放血療法配合肌注腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木臨床觀察

徐貞杰,劉奕,向連,石衛華,潘科,尚青龍,李偉,譚一,王義亮

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放血療法配合肌注腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木臨床觀察

徐貞杰,劉奕,向連,石衛華,潘科,尚青龍,李偉,譚一,王義亮

(重慶三峽中心醫院百安分院,萬州 404100)

觀察放血療法配合肌注腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木的臨床療效。將72例腦卒中患者隨機分為A組25例、B組23例和C組24例。A組采用放血療法配合肌肉注射腺苷鈷胺治療,B組采用單純放血療法治療,C組采用單純肌肉注射腺苷鈷胺治療。比較兩組治療前后感覺障礙評分、日常生活活動能力評分及臨床療效。A組總有效率為91.3%,B組為72.0%,C組為62.5%。A組療效與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。B組療效與C組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。A組和B組治療前后感覺障礙評分差值及日常生活活動能力評分差值與C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。A組患者治療前后感覺障礙評分差值及日常生活活動能力評分差值與B組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05)。放血療法配合肌肉注射腺苷鈷胺能有效改善腦卒中后肢體麻木癥狀。

刺血療法;中風;麻木;腺苷鈷胺

肢體麻木是腦卒中患者常見的伴隨癥狀之一,其主要特征是患肢麻木,尤以末梢部為甚,癥狀輕重不一,輕者影響日常生活功能,重者自覺痛苦難堪,影響生活質量。常規西醫治療療效不佳,筆者采用患側指尖放血配合肌肉注射腺苷鈷胺治療腦卒中后肢體麻木患者25例,并與單純放血療法治療23例和單純肌肉注射腺苷鈷胺治療24例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

72例腦卒中患者均為重慶三峽中心醫院百安分院康復科住院患者,按就診的先后順序隨機分為A組25例、B組23例和C組24例。3組患者性別、平均年齡、疾病性質、感覺障礙評分[1]及日常生活活動能力評分比較,差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①臨床診斷為腦梗死或腦出血并經頭顱CT或MRI證實,疾病診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2];②存在不同程度的肢體感覺障礙,表現為患側肢體麻木、蟻行感、感覺過敏、無感覺等;③神志清楚,生命體征平穩,無發熱和肺部感染;④沒有明顯智力或精神障礙,能理解和執行治療人員的簡單指令;⑤感覺障礙評定積分＜36分。

1.3 排除標準

①有重要臟器功能衰竭或病情危重的腦卒中患者;②既往有嚴重糖尿病或周圍神經病變等其他原因引起的肢體感覺異常者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

3組患者均接受常規藥物治療和康復訓練。①根據患者病情選用腦保護、營養神經、活血化瘀等藥物治療;②根據患者病情安排偏癱肢體綜合訓練、關節松動訓練、作業療法、手功能訓練、吞咽功能訓練等康復治療。

2.2 A組

2.2.1 放血療法

取患肢指(趾)尖中點處。對放血部位行嚴格消毒,在指(趾)腹處揉捏推按,使局部充血,然后右手持三棱針,以拇、食二指捏住針柄,中指端緊靠針身下端,留出針尖0.1～0.2寸,對準已消毒過的部位迅速刺入,刺入后立即出針,輕輕擠壓針孔周圍,使出血數滴,每處放血3～5滴。隔日1次,7次為1個療程,共治療2個療程。

2.2.2 腺苷鈷胺治療

選用腺苷鈷胺注射液(重慶藥友制藥有限責任公司生產)1.5 mg肌肉注射。每日1次,14次為1個療程,共治療2個療程。

2.3 B組

采用單純放血療法治療,取穴、操作方法、療程同A組。

2.4 C組

采用單純肌注腺苷鈷胺治療,藥物、操作方法、療程同A組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 感覺障礙評定

參照《感覺障礙評定積分表》(改進Fugl-Meyer及Lindmark評價法),共計42分,其中淺感覺(痛、溫、觸覺)最高積分20分,本體覺(位置覺、運動覺)最高積分16分,皮層覺(兩點辨別覺、實體覺)最高積分6分[1]。

3.1.2 日常生活活動能力評分

采用改良Barthel指數,主要包含日常生活能力,如進食、如廁、轉移、穿脫衣物等項目。

3.2 療效標準

痊愈:治療后感覺障礙評分較治療前提高≥25分,治療后總評分≥40分;若為單項感覺障礙,要求治療后評分≥其最高積分的90%。同時患者自述癥狀消失,與健肢比較無明顯差異。

顯效:治療后感覺障礙評分較治療前提高≥15分,但總評分＜40分;若為單項感覺障礙,要求治療后評分≥其最高評分的70%。同時患者自述癥狀較治療前明顯好轉。

有效:治療后感覺障礙總評分較治療前提高≥5分;若為單項感覺障礙,要求治療后其評分≥最高評分的50%。同時患者自述癥狀較治療前有一定的減輕。

無效:治療后感覺障礙總評分較治療前提高＜5分;若為單項感覺障礙,治療后其評分＜最高評分的50%。同時患者自述癥狀與治療前相比無明顯改變。

當積分與患者自述癥狀的程度不符時,以患者自述癥狀的改善程度為準。

3.3 統計學方法

所有數據均用SPSS13.0統計軟件進行處理。計量資料采用檢驗,等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組患者臨床療效比較

由表2可見,A組總有效率為91.3%,B組為72.0%, C組為62.5%。A組療效與B組和C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05,＜0.01),提示A組療效優于B組和C組。

B組治療后療效與C組比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。

表2 3組患者臨床療效比較 (n)

3.4.2 3組治療前后感覺障礙評分及日常生活活動能力評分比較

由表3可見,A組和B組患者治療前后感覺障礙評分差值及日常生活活動能力評分差值與C組比較,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示A組和B組改善感覺障礙評分及日常生活活動能力評分均優于C組。

表3 3組治療前后感覺障礙評分及日常生活活動能力評分比較 (±s,分)

注:與C組比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05

4 討論

腦卒中的發病機制主要是由于腦血管形態結構受損、血液成分的改變、血流動力學異常以及栓子的形成等因素造成腦局部供血不足,從而導致腦組織的缺血壞死[3],造成感覺傳導通路的損害,臨床上表現為各種不同的感覺障礙[4]。腦卒中患者中約3/4存在不同程度的感覺障礙,主要表現為感覺缺失、減退、過敏、倒錯、過度、異常、錯位及疼痛等[5]。

放血療法的治療機制目前尚不明確,張建斌等[6-7]認為,“刺破血絡-出血-止血”這一過程中會同時激活人體的凝血系統和纖溶系統,機體在經過一系列的凝血-抗凝的正負反饋過程和酶反應之后,重新達到一個新的凝血與抗凝血的平衡狀態,從而使機體凝血抗凝的有關指標發生變化。徐斌[8]認為,刺絡放血是對血管和血液的特異性雙重刺激,不僅可以改善血液流變學指標,同時可以刺激血管內皮的內分泌機制,通過體液-神經調節途徑發揮作用。牛乾等[9]研究發現放血過程中,隨著出血量的增多,血黏度有所降低,認為機體對血液流變學指標的調節與放血量的多少有關。周黎等[10]研究發現刺絡放血療法對腦血流有明顯的促進作用。筆者認為無論腦出血亦或是腦梗死患者體內均存在“瘀阻”情況,致使肢體失于濡養而出現麻木表現,通過指尖放血可刺激機體內經氣運行,起到祛瘀生新、通經活絡的作用,改善體內瘀阻情況,這與現代研究理論亦有相互印證之處。通過本研究發現,放血療法確有改善肢體麻木的療效,配合腺苷鈷胺療效更加明顯,且操作簡便、安全經濟。

[1] 周智梁,楊家榮.刺血療法治療腦血管疾病偏身感覺障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2004,23(5):6-7.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 鄭悅,尹琳,殷卓琳,等.青年腦卒中268例病因分析[J].中華腦血管病雜志(電子版),2011,5(2):20-23.

[4] 朱鏞連.神經康復學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:128-129.

[5] 王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛生出版社,2000:178 -182.

[6] 張建斌,徐斌,何崇,等.刺絡放血療法對腦梗塞恢復期患者纖溶系統的影響[J].上海針灸雜志,2002,21(4):1-3.

[7] 張建斌,姜亞軍,蘆慧霞,等.刺絡放血療法對腦梗塞恢復期患者凝血系統的影響[J].中國針灸,2003,23(1):44-47.

[8] 徐斌.刺絡放血療法的血管生物學基礎[J].中國臨床康復,2004, 8(24):5126-5127.

[9] 牛乾,劉立公,梁子鈞.刺血過程中血液流變學指標的即時效應[J].上海針灸雜志,2011,30(7):477-478.

[10] 周黎,周智梁.刺血療法對腦梗死致偏身感覺障礙患者腦血流的影響[J].上海針灸雜志,2010,29(2):83-85.

Clinical Observations on Bloodletting Therapy plus Intramuscular Injection of Adenosine Amine Cobalt for the Treatment of Post-stroke Limb Numbness

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,404100,

To investigate the clinical efficacy of bloodletting therapy plus intramuscular injection of adenosine amine cobalt in treating post-stroke limb numbness.Seventy-two patients with cerebral stroke were randomly allocated to group A of 25 cases, group B of 23 cases and group C of 24 cases. Group A received bloodletting therapy plus intramuscular injection of adenosine amine cobalt; group B, bloodletting therapy alone; group C, intramuscular injection of adenosine amine cobalt alone. Pre-treatment dysesthesia scores and activities of daily living scores and post-treatment dysesthesia scores, activities of daily living scores and therapeutic effects were compared between the two groups.The total efficacy rate was 91.3% in group A, 72.0% in group B and 62.5% in group C. There was a statistically significant difference in therapeutic effect between group A and group B or group C (＜0.05,＜0.01) and between group B and group C (＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment dysesthesia score difference and activities of daily living score difference between group A or group B and group C (＜0.05) and between group A and group B (＜0.05).Bloodletting therapy plus intramuscular injection of adenosine amine cobalt can effectively relieve post-stroke limb numbness.

Pricking bloodletting therapy; Stroke; Numbness; Adenosine amine cobalt

1005-0957(2014)01-0011-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.01.0011

2013-07-29

重慶市重點學科基金資助項目(2008-47)

徐貞杰(1983 - ),男,住院醫師,主要從事腦卒中臨床康復研究

王義亮(1970 - ),男,主任醫師,碩士生導師,E-mail:wangy l6294@163.com