克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏外用治療生殖道支原體感染的療效分析

林菲　張燕梅　王金英等

[摘要] 目的 探討克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏外用治療生殖道支原體感染的療效。方法 選擇生殖道支原體培養(yǎng)陽(yáng)性、對(duì)克拉霉素及紅霉素敏感、病程較長(zhǎng)、既往接受過(guò)治療但癥狀反復(fù)發(fā)作的已婚女性患者64例，隨機(jī)分為紅霉素片、克拉霉素口服組（對(duì)照組）及紅霉素軟膏外用、克拉霉素口服組（觀察組）各32例，跟蹤觀察并判斷其療效。結(jié)果 克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏外用治療生殖道支原體感染療效高，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.05）。 結(jié)論 克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏外用治療生殖道支原體感染，起效快，療效好，副反應(yīng)少，患者樂于接受，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 克拉霉素；紅霉素；聯(lián)合用藥；支原體；感染

[中圖分類號(hào)] R446.5；R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0066-03

[Abstract] Objective To explore the effects of treating mycoplasma genitalium infection by oral administration of clarithromycin combined with external application of erythromycin ointment. Methods A total of 64 married female patients with positive vaginal culture for genital mycoplasmas， who were sensitive to clarithromycin and who had suffered infection for a long time and had already received treatment but still with recurrent symptoms， were selected and randomly divided into 2 groups with 32 cases in each. The patients of one group（control group） received treatment by oral administration of erythromycin tablets and clarithromycin， and the patients in another group（observation group） received treatment by oral administration of clarithromycin combined with external application of erythromycin ointment. The effects in the two groups were observed and recorded. Results Better efficacy was observed in the group that received treatment by oral administration of clarithromycin combined with external application of erythromycin ointment and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Treating mycoplasma genitalium infection by oral administration of clarithromycin combined with external application of erythromycin ointment enjoyed better efficacy and fewer side effects. Besides， it took effect faster and was well accepted by patients. Therefore， it is worthy of promotion for clinical application.

[Key words] Clarithromycin；Erythromycin；Combined medication；Mycoplasma；Infection

生殖道支原體感染是婦科門診的常見病，近年來(lái)其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。研究表明，女性生殖道支原體感染與宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管性不孕存在確切的關(guān)系[1]。由于臨床濫用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重且普遍[2]，加上混合感染、反復(fù)感染等原因，使其耐藥現(xiàn)象越來(lái)越明顯，特別是病程較長(zhǎng)的患者，常根據(jù)藥敏結(jié)果選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，雖然能最大程度減少其耐藥情況出現(xiàn)，但是口服藥物副反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)較重，起效慢，療程長(zhǎng)，難以迅速達(dá)到有效的血藥濃度，更使得支原體感染反復(fù)發(fā)作，加重患者心理、生理上的負(fù)擔(dān)。為尋求一種簡(jiǎn)單易行、效果良好又不加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的治療方法，我院自2012年1月開始，采用克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏宮頸給藥的方法治療生殖道支原體感染，取得滿意臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2012年1月～2013年12月在我院就診確診為支原體感染的患者，除外淋菌，真菌，滴蟲及其他盆腔感染，年齡18～50歲，平均31.2歲；病程1～3年既往接受過(guò)治療但癥狀反復(fù)發(fā)作；非妊娠和哺乳期女性，臨床主要癥狀：腰骶部酸痛脹痛，白帶增多，稀薄或膿性，伴有腥臭味，偶有尿頻、尿急、外陰瘙癢或灼熱感。所有患者均用無(wú)菌棉拭子取宮頸管分泌物，采用珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)益民生物工程制品的UU-MH培養(yǎng)液及藥敏微孔板，利用電熱恒溫培養(yǎng)箱進(jìn)行支原體培養(yǎng)。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇對(duì)克拉霉素及紅霉素敏感的已婚女性患者64例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例，兩組在病程長(zhǎng)短和年齡上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組給予口服克拉霉素緩釋片（海南普利制藥有限公司，下同），0.5，qd，和紅霉素片0.5，tid，共用藥7 d為一療程。觀察組口服克拉霉素緩釋片，同時(shí)每隔1 d返院，婦產(chǎn)科醫(yī)生用滅菌窺器打開陰道后清理陰道及宮頸外口分泌物，將紅霉素軟膏擠入1mL注射器（不帶針頭），將注射器插入宮頸管約2cm處將軟膏緩慢推入宮頸管內(nèi)，邊推藥邊退針至宮頸外口，剩余少量軟膏均勻涂于宮頸表面，共用藥4次，7 d為一療程。用藥期間嚴(yán)禁房事及陰道沖洗，于療程結(jié)束后1周復(fù)診進(jìn)行支原體培養(yǎng)，如遇月經(jīng)期，則順延至月經(jīng)干凈后2～3 d，檢測(cè)方法同上。

1.3 療效判定

按衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)。痊愈為癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常，病源體清除；顯效為病情明顯恢復(fù)，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及微生物學(xué)4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為病情好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72 h病情未有改善或加重者[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

見表1。觀察組治愈26例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率達(dá)96.88%；對(duì)照組治愈20例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率75%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.65，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀8例，不良反應(yīng)的發(fā)生率25%；觀察組治療期間2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率6.24%，均未影響治療。

3 討論

支原體是一類介于細(xì)菌與病毒之間、無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，感染人類的支原體有10余種，以女性生殖道分離出解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）最為常見，屬條件致病性微生物，多與宿主共存，僅在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染[4]。感染人體后，能夠侵入到柱狀上皮細(xì)胞，并在其內(nèi)部進(jìn)行繁殖，然后巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖，抑制細(xì)胞的代謝并破壞細(xì)胞，使其釋放溶解酶，引起自身免疫和變態(tài)反應(yīng)[5]。生殖道支原體感染是婦科門診的常見病，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。有研究表明，生殖道支原體感染可損傷正常的免疫功能，進(jìn)而影響生殖內(nèi)分泌功能引發(fā)不孕不育[6]；感染局限在子宮頸時(shí)，表現(xiàn)為腰骶部酸痛，白帶增多、混濁或呈膿性、有腥臭味，子宮頸水腫、充血或表面糜爛，嚴(yán)重時(shí)有房事出血的癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可上行感染引起子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，輸卵管卵巢炎，盆腔結(jié)締組織炎，甚至盆腔腹膜炎，盆腔囊腫[7]。生殖道支原體感染常常給患者帶來(lái)一定的困擾及心理負(fù)擔(dān)，特別是病程較長(zhǎng)或者是以往接受過(guò)治療但仍癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，就診時(shí)已有灰心情緒。臨床上多根據(jù)藥敏結(jié)果選用兩種敏感藥物口服聯(lián)合治療，但是口服藥物不良反應(yīng)甚多，特別是胃腸道的反應(yīng)比較常見，患者因?yàn)槿淌懿涣怂幬锏牟涣挤磻?yīng)而私自停藥或減量服用。尋找一種療效好、副反應(yīng)小、患者樂于接受的臨床治療方案很有必要。有研究表明，克拉霉素耐藥率為11.85%，僅次于強(qiáng)力霉素（4.45%）[8]，而強(qiáng)力霉素雖然價(jià)廉，安全，療效肯定，但副反應(yīng)大，尤其是胃腸反應(yīng)嚴(yán)重[9]，多數(shù)患者無(wú)法接受。克拉霉素口服通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基結(jié)合，抑制其合成而產(chǎn)生抗菌作用，選用緩釋片制劑，能最大限度地降低胃腸道反應(yīng)；紅霉素屬大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，藥理作用與克拉霉素相似，采用軟膏制劑局部用藥藥物濃度高，能更直接、迅速作用于病原體并阻止其上行感染，避免低濃度抗生素與支原體長(zhǎng)期接觸而產(chǎn)生耐藥性[10]。

本項(xiàng)目采用克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏外用治療生殖道支原體感染，有效率達(dá)到96.88%，與對(duì)照組比較差異有顯著性，兩藥內(nèi)服外用聯(lián)合應(yīng)用，起效快，療效好，副反應(yīng)少，患者樂于接受，值得臨床推廣。至于那些治療后癥狀基本消失但支原體培養(yǎng)仍為陽(yáng)性的患者，應(yīng)玉華等認(rèn)為無(wú)癥狀攜帶者因支原體為攜帶狀態(tài)無(wú)致病性，可不給予特殊治療，但不孕癥患者一經(jīng)查出支原體培養(yǎng)陽(yáng)性可給予預(yù)防性治療[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Elias M，Grzesko J，Siejkowski R，et al. The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus[J]. Ginekologia Polsk，2005，76（1）：28-32.

[2] 朱勝剛，酈黎明，孫彩虹，等. 136例非淋菌性尿道炎患者支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果臨床分析[J]. 皮膚病與性病，2006，28（2）：48.

[3] 劉曉峰. 陰道給藥配合阿奇霉素治療女性生殖道支原體感染96例療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，11（4）：101-102.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170-171.

[5] 朱亞紅. 克拉霉素口服加外用治療支原體陰道炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，33（5）：44.

[6] 黃曉歐. 支原體感染與不孕的相關(guān)性探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：24，46.

[7] 任晉洪. 支原體感染性盆腔炎的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（2）：271-273.

[8] 艾文. 門診患者宮頸炎支原體感染狀況與耐藥趨勢(shì)分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（9）：1709-1710.

[9] 劉云峰，鄧清華，鄧正華. 女性支原體感染情況及耐藥分析[J]. 皮膚病與性病，2006，28（2）：48-49.

[10] 應(yīng)玉華，郭建民，席亞娟，等. 過(guò)氧化氫溶液聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸支原體感染的近期療效研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（8）：484-486.

[11] 鄒建飛.山東地區(qū)患者泌尿生殖道支原體感染調(diào)查及藥敏分析[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（3）：52-54.

（收稿日期：2014-02-17）endprint

1.2 方法

對(duì)照組給予口服克拉霉素緩釋片（海南普利制藥有限公司，下同），0.5，qd，和紅霉素片0.5，tid，共用藥7 d為一療程。觀察組口服克拉霉素緩釋片，同時(shí)每隔1 d返院，婦產(chǎn)科醫(yī)生用滅菌窺器打開陰道后清理陰道及宮頸外口分泌物，將紅霉素軟膏擠入1mL注射器（不帶針頭），將注射器插入宮頸管約2cm處將軟膏緩慢推入宮頸管內(nèi)，邊推藥邊退針至宮頸外口，剩余少量軟膏均勻涂于宮頸表面，共用藥4次，7 d為一療程。用藥期間嚴(yán)禁房事及陰道沖洗，于療程結(jié)束后1周復(fù)診進(jìn)行支原體培養(yǎng)，如遇月經(jīng)期，則順延至月經(jīng)干凈后2～3 d，檢測(cè)方法同上。

1.3 療效判定

按衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)。痊愈為癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常，病源體清除；顯效為病情明顯恢復(fù)，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及微生物學(xué)4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為病情好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72 h病情未有改善或加重者[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

見表1。觀察組治愈26例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率達(dá)96.88%；對(duì)照組治愈20例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率75%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.65，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀8例，不良反應(yīng)的發(fā)生率25%；觀察組治療期間2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率6.24%，均未影響治療。

3 討論

支原體是一類介于細(xì)菌與病毒之間、無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，感染人類的支原體有10余種，以女性生殖道分離出解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）最為常見，屬條件致病性微生物，多與宿主共存，僅在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染[4]。感染人體后，能夠侵入到柱狀上皮細(xì)胞，并在其內(nèi)部進(jìn)行繁殖，然后巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖，抑制細(xì)胞的代謝并破壞細(xì)胞，使其釋放溶解酶，引起自身免疫和變態(tài)反應(yīng)[5]。生殖道支原體感染是婦科門診的常見病，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。有研究表明，生殖道支原體感染可損傷正常的免疫功能，進(jìn)而影響生殖內(nèi)分泌功能引發(fā)不孕不育[6]；感染局限在子宮頸時(shí)，表現(xiàn)為腰骶部酸痛，白帶增多、混濁或呈膿性、有腥臭味，子宮頸水腫、充血或表面糜爛，嚴(yán)重時(shí)有房事出血的癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可上行感染引起子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，輸卵管卵巢炎，盆腔結(jié)締組織炎，甚至盆腔腹膜炎，盆腔囊腫[7]。生殖道支原體感染常常給患者帶來(lái)一定的困擾及心理負(fù)擔(dān)，特別是病程較長(zhǎng)或者是以往接受過(guò)治療但仍癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，就診時(shí)已有灰心情緒。臨床上多根據(jù)藥敏結(jié)果選用兩種敏感藥物口服聯(lián)合治療，但是口服藥物不良反應(yīng)甚多，特別是胃腸道的反應(yīng)比較常見，患者因?yàn)槿淌懿涣怂幬锏牟涣挤磻?yīng)而私自停藥或減量服用。尋找一種療效好、副反應(yīng)小、患者樂于接受的臨床治療方案很有必要。有研究表明，克拉霉素耐藥率為11.85%，僅次于強(qiáng)力霉素（4.45%）[8]，而強(qiáng)力霉素雖然價(jià)廉，安全，療效肯定，但副反應(yīng)大，尤其是胃腸反應(yīng)嚴(yán)重[9]，多數(shù)患者無(wú)法接受。克拉霉素口服通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基結(jié)合，抑制其合成而產(chǎn)生抗菌作用，選用緩釋片制劑，能最大限度地降低胃腸道反應(yīng)；紅霉素屬大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，藥理作用與克拉霉素相似，采用軟膏制劑局部用藥藥物濃度高，能更直接、迅速作用于病原體并阻止其上行感染，避免低濃度抗生素與支原體長(zhǎng)期接觸而產(chǎn)生耐藥性[10]。

本項(xiàng)目采用克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏外用治療生殖道支原體感染，有效率達(dá)到96.88%，與對(duì)照組比較差異有顯著性，兩藥內(nèi)服外用聯(lián)合應(yīng)用，起效快，療效好，副反應(yīng)少，患者樂于接受，值得臨床推廣。至于那些治療后癥狀基本消失但支原體培養(yǎng)仍為陽(yáng)性的患者，應(yīng)玉華等認(rèn)為無(wú)癥狀攜帶者因支原體為攜帶狀態(tài)無(wú)致病性，可不給予特殊治療，但不孕癥患者一經(jīng)查出支原體培養(yǎng)陽(yáng)性可給予預(yù)防性治療[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Elias M，Grzesko J，Siejkowski R，et al. The presence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the cervical canal of uterus[J]. Ginekologia Polsk，2005，76（1）：28-32.

[2] 朱勝剛，酈黎明，孫彩虹，等. 136例非淋菌性尿道炎患者支原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果臨床分析[J]. 皮膚病與性病，2006，28（2）：48.

[3] 劉曉峰. 陰道給藥配合阿奇霉素治療女性生殖道支原體感染96例療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，11（4）：101-102.

[4] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：170-171.

[5] 朱亞紅. 克拉霉素口服加外用治療支原體陰道炎的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，33（5）：44.

[6] 黃曉歐. 支原體感染與不孕的相關(guān)性探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：24，46.

[7] 任晉洪. 支原體感染性盆腔炎的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（2）：271-273.

[8] 艾文. 門診患者宮頸炎支原體感染狀況與耐藥趨勢(shì)分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（9）：1709-1710.

[9] 劉云峰，鄧清華，鄧正華. 女性支原體感染情況及耐藥分析[J]. 皮膚病與性病，2006，28（2）：48-49.

[10] 應(yīng)玉華，郭建民，席亞娟，等. 過(guò)氧化氫溶液聯(lián)合阿奇霉素治療宮頸支原體感染的近期療效研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（8）：484-486.

[11] 鄒建飛.山東地區(qū)患者泌尿生殖道支原體感染調(diào)查及藥敏分析[J]. 中國(guó)性科學(xué)，2013，22（3）：52-54.

（收稿日期：2014-02-17）endprint

1.2 方法

對(duì)照組給予口服克拉霉素緩釋片（海南普利制藥有限公司，下同），0.5，qd，和紅霉素片0.5，tid，共用藥7 d為一療程。觀察組口服克拉霉素緩釋片，同時(shí)每隔1 d返院，婦產(chǎn)科醫(yī)生用滅菌窺器打開陰道后清理陰道及宮頸外口分泌物，將紅霉素軟膏擠入1mL注射器（不帶針頭），將注射器插入宮頸管約2cm處將軟膏緩慢推入宮頸管內(nèi)，邊推藥邊退針至宮頸外口，剩余少量軟膏均勻涂于宮頸表面，共用藥4次，7 d為一療程。用藥期間嚴(yán)禁房事及陰道沖洗，于療程結(jié)束后1周復(fù)診進(jìn)行支原體培養(yǎng)，如遇月經(jīng)期，則順延至月經(jīng)干凈后2～3 d，檢測(cè)方法同上。

1.3 療效判定

按衛(wèi)生部頒布的標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效4級(jí)。痊愈為癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查完全恢復(fù)正常，病源體清除；顯效為病情明顯恢復(fù)，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及微生物學(xué)4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為病情好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常；無(wú)效：用藥72 h病情未有改善或加重者[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

見表1。觀察組治愈26例，顯效4例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率達(dá)96.88%；對(duì)照組治愈20例，顯效3例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率75%。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.65，P<0.05）。

2.2不良反應(yīng)

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀8例，不良反應(yīng)的發(fā)生率25%；觀察組治療期間2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率6.24%，均未影響治療。

3 討論

支原體是一類介于細(xì)菌與病毒之間、無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物，感染人類的支原體有10余種，以女性生殖道分離出解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh）最為常見，屬條件致病性微生物，多與宿主共存，僅在某些條件下引起機(jī)會(huì)性感染[4]。感染人體后，能夠侵入到柱狀上皮細(xì)胞，并在其內(nèi)部進(jìn)行繁殖，然后巨噬細(xì)胞內(nèi)增殖，抑制細(xì)胞的代謝并破壞細(xì)胞，使其釋放溶解酶，引起自身免疫和變態(tài)反應(yīng)[5]。生殖道支原體感染是婦科門診的常見病，近年來(lái)其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。有研究表明，生殖道支原體感染可損傷正常的免疫功能，進(jìn)而影響生殖內(nèi)分泌功能引發(fā)不孕不育[6]；感染局限在子宮頸時(shí)，表現(xiàn)為腰骶部酸痛，白帶增多、混濁或呈膿性、有腥臭味，子宮頸水腫、充血或表面糜爛，嚴(yán)重時(shí)有房事出血的癥狀，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可上行感染引起子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎，輸卵管卵巢炎，盆腔結(jié)締組織炎，甚至盆腔腹膜炎，盆腔囊腫[7]。生殖道支原體感染常常給患者帶來(lái)一定的困擾及心理負(fù)擔(dān)，特別是病程較長(zhǎng)或者是以往接受過(guò)治療但仍癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，就診時(shí)已有灰心情緒。臨床上多根據(jù)藥敏結(jié)果選用兩種敏感藥物口服聯(lián)合治療，但是口服藥物不良反應(yīng)甚多，特別是胃腸道的反應(yīng)比較常見，患者因?yàn)槿淌懿涣怂幬锏牟涣挤磻?yīng)而私自停藥或減量服用。尋找一種療效好、副反應(yīng)小、患者樂于接受的臨床治療方案很有必要。有研究表明，克拉霉素耐藥率為11.85%，僅次于強(qiáng)力霉素（4.45%）[8]，而強(qiáng)力霉素雖然價(jià)廉，安全，療效肯定，但副反應(yīng)大，尤其是胃腸反應(yīng)嚴(yán)重[9]，多數(shù)患者無(wú)法接受。克拉霉素口服通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基結(jié)合，抑制其合成而產(chǎn)生抗菌作用，選用緩釋片制劑，能最大限度地降低胃腸道反應(yīng)；紅霉素屬大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，藥理作用與克拉霉素相似，采用軟膏制劑局部用藥藥物濃度高，能更直接、迅速作用于病原體并阻止其上行感染，避免低濃度抗生素與支原體長(zhǎng)期接觸而產(chǎn)生耐藥性[10]。

本項(xiàng)目采用克拉霉素口服聯(lián)合紅霉素軟膏外用治療生殖道支原體感染，有效率達(dá)到96.88%，與對(duì)照組比較差異有顯著性，兩藥內(nèi)服外用聯(lián)合應(yīng)用，起效快，療效好，副反應(yīng)少，患者樂于接受，值得臨床推廣。至于那些治療后癥狀基本消失但支原體培養(yǎng)仍為陽(yáng)性的患者，應(yīng)玉華等認(rèn)為無(wú)癥狀攜帶者因支原體為攜帶狀態(tài)無(wú)致病性，可不給予特殊治療，但不孕癥患者一經(jīng)查出支原體培養(yǎng)陽(yáng)性可給予預(yù)防性治療[11]。

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（收稿日期：2014-02-17）endprint