。

3.2 療效標準[4]

依據尼莫地平法判定,減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

基本恢復:減分率≥81%。

顯著進步:減分率為56%～80%。

進步:減分率為36%～55%。

稍進步:減分率為11%～35%。

無變化:減分率為0%～10%。

惡化:減分率＜0%。

3.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件包進行數據的統計學處理。計量資料組內采用治療前后配對檢驗,組間采用成組檢驗;等級資料采用秩和檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后綜合評分比較

兩組患者治療前病情各分型患者綜合評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。兩組治療后病情各分型患者綜合評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(＜0.01)。治療組治療后病情各分型患者綜合評分與對照組比較,差異均無統計學意義(＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后綜合評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

兩組臨床療效經秩和檢驗,=﹣0.086,＞0.05,差異無統計學意義。詳見表2。

4 討論

井穴是五腧穴之一,分布在指、趾末端,古人把人體經氣在經脈中的運行比作自然界的水流,認為具有由小到大、由淺入深的特點。“井”,意為谷井,喻山谷之泉,是水之源頭,在人體上則為經氣初出之處。《難經·六十三難》:“井然,東方春也,萬物之始生,諸蚑行喘息,娟飛蠕動,當生之物,莫不以春生,故歲數始于春,日數始于甲,故以井為始也。”說明井穴如同春季一樣具有使陽氣回升、萬物復蘇萌生的作用。《靈樞》中的“標”、“結”同屬于植物的末梢,而“根”、“本”同屬于植物的根系與主干,井穴就如同“根穴”、“本穴”。關于井穴的臨床應用,《黃帝內經·順氣一日分四時》:“藏主冬,冬刺井”“病在臟者,取之井。”指出井穴能治療深及臟腑的疾病。有學者[5]提出井穴具有①清熱作用;②醒腦、開竅、蘇厥、安神作用;③井穴的循經治療作用。動物實驗[6]表明,針刺腦缺血模型大鼠前肢十二井穴能夠有效抑制神經元表達TNF-a,減少腦皮質及血清中TNF-a含量的增加,從而減輕由TNF-a造成的腦缺血損傷;以大鼠大腦中動脈缺血為實驗模型,即刻以手十二井穴刺絡放血,實驗結果表明手十二井穴刺絡放血對腦缺血后導致的鈣調素含量的增高有一定的抑制作用,從而保護了腦細胞[7];對大鼠局灶性腦缺血后,刺絡放血手十二井穴能降低缺血區腦組織MDA值,升高SOD活性,表明對大鼠腦缺血損傷具有保護作用[8]。由此可見,針刺十二條經脈的井穴能夠激發全身經氣,保護缺血后腦組織,減輕腦組織損傷,改善肢體氣血運行,改善肢體運動功能。

原穴是臟腑原氣輸注、經過和留止于十二經脈四肢部的腧穴。“原”有本原、原氣之意,是人體生命活動的原動力,是維持十二經脈正常生理功能的根本。《靈樞·九針十二原》:“五臟有疾,當取之十二原,十二原者五臟之所以稟三百六十五節氣味也,五臟有疾也,應出十二原。十二原各有所出,明知其原,睹其應,而知五臟之害矣。”《難經·六十六難》:“十二經皆以俞為原者何也?然:五臟俞者,三焦之所行,氣之所留止也。三焦所行之俞為原者,何也?然:臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷于五臟六腑。原者,三焦之尊號也,故所止輒為原,五臟六腑之有病者,皆取其原也。”由此可見,五臟原穴是治療五臟病的首選穴位。通過針刺原穴,能調節人體原氣,增強機體抗御外邪的能力,激發、推動臟腑的功能活動,調節身體的新陳代謝等。絡穴是指十五絡脈從經脈分出處的腧穴,“絡”有聯絡、網絡、散布之意,能聯絡溝通表里兩經,調整陰陽平衡。原絡通經法,使經氣通過表里經循經依次傳遞,內達臟腑而外至皮膚腠理,從而促進氣血流暢、通達內外、貫徹上下,改善中風患者臨床癥狀。胡玲等[9]對家兔進行心肌缺血造模,觀察電針神門穴、電針內關穴、電針神門配支正穴,對家兔急性心肌缺血模型心功能、血清乳酸脫氫酶及心肌肌酸激酶同工酶含量的影響,結果電針神門穴配支正穴的作用優于電針內關穴、電針神門穴,因此原絡配穴對心臟的調整作用優于單穴。

十二井穴大接經針法,通過針刺井穴影響經氣的初始狀態,以激發全身經氣,促進機體功能恢復;同時井穴位于指、趾末端,穴下血管豐富,肌肉淺薄,取井穴以祛邪外出,正應了《黃帝內經》中“病在臟者,取之井”。而原絡大接經法能順次激發表里經經氣,使原氣通達內外、貫徹上下,以調整陰陽平衡、經絡虛實。故十二井穴大接經針法與原絡大接經針法對內傷積損日久,復因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食等引起的臟腑陰陽失調、氣血逆亂而致的中風病恢復期患者,具有較好的臨床療效。由于中風恢復期極重型患者的基礎治療措施相對較多,影響療效的因素較難判定,本研究未將其納入進行臨床觀察,今后將進一步做深入觀察。

[1] Zhu XM, Hou JY. Clinical observation on electroacupuncture for post -stroke flaccid paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):240- 243.

[2] Ni HH, Wu YS, Wu Y,. Effect of combining acupuncture and functional training on post-stroke functional impairment of hand[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):349-352.

[3] Qiu YL. Clinical observation on scalp acupuncture combined with rehabilitation training for hemiplegia after stroke[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(4):226-229.

[4] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19(1):55-56.

[5] 朱韙.井穴的臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2004,2(8): 31-33.

[6] 馬惠芳,圖婭,馬文珠,等.“十二井穴”針法對局灶性腦缺血大鼠腦皮質及血清腫瘤壞死因子-a含量的影響[J].針刺研究,2006,31 (1):35-37,42.

[7] 馬巖璠,郭義,王秀云,等.“手十二井穴”刺絡放血對實驗性腦缺血大鼠缺血區腦組織鈣調素活性影響的實驗觀察[J].針刺研究, 1999,24(2):105-107.

[8] 黃碧蘭,余良主,劉壽仙,等.“手十二井穴”刺絡放血對大鼠局灶性腦缺血后SOD活性和MDA含量的影響[J].咸寧學院學報:醫學版, 2005,19(1):4-6.

[9] 胡玲,何璐,蔡榮林,等.電針不同單穴與原絡配穴對急性心肌缺血家兔心功能及心肌酶的影響[J].針刺研究,2010,35(5):363-367.

Comparisons on the Efficacies of Acupuncture at Twelve Jing-Well Points Versus at Yuan-Primary and Luo-Connecting Points in order of Meridians in Treating Convalescent-stage Stroke

-1,2,-3,-4,-1,2.

1.,250011,; 2.,250011,; 3.,250014,; 4.,264100,

To compare the clinical efficacies of two different methods: acupuncture at twelve Jing-Well points versus at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians in treating convalescent-stage stroke.Convalescent patients with stroke meeting the inclusion criteria were classified into mildly-ill, moderately-ill and severely-ill according to the patients’ condition and enrolled 20 cases each type. They were randomly allocated to treatment and control groups, 30 cases each. Both groupsreceived conventional acupuncture. The treatment group also received acupuncture at twelve Jing-Well points in order of meridians and the control group, acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians. Pre-treatment and post-treatment symptom severities and clinical therapeutic effects were compared between the two groups.In the two groups, there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the severity of each symptom in every subtype of patients (＜0.01). There was no statistically significant post-treatment difference in an improvement in each symptom in every subtype of patients between the treatment and control groups (＞0.05). There was no statistically significant difference in clinical therapeutic effect between the two groups of patients (＞0.05).Both acupuncture at twelve Jing-Well points and acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians can improve the clinical symptoms in mildly-ill, moderately-ill and severely-ill patients with stroke in the convalescent stage. The two treatments have similar clinical effects, but acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points in order of meridians is more convenient to perform and easier for the patients to accept.

Acupuncture therapy; Stroke; Jing-Well points; Acupuncture at in order of meridians; Electroacupuncture; Yuan-Primary points; Luo-Connecting points

1005-0957(2014)03-0195-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0195

2013-10-14

山東省中醫藥科技發展計劃項目(2011-147)

楊佃會(1966 - ),男,教授,博士生導師,E-mail:jnyangdh@ 126.com