中醫辨證施治輔助化療對晚期胃癌患者的應用價值

何孫香

[摘要] 目的 探究中醫辨證施治輔助化療對晚期胃癌患者的應用價值。 方法 選取本院2012年1月～2012年6月收治的86例晚期胃癌患者，隨機分成觀察組與對照組，各43例。觀察組患者給予中醫辨證施治輔助化療進行治療，對照組患者只行化療治療。 結果 觀察組與對照組的總有效率分別為41.86%、32.56%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療結束后，觀察組患者的半年、1年存活率分別為76.74%、34.88%，對照組分別為44.19%、9.30%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 中醫辨證施治輔助化療治療晚期胃癌能夠明顯提高患者對化療的耐受力，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 晚期胃癌；化療；中醫辨證施治

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of syndrome differentiation and treatment assisting chemotherapy for patients with late gastric cancer. Methods 86 patients with late gastric cancer admitted into our hospital from January 2012 to June 2012 were randomly divided into the observation group （n=43） and the control group （n=43）.In the observation group，patients were treated by syndrome differentiation and treatment of TCM assisting chemotherapy，while in the control group，patients were treated by only chemotherapy. Results The total effective rate in the observation group and the control group were 41.86%，32.56% respectively and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.After the end of treatment，the survival rate of half a year and one year were 76.74%，34.88% respectively in the observation group while in the control group，the survival rate of half a year and one year were 44.19% and 9.30% respectively and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion For the treatment of late gastric cancer， syndrome differentiation and treatment of TCM assisting chemotherapy can remarkably improve patient′s tolerance to chemotherapy.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Late gastric cancer；Chemotherapy；Syndrome differentiation and treatment of TCM

胃癌是臨床上常見的消化系統疾病，在我國胃癌高居惡性腫瘤首位，超過一半的患者到醫院就診就已到中晚期， 并且該病的根治性切除率較低。早期胃癌常規的治療方法是以手術為主，適合手術的患者應盡可能地將其原發和轉移病灶切除，并與放化療、免疫治療結合胃癌療法相配合[1-2]。隨著多種新輔助治療理論與技術的不斷完善，在術前展開輔助性化療來保證晚期胃癌手術切除率和根治率，可有效減少術后的復發。本院將中醫辨證施治聯合西醫化療應用于治療晚期胃癌，其效果確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2012年12月收治的86例晚期胃癌患者，將其隨機分成觀察組與對照組，各43例。觀察組：男26例，女17例，年齡50～78歲，平均（65.4±6.5）歲；對照組：男28例，女15例，年齡51～76歲，平均（64.8±6.3）歲。所有患者通過病理與CT檢查確診為胃癌晚期。其中腺癌43例，印戒細胞癌39例，腺鱗癌1例，鱗癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者僅給予化療方案進行治療。觀察組患者中醫辨證施治聯合化療方案進行治療，化療方案：奧沙利鉑（浙江海正藥業股份有限公司，20121220）130 mg/（m2·d），同時口服卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，130126）1250 mg/（m2·d），第1～14天每天2次。3周為1個周期，4～6周期為1個療程。中醫辨證施治包括以下幾個方面。①脾氣虛證：可見食少、便溏、腹脹和氣虛癥狀，其治法為健脾益氣，方用四君子湯加減，黨參、白術、茯苓各15 g，炙甘草6 g；②胃陰虛證：可見胃脘嘈雜，饑不欲食、灼痛和虛熱癥狀，其冶法為養陰生津，方用益胃湯加味，沙參、生地各15 g，麥冬9 g，玉竹10 g；③血虛證，可見體表肌膚黏膜組織呈淡白色與全身虛弱癥狀，其治法為補血益氣，方用四物湯加味，當歸、熟地各15 g，白芍9 g，川芎6 g；④脾腎陽虛證，可見久泄久痢，腰腹冷痛，水腫等和虛寒癥狀，其治法為溫補脾腎，方用附子理中湯合右歸丸加味，黨參、熟地、山藥、山茱萸、枸杞子各15 g，干姜、附子（先煎）、鹿角膠、炙甘草各6 g，菟絲子、杜仲、當歸各9 g；⑤熱毒證，可見消谷善饑、胃脘灼痛等實火癥，其治法為清熱解毒，方用清胃散或者瀉心湯加味，紅藤、藤梨根、半枝蓮各30 g，龍葵、地黃各15 g，黃連6 g，丹皮12 g，當歸9 g加味；⑥痰濕證，可見脾胃納運障礙與痰濕內盛癥，其治法為化痰利濕，方用二陳湯加味，制半夏9 g，橘紅、炙甘草各6 g，茯苓15 g；⑦血瘀證，可見固定腫塊、包塊、瘀血、出血征，其治法為活血化瘀，方用膈下逐瘀湯加味，五靈脂、川芎、烏藥、桃仁、甘草、香附、紅花各6 g，當歸、赤芍各9 g，丹皮、元胡、枳殼各12 g；⑧肝胃不和，可見脘脅脹痛，吞酸，噯氣，情緒抑郁，其治法為疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加味，柴胡9 g，枳殼12 g，芍藥、陳皮、香附、川芎、炙甘草各6 g。

1.3 評價標準

依照WHO中實體瘤療效判斷標準，分為4個級別：完全緩解：腫瘤完全消失>1個月；部分緩解：腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積縮小≥50%，其他病變沒有增大，且持續>1個月；病變穩定：病變兩徑乘積縮小≤50%，增大≤25%，持續>1個月；病變進展：病變兩徑乘積增大>25%。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為41.86%（18/43），對照組為32.56%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，WHO流行病學調查顯示，世界超過600萬人因腫瘤而死。胃癌的進展是多步驟、多因素的復雜過程[3-4]。胃癌屬于中醫中“噎嗝”“翻胃”“反胃”等范疇，其是由于勞倦內傷、情志失常且長期飲食無規律，導致陰陽失調與臟腑功能失常，引起血瘀、食滯、氣滯、邪毒內蘊、痰結病理變化。中醫通常將胃癌分成不同類型針對性給藥，如肝胃不和表現為疼痛，胃脘脹滿，噯氣陳腐，或者嘔逆，惡心，脈弦，其治療以止痛降逆、疏肝和胃為原則[5]；脾胃虛寒，表現為喜暖喜按，胃脘隱痛，神疲乏力，食入經久復吐出，便溏，肢冷，舌淡腫，浮腫，脈沉弦弱，有齒印，其治療方法以益氣溫中為原則；胃陰虛表現為胃脘灼痛，口干，嘈雜，五心煩熱，食后痛甚，舌紅無苔，大便干結，脈細數，其治療原則以清養胃陰為原則[6-7]；瘀血阻絡表現為劇烈胃脘疼痛，或如同針刺刀割，且痛點固定，大便色黑，痞塊拒按，偶有筋斑，舌暗紫，脈沉澀，其冶療以活血化瘀為原則[8]；氣血兩虛患者在胃癌晚期多氣血衰敗，為邪實正虛證，除胃脘疼痛，惡心嘔吐、腫塊堅硬等癥狀外，還可見極其消瘦，皮膚枯燥，神疲倦怠等惡病質征象，治療以扶正為主，佐以祛邪為原則[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為41.86%，高于對照組的32.56%；治療結束后，觀察組患者的半年、1年存活率分別為76.74%、34.88%，分別高于對照組的44.19%、9.30%，體現了中醫辨證施治結合化療治療晚期胃癌患者的確切效果。

綜上所述，運用中醫辨證施治結合化療治療晚期胃癌能夠明顯提高患者對化療的耐受力，延長患者的存活時間，改善預后，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 于卓，沈虹，潘文勝.早期胃癌診治研究進展——早期胃癌的化療[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：503-506.

[2] 孔凡彪，肖強.SOX2和CDX2在胃癌發生中的作用及相關性研究進展[J].山東醫藥，2012，52（27）：91-93.

[3] 高瑞萍，楊力，雍海江.EB病毒與胃癌關系的初步探討[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：557-559.

[4] 鄭怡，方維佳，徐農.胃癌的個體化治療[J].實用腫瘤雜志，2010，25（6）：613-617.

[5] 南永花.胃癌外科手術后的辨證護理體會[J].時珍國醫國藥，2011，22（5）：1287-1288.

[6] 于吉人.胃癌新輔助化療的研究進展[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：594-596.

[7] 王萌，馬廷行，李春華，等.替吉奧膠囊聯合順鉑治療晚期胃癌28例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（12）：65-67.

[8] Sha M，Ye J，Zhang LX，et al.Celastrol induces apoptosis of gastric cancer cells by miR-21 inhibiting PI3K/Akt-NF-κB signaling pathway[J].Pharmacology，2014，93（1-2）：39-46.

[9] Abioye AI，Odesanya MO，Abioye AI，et al.Physical activity and risk of gastric cancer：a meta-analysis of observational studies[J].Br J Sports Med，10.1136/bjsports-2013-092778.

（收稿日期：2014-02-13 本文編輯：許俊琴）

1.3 評價標準

依照WHO中實體瘤療效判斷標準，分為4個級別：完全緩解：腫瘤完全消失>1個月；部分緩解：腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積縮小≥50%，其他病變沒有增大，且持續>1個月；病變穩定：病變兩徑乘積縮小≤50%，增大≤25%，持續>1個月；病變進展：病變兩徑乘積增大>25%。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為41.86%（18/43），對照組為32.56%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，WHO流行病學調查顯示，世界超過600萬人因腫瘤而死。胃癌的進展是多步驟、多因素的復雜過程[3-4]。胃癌屬于中醫中“噎嗝”“翻胃”“反胃”等范疇，其是由于勞倦內傷、情志失常且長期飲食無規律，導致陰陽失調與臟腑功能失常，引起血瘀、食滯、氣滯、邪毒內蘊、痰結病理變化。中醫通常將胃癌分成不同類型針對性給藥，如肝胃不和表現為疼痛，胃脘脹滿，噯氣陳腐，或者嘔逆，惡心，脈弦，其治療以止痛降逆、疏肝和胃為原則[5]；脾胃虛寒，表現為喜暖喜按，胃脘隱痛，神疲乏力，食入經久復吐出，便溏，肢冷，舌淡腫，浮腫，脈沉弦弱，有齒印，其治療方法以益氣溫中為原則；胃陰虛表現為胃脘灼痛，口干，嘈雜，五心煩熱，食后痛甚，舌紅無苔，大便干結，脈細數，其治療原則以清養胃陰為原則[6-7]；瘀血阻絡表現為劇烈胃脘疼痛，或如同針刺刀割，且痛點固定，大便色黑，痞塊拒按，偶有筋斑，舌暗紫，脈沉澀，其冶療以活血化瘀為原則[8]；氣血兩虛患者在胃癌晚期多氣血衰敗，為邪實正虛證，除胃脘疼痛，惡心嘔吐、腫塊堅硬等癥狀外，還可見極其消瘦，皮膚枯燥，神疲倦怠等惡病質征象，治療以扶正為主，佐以祛邪為原則[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為41.86%，高于對照組的32.56%；治療結束后，觀察組患者的半年、1年存活率分別為76.74%、34.88%，分別高于對照組的44.19%、9.30%，體現了中醫辨證施治結合化療治療晚期胃癌患者的確切效果。

綜上所述，運用中醫辨證施治結合化療治療晚期胃癌能夠明顯提高患者對化療的耐受力，延長患者的存活時間，改善預后，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 于卓，沈虹，潘文勝.早期胃癌診治研究進展——早期胃癌的化療[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：503-506.

[2] 孔凡彪，肖強.SOX2和CDX2在胃癌發生中的作用及相關性研究進展[J].山東醫藥，2012，52（27）：91-93.

[3] 高瑞萍，楊力，雍海江.EB病毒與胃癌關系的初步探討[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：557-559.

[4] 鄭怡，方維佳，徐農.胃癌的個體化治療[J].實用腫瘤雜志，2010，25（6）：613-617.

[5] 南永花.胃癌外科手術后的辨證護理體會[J].時珍國醫國藥，2011，22（5）：1287-1288.

[6] 于吉人.胃癌新輔助化療的研究進展[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：594-596.

[7] 王萌，馬廷行，李春華，等.替吉奧膠囊聯合順鉑治療晚期胃癌28例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（12）：65-67.

[8] Sha M，Ye J，Zhang LX，et al.Celastrol induces apoptosis of gastric cancer cells by miR-21 inhibiting PI3K/Akt-NF-κB signaling pathway[J].Pharmacology，2014，93（1-2）：39-46.

[9] Abioye AI，Odesanya MO，Abioye AI，et al.Physical activity and risk of gastric cancer：a meta-analysis of observational studies[J].Br J Sports Med，10.1136/bjsports-2013-092778.

（收稿日期：2014-02-13 本文編輯：許俊琴）

1.3 評價標準

依照WHO中實體瘤療效判斷標準，分為4個級別：完全緩解：腫瘤完全消失>1個月；部分緩解：腫瘤最大直徑與最大垂直直徑的乘積縮小≥50%，其他病變沒有增大，且持續>1個月；病變穩定：病變兩徑乘積縮小≤50%，增大≤25%，持續>1個月；病變進展：病變兩徑乘積增大>25%。總有效=完全緩解+部分緩解。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率的比較

觀察組患者的總有效率為41.86%（18/43），對照組為32.56%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

胃癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，WHO流行病學調查顯示，世界超過600萬人因腫瘤而死。胃癌的進展是多步驟、多因素的復雜過程[3-4]。胃癌屬于中醫中“噎嗝”“翻胃”“反胃”等范疇，其是由于勞倦內傷、情志失常且長期飲食無規律，導致陰陽失調與臟腑功能失常，引起血瘀、食滯、氣滯、邪毒內蘊、痰結病理變化。中醫通常將胃癌分成不同類型針對性給藥，如肝胃不和表現為疼痛，胃脘脹滿，噯氣陳腐，或者嘔逆，惡心，脈弦，其治療以止痛降逆、疏肝和胃為原則[5]；脾胃虛寒，表現為喜暖喜按，胃脘隱痛，神疲乏力，食入經久復吐出，便溏，肢冷，舌淡腫，浮腫，脈沉弦弱，有齒印，其治療方法以益氣溫中為原則；胃陰虛表現為胃脘灼痛，口干，嘈雜，五心煩熱，食后痛甚，舌紅無苔，大便干結，脈細數，其治療原則以清養胃陰為原則[6-7]；瘀血阻絡表現為劇烈胃脘疼痛，或如同針刺刀割，且痛點固定，大便色黑，痞塊拒按，偶有筋斑，舌暗紫，脈沉澀，其冶療以活血化瘀為原則[8]；氣血兩虛患者在胃癌晚期多氣血衰敗，為邪實正虛證，除胃脘疼痛，惡心嘔吐、腫塊堅硬等癥狀外，還可見極其消瘦，皮膚枯燥，神疲倦怠等惡病質征象，治療以扶正為主，佐以祛邪為原則[9]。本研究結果顯示，觀察組患者的總有效率為41.86%，高于對照組的32.56%；治療結束后，觀察組患者的半年、1年存活率分別為76.74%、34.88%，分別高于對照組的44.19%、9.30%，體現了中醫辨證施治結合化療治療晚期胃癌患者的確切效果。

綜上所述，運用中醫辨證施治結合化療治療晚期胃癌能夠明顯提高患者對化療的耐受力，延長患者的存活時間，改善預后，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 于卓，沈虹，潘文勝.早期胃癌診治研究進展——早期胃癌的化療[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：503-506.

[2] 孔凡彪，肖強.SOX2和CDX2在胃癌發生中的作用及相關性研究進展[J].山東醫藥，2012，52（27）：91-93.

[3] 高瑞萍，楊力，雍海江.EB病毒與胃癌關系的初步探討[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：557-559.

[4] 鄭怡，方維佳，徐農.胃癌的個體化治療[J].實用腫瘤雜志，2010，25（6）：613-617.

[5] 南永花.胃癌外科手術后的辨證護理體會[J].時珍國醫國藥，2011，22（5）：1287-1288.

[6] 于吉人.胃癌新輔助化療的研究進展[J].實用腫瘤雜志，2010，25（5）：594-596.

[7] 王萌，馬廷行，李春華，等.替吉奧膠囊聯合順鉑治療晚期胃癌28例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（12）：65-67.

[8] Sha M，Ye J，Zhang LX，et al.Celastrol induces apoptosis of gastric cancer cells by miR-21 inhibiting PI3K/Akt-NF-κB signaling pathway[J].Pharmacology，2014，93（1-2）：39-46.

[9] Abioye AI，Odesanya MO，Abioye AI，et al.Physical activity and risk of gastric cancer：a meta-analysis of observational studies[J].Br J Sports Med，10.1136/bjsports-2013-092778.

（收稿日期：2014-02-13 本文編輯：許俊琴）