孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果觀察

付冬林

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院收治的小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患者78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。對(duì)照組給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片，治療1個(gè)月后觀察兩組的療效，治療6個(gè)月后觀察兩組的尿生化指標(biāo)情況，隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，尿生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；小兒；過(guò)敏性紫癜；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0087-03

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，該病常由多種原因引起，患兒表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎臟損傷。有研究顯示[1]，過(guò)敏性紫癜是一種以微血管變態(tài)反應(yīng)為病理改變的一類(lèi)全身血管炎綜合征，在兒童和青少年中發(fā)病率極高，多種復(fù)雜致病因素包括食物及藥物過(guò)敏、感染、花粉、蚊蟲(chóng)叮咬均可誘發(fā)，體內(nèi)由于產(chǎn)生IgA或IgG類(lèi)循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎，常常導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)臟器損傷，嚴(yán)重危及患兒的生命健康，臨床上往往給予抗過(guò)敏藥治療。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，介導(dǎo)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病過(guò)程中，白三烯具有重要的作用，因此白三烯受體拮抗劑有較好的抗過(guò)敏性紫癜的作用，本研究為了探究治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的有效方法，在常規(guī)給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2012年12月收治的反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患兒78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例，其中實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性15例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.8）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.6±2.5）個(gè)月，發(fā)作3～8次；對(duì)照組男性24例，女性14例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.3）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.9±2.7）個(gè)月，發(fā)作4～10次。兩組患兒在性別、年齡、病程和發(fā)作次數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療和護(hù)理，急性期患兒臥床休息，避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于會(huì)引起過(guò)敏的藥物和食物，應(yīng)立即停止使用，有明顯感染的患兒給予抗感染治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予氯雷他定顆粒（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060719）口服，5 mg/d，西咪替丁注射液（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309）20 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射2次，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再服用孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）4 mg/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1 d后無(wú)新紫癜出現(xiàn)，且關(guān)節(jié)痛和腹痛顯著緩解，用藥2周內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥2周紫癜癥狀基本消失，或患兒仍有輕度復(fù)發(fā)情況，尿生化檢查有輕度蛋白尿；無(wú)效：用藥持續(xù)3周紫癜持續(xù)不退，癥狀體征加重或者無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%（P<0.05）（表1）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，目前在兒童和青少年中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近年來(lái)研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與感染、食物或藥物過(guò)敏等誘發(fā)的自身免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)[3]，部分患兒長(zhǎng)久反復(fù)發(fā)作遷延不愈，治療較為困難，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高，在1～3年可達(dá)10%～20%[4]。目前尚無(wú)特效治療過(guò)敏性紫癜的方法，但治療時(shí)仍要把握一些原則，在急性期嚴(yán)格臥床休息，盡量明確致敏因素，選擇合適的對(duì)癥治療和抗過(guò)敏的藥物，傳統(tǒng)給藥常給予抗組胺類(lèi)藥、鈣劑等使毛細(xì)血管壁恢復(fù)的藥物，但此類(lèi)藥物雖控制時(shí)間長(zhǎng)，但復(fù)發(fā)率較高，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物雖能通過(guò)縮短皮疹消退時(shí)間和減輕胃腸道癥狀來(lái)控制病情，但長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)[5]，此類(lèi)藥物對(duì)紫癜的復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀作用不明顯。

白三烯作為一種炎性介質(zhì)受到廣泛的重視，而孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯Ⅰ類(lèi)受體阻滯劑[6]，臨床上已被廣泛應(yīng)用于哮喘，但對(duì)其用于治療過(guò)敏性紫癜的報(bào)道較少，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%，且隨訪1年實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的34.21%，說(shuō)明在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加入白三烯類(lèi)藥物，可以明顯改善患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，這與孟魯司特鈉能阻斷白三烯產(chǎn)物與受體結(jié)合，預(yù)防白三烯導(dǎo)致的血管通透性增高的同時(shí)抑制嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生的炎性浸潤(rùn)有關(guān)[7]。

早期藥物治療有時(shí)并不能完全緩解關(guān)節(jié)和腎臟的損傷，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，通過(guò)檢測(cè)尿常規(guī)可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟的改變，但往往紫癜導(dǎo)致的腎炎在尿常規(guī)檢查異常之前就早有腎臟的早期病變[8]，而尿IgG、Alb和TRF等分子蛋白可以提示早期腎小球基底膜通透性的改變[9]，尿β2-MG則能反映早期腎小管功能的異常與否[10]。本研究發(fā)現(xiàn)加入孟魯司特鈉治療后能明顯減少患者的尿蛋白含量，表明其對(duì)患者的腎功能有一定的保護(hù)作用，效果較為顯著。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方錦平.孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)發(fā)作性小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（2）：88-89.

[2] 田華.孟魯司特鈉片治療小兒過(guò)敏性紫癜60例臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：235.

[3] 馮楓.小兒過(guò)敏性紫癜32例診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：111-113.

[4] 周紅霞，梅柏如，趙麗萍.孟魯司特鈉治療反復(fù)發(fā)作性小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].疑難病雜志，2010，9（8）：610-611.

[5] 魁艷鳳，曾紅軍.孟魯司特鈉治療兒童過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：68.

[6] Rech J，F(xiàn)uchs F，Kallert S，et al.Plasmapheresis therapy in an elderly patients with rapidly progressive Henoch-Sch？觟nlein purpura with disseminated organ involvement[J].Clin Rheumatol，2007，26（1）：112-114.

[7] 龔方彪.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（2）：120-121.

[8] 喬文華.小兒過(guò)敏性紫癜臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012， 32（6）：1288.

[9] Yang YH，Hung CF，Hsu CR，et al.A nationwide survey on epidemiological characteristics of childhood Henoch-Sch？觟nlein purpura in Taiwan[J].Rheumatology（Oxford），2005， 44（5）：618-622.

[10] 胡偉，王小艷，王茜麗.兒童過(guò)敏性紫癜120例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，2（5）：86-88.

（收稿日期：2014-02-28 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院收治的小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患者78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。對(duì)照組給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片，治療1個(gè)月后觀察兩組的療效，治療6個(gè)月后觀察兩組的尿生化指標(biāo)情況，隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，尿生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；小兒；過(guò)敏性紫癜；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0087-03

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，該病常由多種原因引起，患兒表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎臟損傷。有研究顯示[1]，過(guò)敏性紫癜是一種以微血管變態(tài)反應(yīng)為病理改變的一類(lèi)全身血管炎綜合征，在兒童和青少年中發(fā)病率極高，多種復(fù)雜致病因素包括食物及藥物過(guò)敏、感染、花粉、蚊蟲(chóng)叮咬均可誘發(fā)，體內(nèi)由于產(chǎn)生IgA或IgG類(lèi)循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎，常常導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)臟器損傷，嚴(yán)重危及患兒的生命健康，臨床上往往給予抗過(guò)敏藥治療。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，介導(dǎo)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病過(guò)程中，白三烯具有重要的作用，因此白三烯受體拮抗劑有較好的抗過(guò)敏性紫癜的作用，本研究為了探究治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的有效方法，在常規(guī)給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2012年12月收治的反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患兒78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例，其中實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性15例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.8）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.6±2.5）個(gè)月，發(fā)作3～8次；對(duì)照組男性24例，女性14例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.3）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.9±2.7）個(gè)月，發(fā)作4～10次。兩組患兒在性別、年齡、病程和發(fā)作次數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療和護(hù)理，急性期患兒臥床休息，避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于會(huì)引起過(guò)敏的藥物和食物，應(yīng)立即停止使用，有明顯感染的患兒給予抗感染治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予氯雷他定顆粒（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060719）口服，5 mg/d，西咪替丁注射液（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309）20 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射2次，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再服用孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）4 mg/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1 d后無(wú)新紫癜出現(xiàn)，且關(guān)節(jié)痛和腹痛顯著緩解，用藥2周內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥2周紫癜癥狀基本消失，或患兒仍有輕度復(fù)發(fā)情況，尿生化檢查有輕度蛋白尿；無(wú)效：用藥持續(xù)3周紫癜持續(xù)不退，癥狀體征加重或者無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%（P<0.05）（表1）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，目前在兒童和青少年中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近年來(lái)研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與感染、食物或藥物過(guò)敏等誘發(fā)的自身免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)[3]，部分患兒長(zhǎng)久反復(fù)發(fā)作遷延不愈，治療較為困難，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高，在1～3年可達(dá)10%～20%[4]。目前尚無(wú)特效治療過(guò)敏性紫癜的方法，但治療時(shí)仍要把握一些原則，在急性期嚴(yán)格臥床休息，盡量明確致敏因素，選擇合適的對(duì)癥治療和抗過(guò)敏的藥物，傳統(tǒng)給藥常給予抗組胺類(lèi)藥、鈣劑等使毛細(xì)血管壁恢復(fù)的藥物，但此類(lèi)藥物雖控制時(shí)間長(zhǎng)，但復(fù)發(fā)率較高，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物雖能通過(guò)縮短皮疹消退時(shí)間和減輕胃腸道癥狀來(lái)控制病情，但長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)[5]，此類(lèi)藥物對(duì)紫癜的復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀作用不明顯。

白三烯作為一種炎性介質(zhì)受到廣泛的重視，而孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯Ⅰ類(lèi)受體阻滯劑[6]，臨床上已被廣泛應(yīng)用于哮喘，但對(duì)其用于治療過(guò)敏性紫癜的報(bào)道較少，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%，且隨訪1年實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的34.21%，說(shuō)明在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加入白三烯類(lèi)藥物，可以明顯改善患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，這與孟魯司特鈉能阻斷白三烯產(chǎn)物與受體結(jié)合，預(yù)防白三烯導(dǎo)致的血管通透性增高的同時(shí)抑制嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生的炎性浸潤(rùn)有關(guān)[7]。

早期藥物治療有時(shí)并不能完全緩解關(guān)節(jié)和腎臟的損傷，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，通過(guò)檢測(cè)尿常規(guī)可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟的改變，但往往紫癜導(dǎo)致的腎炎在尿常規(guī)檢查異常之前就早有腎臟的早期病變[8]，而尿IgG、Alb和TRF等分子蛋白可以提示早期腎小球基底膜通透性的改變[9]，尿β2-MG則能反映早期腎小管功能的異常與否[10]。本研究發(fā)現(xiàn)加入孟魯司特鈉治療后能明顯減少患者的尿蛋白含量，表明其對(duì)患者的腎功能有一定的保護(hù)作用，效果較為顯著。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方錦平.孟魯司特鈉輔助治療反復(fù)發(fā)作性小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（2）：88-89.

[2] 田華.孟魯司特鈉片治療小兒過(guò)敏性紫癜60例臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013，25（4）：235.

[3] 馮楓.小兒過(guò)敏性紫癜32例診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（10）：111-113.

[4] 周紅霞，梅柏如，趙麗萍.孟魯司特鈉治療反復(fù)發(fā)作性小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].疑難病雜志，2010，9（8）：610-611.

[5] 魁艷鳳，曾紅軍.孟魯司特鈉治療兒童過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：68.

[6] Rech J，F(xiàn)uchs F，Kallert S，et al.Plasmapheresis therapy in an elderly patients with rapidly progressive Henoch-Sch？觟nlein purpura with disseminated organ involvement[J].Clin Rheumatol，2007，26（1）：112-114.

[7] 龔方彪.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40（2）：120-121.

[8] 喬文華.小兒過(guò)敏性紫癜臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012， 32（6）：1288.

[9] Yang YH，Hung CF，Hsu CR，et al.A nationwide survey on epidemiological characteristics of childhood Henoch-Sch？觟nlein purpura in Taiwan[J].Rheumatology（Oxford），2005， 44（5）：618-622.

[10] 胡偉，王小艷，王茜麗.兒童過(guò)敏性紫癜120例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，2（5）：86-88.

（收稿日期：2014-02-28 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的臨床效果。 方法 選取本院收治的小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患者78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例。對(duì)照組給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉片，治療1個(gè)月后觀察兩組的療效，治療6個(gè)月后觀察兩組的尿生化指標(biāo)情況，隨訪1年觀察復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，尿生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；小兒；過(guò)敏性紫癜；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R554+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0087-03

過(guò)敏性紫癜是兒科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，該病常由多種原因引起，患兒表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛以及腎臟損傷。有研究顯示[1]，過(guò)敏性紫癜是一種以微血管變態(tài)反應(yīng)為病理改變的一類(lèi)全身血管炎綜合征，在兒童和青少年中發(fā)病率極高，多種復(fù)雜致病因素包括食物及藥物過(guò)敏、感染、花粉、蚊蟲(chóng)叮咬均可誘發(fā)，體內(nèi)由于產(chǎn)生IgA或IgG類(lèi)循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積在真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎，常常導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)臟器損傷，嚴(yán)重危及患兒的生命健康，臨床上往往給予抗過(guò)敏藥治療。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，介導(dǎo)過(guò)敏性紫癜的發(fā)病過(guò)程中，白三烯具有重要的作用，因此白三烯受體拮抗劑有較好的抗過(guò)敏性紫癜的作用，本研究為了探究治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜的有效方法，在常規(guī)給予氯雷他定顆粒和西咪替丁注射液肌內(nèi)注射的基礎(chǔ)上加用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年12月～2012年12月收治的反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜患兒78例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組40例和對(duì)照組38例，其中實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性15例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.8）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.6±2.5）個(gè)月，發(fā)作3～8次；對(duì)照組男性24例，女性14例，年齡3～9歲，平均（5.3±1.3）歲，病程1個(gè)月～3年，平均（9.9±2.7）個(gè)月，發(fā)作4～10次。兩組患兒在性別、年齡、病程和發(fā)作次數(shù)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均給予對(duì)癥基礎(chǔ)治療和護(hù)理，急性期患兒臥床休息，避免接觸過(guò)敏原，對(duì)于會(huì)引起過(guò)敏的藥物和食物，應(yīng)立即停止使用，有明顯感染的患兒給予抗感染治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予氯雷他定顆粒（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060719）口服，5 mg/d，西咪替丁注射液（山東方明藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023309）20 mg/（kg·d）肌內(nèi)注射2次，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再服用孟魯司特鈉片（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）4 mg/d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥1 d后無(wú)新紫癜出現(xiàn)，且關(guān)節(jié)痛和腹痛顯著緩解，用藥2周內(nèi)疼痛完全消失；有效：用藥2周紫癜癥狀基本消失，或患兒仍有輕度復(fù)發(fā)情況，尿生化檢查有輕度蛋白尿；無(wú)效：用藥持續(xù)3周紫癜持續(xù)不退，癥狀體征加重或者無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%（P<0.05）（表1）。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，目前在兒童和青少年中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，近年來(lái)研究認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與感染、食物或藥物過(guò)敏等誘發(fā)的自身免疫系統(tǒng)疾病有關(guān)[3]，部分患兒長(zhǎng)久反復(fù)發(fā)作遷延不愈，治療較為困難，有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高，在1～3年可達(dá)10%～20%[4]。目前尚無(wú)特效治療過(guò)敏性紫癜的方法，但治療時(shí)仍要把握一些原則，在急性期嚴(yán)格臥床休息，盡量明確致敏因素，選擇合適的對(duì)癥治療和抗過(guò)敏的藥物，傳統(tǒng)給藥常給予抗組胺類(lèi)藥、鈣劑等使毛細(xì)血管壁恢復(fù)的藥物，但此類(lèi)藥物雖控制時(shí)間長(zhǎng)，但復(fù)發(fā)率較高，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物雖能通過(guò)縮短皮疹消退時(shí)間和減輕胃腸道癥狀來(lái)控制病情，但長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)[5]，此類(lèi)藥物對(duì)紫癜的復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀作用不明顯。

白三烯作為一種炎性介質(zhì)受到廣泛的重視，而孟魯司特鈉是一種高選擇性的白三烯Ⅰ類(lèi)受體阻滯劑[6]，臨床上已被廣泛應(yīng)用于哮喘，但對(duì)其用于治療過(guò)敏性紫癜的報(bào)道較少，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的84.2%，且隨訪1年實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為12.50%，顯著低于對(duì)照組的34.21%，說(shuō)明在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加入白三烯類(lèi)藥物，可以明顯改善患者的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，這與孟魯司特鈉能阻斷白三烯產(chǎn)物與受體結(jié)合，預(yù)防白三烯導(dǎo)致的血管通透性增高的同時(shí)抑制嗜酸粒細(xì)胞產(chǎn)生的炎性浸潤(rùn)有關(guān)[7]。

早期藥物治療有時(shí)并不能完全緩解關(guān)節(jié)和腎臟的損傷，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，通過(guò)檢測(cè)尿常規(guī)可以及早發(fā)現(xiàn)腎臟的改變，但往往紫癜導(dǎo)致的腎炎在尿常規(guī)檢查異常之前就早有腎臟的早期病變[8]，而尿IgG、Alb和TRF等分子蛋白可以提示早期腎小球基底膜通透性的改變[9]，尿β2-MG則能反映早期腎小管功能的異常與否[10]。本研究發(fā)現(xiàn)加入孟魯司特鈉治療后能明顯減少患者的尿蛋白含量，表明其對(duì)患者的腎功能有一定的保護(hù)作用，效果較為顯著。

綜上所述，孟魯司特鈉治療小兒反復(fù)發(fā)作性過(guò)敏性紫癜效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-28 本文編輯：許俊琴）