TVT—O治療女性壓力性尿失禁的效果研究

姚增文

[摘要] 目的 探討經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法 本組80例患者均為2011年8月～2013年10月我院確診的女性壓力性尿失禁患者，按照入院的先后順序分為TVT-O組40例，采用TVT-O治療；TOT組40例，采用TOT治療，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈率，治療前后I-QOL評(píng)分及P-ISQ評(píng)分。結(jié)果 TVT-O組及TOT組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后I-QOL評(píng)分與術(shù)前比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后P-ISQ評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。TOT組術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分與TVT-O組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當(dāng)，可以作為一種安全有效的方法治療女性壓力性尿失禁。

[關(guān)鍵詞] 壓力性尿失禁；TVT-O；TOT

[中圖分類號(hào)] R699.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0030-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of female stress urinary incontinence treated with transobturator tension-free urethral suspension. Methods There were 80 cases with female stress urinary incontinence， they were selected from August 2011 to October 2013 confirmed the diagnosis in our hospital， according to the order of admission they were divideded into TVT-O group（n=40）， they were used TVT-O treatment； TOT group（n=40），they were used TOT treatment. The operative time， blood loss， hospital stay， the cure rate， I-QOL score and P-ISQ score before treatment and after treatment of two groups were compared. Results There were no significant difference of the operative time， blood loss， hospital stay and recovery rates between TVT-O group and TOT group（P> 0.05）. I-QOL score of two groups after operation was significantly higher than the preoperative（P<0.05）； there were no significant differences in P-ISQ score（P>0.05）. There were no significant differences in I-QOL score， P-ISQ scores between TOT group before and after surgery and TVT-O group（P>0.05）. Conclusion The treatment of female stress urinary treated with TVT-O and TOT considerable incontinence， it can be used as a safe and effective method for the treatment of female stress urinary incontinence.

[Key words] Stress urinary incontinence； TVT-O； TOT

壓力性尿失禁是咳嗽、大笑、打噴嚏及增加腹壓動(dòng)作時(shí)尿液的非隨意性排出，是一種常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡高于60歲的老年婦女中壓力性尿失禁的發(fā)生率約12%～34%[1，2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)女性壓力性尿失禁術(shù)式的不斷改變，臨床治療效果有了明顯的提升，由內(nèi)向外經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)（TVT-O）由于微創(chuàng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單有效等特點(diǎn)在臨床多用于壓力性尿失禁的治療[3]。筆者總結(jié)分析2011年8月～2013年10月我院確診的采用TVT-O治療的女性壓力性尿失禁患者的臨床資料，對(duì)臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例患者均為2011年8月～2013年10月我院確診的女性壓力性尿失禁患者。本組患者均為咳嗽、大笑及打噴嚏時(shí)不自主溢尿并且采用藥物保守治療及盆底肌肉功能訓(xùn)練后沒(méi)有明顯的效果，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。年齡46～81歲，平均（62.5±11.7）歲，病程4～25年，平均（5.9±0.8）年，體質(zhì)量53～74kg，平均（61.8±10.2）kg，體質(zhì)指數(shù)22～32kg/m2，平均（29.4±4.7）kg/m2。絕經(jīng)前9例，圍絕經(jīng)期14例，絕經(jīng)后57例，絕經(jīng)時(shí)間1～30年，平均（14.8±2.5）年，有孕娩史80例，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，產(chǎn)次1～5，次，平均（2.1±0.3）次。輕度21例，為一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，增加腹壓活動(dòng)時(shí)偶爾發(fā)生尿失禁；中度52例，增加腹壓時(shí)有尿失禁出現(xiàn)且較為頻繁；重度7例，起立活動(dòng)或者變化體位時(shí)會(huì)有尿失禁出現(xiàn)。將患者按照入院的先后順序分為TVT-O組與由外向內(nèi)經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)（TOT）組，每組各40例，兩組患者的年齡、病程及病情程度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，插16號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，將膀胱排空。在尿道外口上方2 cm水平、兩側(cè)大腿皺褶外側(cè)1.5 cm處各作一切口，長(zhǎng)度約為0.5 cm，將其做為螺旋穿刺針穿入點(diǎn)或穿出點(diǎn)。在陰道前壁距尿道外口下方1.0 cm處縱行切開(kāi)作一切口，長(zhǎng)度約為1.5 cm，陰道前壁與尿道間隙采用組織剪分開(kāi)。用食指向左側(cè)深處與身體縱軸呈45°分離，達(dá)恥骨降支。TOT組使用TOT組件，在左側(cè)大腿切口處將穿刺針穿入，將手柄進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以達(dá)到使穿刺針緊貼恥骨降支穿過(guò)閉孔膜的目的，穿刺針在左手食指尖的引導(dǎo)下于陰道前壁切口處穿出。連接吊帶一端與穿刺針后將手柄逆向旋轉(zhuǎn)以使吊帶從皮膚切口拉出。吊帶的另一端則使用同樣的方法引出右側(cè)大腿切口。TVT-O組使用TVT-O組件，將蝶形導(dǎo)引器放入陰道切口，將螺旋穿刺棒沿導(dǎo)引器導(dǎo)入，繞恥骨降支內(nèi)側(cè)穿過(guò)閉孔，經(jīng)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的切口引出，引導(dǎo)穿入吊帶。右側(cè)的處理方法與上述相同。吊帶平整，將其適當(dāng)?shù)氖站o，將吊帶的塑料外鞘除去使其在尿道中段下方無(wú)張力的固定。將多出皮膚以外的吊帶剪除，陰道及皮膚切口使用2-0可吸收線縫合。術(shù)后陰道采用碘伏紗條填塞止血。

1.3療效評(píng)定

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②生活質(zhì)量表（I-QOL）評(píng)分、盆腔器官脫垂尿失禁患者性功能問(wèn)卷（P-ISQ）評(píng)分。③治愈為患者的主觀感覺(jué)無(wú)漏尿，尿墊試驗(yàn)低于2 g/h，I-QOL評(píng)分有明顯改善且程度高于90%；改善為患者的主觀感覺(jué)漏尿明顯緩解，尿墊試驗(yàn)低于10 g/h，I-QOL評(píng)分有明顯改善且程度介于75%與90%之間；無(wú)效為患者尿失禁自覺(jué)癥狀無(wú)明顯緩解甚至不輕反重，各項(xiàng)客觀指標(biāo)與術(shù)前比較沒(méi)有明顯變化[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后一般情況

TVT-O組3例大腿內(nèi)側(cè)疼痛，發(fā)生率為7.5%，2例急迫性尿失禁，發(fā)生率為5%。TOT組有3例短暫性尿潴留，發(fā)生率為7.5%。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果表明，TVT-O組共治愈38例，治愈率為95.0%，TOT組共治愈39例，治愈率為97.5%，兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P>0.05）。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

TVT-O組與TOT組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分比較

2.3.1兩組患者手術(shù)前后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分組內(nèi)比較 兩組術(shù)后I-QOL評(píng)分與術(shù)前比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后P-ISQ評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3.2兩組患者手術(shù)前后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分組間比較 TOT組術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分與TVT-O組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

壓力性尿失禁是對(duì)婦女生活造成嚴(yán)重影響的一種常見(jiàn)病，根據(jù)整體理論，尿道中段“無(wú)張力性”或“低張力性”懸吊術(shù)為壓力性尿失禁目前主要治療的手術(shù)機(jī)制。以經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)為主要的治療方法，該方法的治愈率與其他類似吊帶手術(shù)比較差別不大，短期療效均高于90%，但是由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短及術(shù)后不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)而患者更易于接受，其中TOT及由內(nèi)向外經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)均為常用的兩種經(jīng)閉無(wú)張力尿道懸吊術(shù)的手術(shù)方式[5]。而TVT在臨床廣泛應(yīng)用，但是由于該種治療方法膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較大，目前多采用TVT-O及TOT用于壓力性尿失禁患者的治療[6-8]。TVT-O及TOT兩種術(shù)式均采用聚丙烯吊帶，在特殊的穿刺針引導(dǎo)下繞到恥骨降支內(nèi)側(cè)，將損傷膀胱或髂血管的風(fēng)險(xiǎn)排除，將吊帶無(wú)張力的放置于尿道中段，使恥骨尿道韌帶功能加強(qiáng)和完善[5]。兩種術(shù)式所使用的材料相似，手術(shù)切口相近，不同點(diǎn)為穿刺的方向。本次研究結(jié)果表明，TVT-O組與TOT組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），穿刺路徑的把握及吊帶松緊程度是否適當(dāng)為TVT-O與TOT手術(shù)的關(guān)鍵。我們認(rèn)為TOT組術(shù)中應(yīng)使用食指觸及恥骨降支引導(dǎo)穿刺針從陰道前壁切口穿出，能使穿刺路徑的準(zhǔn)確性提高，操作更為簡(jiǎn)單。術(shù)后排尿困難或急性尿潴留的一個(gè)主要的原因?yàn)榈鯉埩^(guò)大，但吊帶張力過(guò)小手術(shù)同樣不能收到較好的臨床效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)將尿道與吊帶間的距離進(jìn)行調(diào)整，最佳程度為能放置一組織剪[9]。本次研究中結(jié)果表明，TVT-O組治愈率為95.0%，TOT組治愈率為97.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后I-QOL評(píng)分與術(shù)前比較明顯較高（P<0.05），P-ISQ評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TOT組術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分與TVT-O組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)前比較明顯提高，術(shù)后性生活質(zhì)量改變較小，進(jìn)一步說(shuō)明TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當(dāng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者能以較快的速度恢復(fù)，有較高的治愈率，對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量影響較小，因此，TVT-O與TOT療效相當(dāng)，可以作為一種安全有效的方法用于治療女性壓力性尿失禁。

[參考文獻(xiàn)]

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[9] 李海平，張耀光， 王飛，等. 經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁早期效果評(píng)估[J]. 臨床泌尿外科雜志，2013，28（8）：570-572.

（收稿日期：2014-01-03）

1.2方法

兩組患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，插16號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，將膀胱排空。在尿道外口上方2 cm水平、兩側(cè)大腿皺褶外側(cè)1.5 cm處各作一切口，長(zhǎng)度約為0.5 cm，將其做為螺旋穿刺針穿入點(diǎn)或穿出點(diǎn)。在陰道前壁距尿道外口下方1.0 cm處縱行切開(kāi)作一切口，長(zhǎng)度約為1.5 cm，陰道前壁與尿道間隙采用組織剪分開(kāi)。用食指向左側(cè)深處與身體縱軸呈45°分離，達(dá)恥骨降支。TOT組使用TOT組件，在左側(cè)大腿切口處將穿刺針穿入，將手柄進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以達(dá)到使穿刺針緊貼恥骨降支穿過(guò)閉孔膜的目的，穿刺針在左手食指尖的引導(dǎo)下于陰道前壁切口處穿出。連接吊帶一端與穿刺針后將手柄逆向旋轉(zhuǎn)以使吊帶從皮膚切口拉出。吊帶的另一端則使用同樣的方法引出右側(cè)大腿切口。TVT-O組使用TVT-O組件，將蝶形導(dǎo)引器放入陰道切口，將螺旋穿刺棒沿導(dǎo)引器導(dǎo)入，繞恥骨降支內(nèi)側(cè)穿過(guò)閉孔，經(jīng)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的切口引出，引導(dǎo)穿入吊帶。右側(cè)的處理方法與上述相同。吊帶平整，將其適當(dāng)?shù)氖站o，將吊帶的塑料外鞘除去使其在尿道中段下方無(wú)張力的固定。將多出皮膚以外的吊帶剪除，陰道及皮膚切口使用2-0可吸收線縫合。術(shù)后陰道采用碘伏紗條填塞止血。

1.3療效評(píng)定

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②生活質(zhì)量表（I-QOL）評(píng)分、盆腔器官脫垂尿失禁患者性功能問(wèn)卷（P-ISQ）評(píng)分。③治愈為患者的主觀感覺(jué)無(wú)漏尿，尿墊試驗(yàn)低于2 g/h，I-QOL評(píng)分有明顯改善且程度高于90%；改善為患者的主觀感覺(jué)漏尿明顯緩解，尿墊試驗(yàn)低于10 g/h，I-QOL評(píng)分有明顯改善且程度介于75%與90%之間；無(wú)效為患者尿失禁自覺(jué)癥狀無(wú)明顯緩解甚至不輕反重，各項(xiàng)客觀指標(biāo)與術(shù)前比較沒(méi)有明顯變化[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后一般情況

TVT-O組3例大腿內(nèi)側(cè)疼痛，發(fā)生率為7.5%，2例急迫性尿失禁，發(fā)生率為5%。TOT組有3例短暫性尿潴留，發(fā)生率為7.5%。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果表明，TVT-O組共治愈38例，治愈率為95.0%，TOT組共治愈39例，治愈率為97.5%，兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P>0.05）。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

TVT-O組與TOT組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分比較

2.3.1兩組患者手術(shù)前后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分組內(nèi)比較 兩組術(shù)后I-QOL評(píng)分與術(shù)前比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后P-ISQ評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3.2兩組患者手術(shù)前后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分組間比較 TOT組術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分與TVT-O組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

壓力性尿失禁是對(duì)婦女生活造成嚴(yán)重影響的一種常見(jiàn)病，根據(jù)整體理論，尿道中段“無(wú)張力性”或“低張力性”懸吊術(shù)為壓力性尿失禁目前主要治療的手術(shù)機(jī)制。以經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)為主要的治療方法，該方法的治愈率與其他類似吊帶手術(shù)比較差別不大，短期療效均高于90%，但是由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短及術(shù)后不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)而患者更易于接受，其中TOT及由內(nèi)向外經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)均為常用的兩種經(jīng)閉無(wú)張力尿道懸吊術(shù)的手術(shù)方式[5]。而TVT在臨床廣泛應(yīng)用，但是由于該種治療方法膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較大，目前多采用TVT-O及TOT用于壓力性尿失禁患者的治療[6-8]。TVT-O及TOT兩種術(shù)式均采用聚丙烯吊帶，在特殊的穿刺針引導(dǎo)下繞到恥骨降支內(nèi)側(cè)，將損傷膀胱或髂血管的風(fēng)險(xiǎn)排除，將吊帶無(wú)張力的放置于尿道中段，使恥骨尿道韌帶功能加強(qiáng)和完善[5]。兩種術(shù)式所使用的材料相似，手術(shù)切口相近，不同點(diǎn)為穿刺的方向。本次研究結(jié)果表明，TVT-O組與TOT組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），穿刺路徑的把握及吊帶松緊程度是否適當(dāng)為TVT-O與TOT手術(shù)的關(guān)鍵。我們認(rèn)為TOT組術(shù)中應(yīng)使用食指觸及恥骨降支引導(dǎo)穿刺針從陰道前壁切口穿出，能使穿刺路徑的準(zhǔn)確性提高，操作更為簡(jiǎn)單。術(shù)后排尿困難或急性尿潴留的一個(gè)主要的原因?yàn)榈鯉埩^(guò)大，但吊帶張力過(guò)小手術(shù)同樣不能收到較好的臨床效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)將尿道與吊帶間的距離進(jìn)行調(diào)整，最佳程度為能放置一組織剪[9]。本次研究中結(jié)果表明，TVT-O組治愈率為95.0%，TOT組治愈率為97.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后I-QOL評(píng)分與術(shù)前比較明顯較高（P<0.05），P-ISQ評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TOT組術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分與TVT-O組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)前比較明顯提高，術(shù)后性生活質(zhì)量改變較小，進(jìn)一步說(shuō)明TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當(dāng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者能以較快的速度恢復(fù)，有較高的治愈率，對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量影響較小，因此，TVT-O與TOT療效相當(dāng)，可以作為一種安全有效的方法用于治療女性壓力性尿失禁。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王鋒，李紅松，于茵. TVT-O治療壓力性尿失禁的臨床分析[J]. 中國(guó)校醫(yī)，2013，27（8）：623-624.

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[4] 王建龍，張耀光，王飛，等. 經(jīng)閉孔無(wú)張力陰道懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁患者臨床效果分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（1）：69-72.

[5] 關(guān)禮賢，胡明， 徐勛，等. 兩種經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的對(duì)比研究[J]. 中華腹腔泌尿外科雜志（電子版），2013，7（4）：38-41.

[6] 王鳳玫，宋健， 宋巖峰. 兩種經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（1）：16-18.

[7] 方克偉，趙永先，何進(jìn)，等. 局麻下改良經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的初步經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：687-690.

[8] 韓新軍， 李中學(xué)， 涂小峰，等. 不同術(shù)式治療女性壓力性尿失禁40例臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：16-17.

[9] 李海平，張耀光， 王飛，等. 經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁早期效果評(píng)估[J]. 臨床泌尿外科雜志，2013，28（8）：570-572.

（收稿日期：2014-01-03）

1.2方法

兩組患者均使用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，插16號(hào)一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，將膀胱排空。在尿道外口上方2 cm水平、兩側(cè)大腿皺褶外側(cè)1.5 cm處各作一切口，長(zhǎng)度約為0.5 cm，將其做為螺旋穿刺針穿入點(diǎn)或穿出點(diǎn)。在陰道前壁距尿道外口下方1.0 cm處縱行切開(kāi)作一切口，長(zhǎng)度約為1.5 cm，陰道前壁與尿道間隙采用組織剪分開(kāi)。用食指向左側(cè)深處與身體縱軸呈45°分離，達(dá)恥骨降支。TOT組使用TOT組件，在左側(cè)大腿切口處將穿刺針穿入，將手柄進(jìn)行旋轉(zhuǎn)以達(dá)到使穿刺針緊貼恥骨降支穿過(guò)閉孔膜的目的，穿刺針在左手食指尖的引導(dǎo)下于陰道前壁切口處穿出。連接吊帶一端與穿刺針后將手柄逆向旋轉(zhuǎn)以使吊帶從皮膚切口拉出。吊帶的另一端則使用同樣的方法引出右側(cè)大腿切口。TVT-O組使用TVT-O組件，將蝶形導(dǎo)引器放入陰道切口，將螺旋穿刺棒沿導(dǎo)引器導(dǎo)入，繞恥骨降支內(nèi)側(cè)穿過(guò)閉孔，經(jīng)左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的切口引出，引導(dǎo)穿入吊帶。右側(cè)的處理方法與上述相同。吊帶平整，將其適當(dāng)?shù)氖站o，將吊帶的塑料外鞘除去使其在尿道中段下方無(wú)張力的固定。將多出皮膚以外的吊帶剪除，陰道及皮膚切口使用2-0可吸收線縫合。術(shù)后陰道采用碘伏紗條填塞止血。

1.3療效評(píng)定

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②生活質(zhì)量表（I-QOL）評(píng)分、盆腔器官脫垂尿失禁患者性功能問(wèn)卷（P-ISQ）評(píng)分。③治愈為患者的主觀感覺(jué)無(wú)漏尿，尿墊試驗(yàn)低于2 g/h，I-QOL評(píng)分有明顯改善且程度高于90%；改善為患者的主觀感覺(jué)漏尿明顯緩解，尿墊試驗(yàn)低于10 g/h，I-QOL評(píng)分有明顯改善且程度介于75%與90%之間；無(wú)效為患者尿失禁自覺(jué)癥狀無(wú)明顯緩解甚至不輕反重，各項(xiàng)客觀指標(biāo)與術(shù)前比較沒(méi)有明顯變化[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后一般情況

TVT-O組3例大腿內(nèi)側(cè)疼痛，發(fā)生率為7.5%，2例急迫性尿失禁，發(fā)生率為5%。TOT組有3例短暫性尿潴留，發(fā)生率為7.5%。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果表明，TVT-O組共治愈38例，治愈率為95.0%，TOT組共治愈39例，治愈率為97.5%，兩組治愈率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.17，P>0.05）。

2.2兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

TVT-O組與TOT組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分比較

2.3.1兩組患者手術(shù)前后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分組內(nèi)比較 兩組術(shù)后I-QOL評(píng)分與術(shù)前比較明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后P-ISQ評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3.2兩組患者手術(shù)前后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分組間比較 TOT組術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分與TVT-O組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

壓力性尿失禁是對(duì)婦女生活造成嚴(yán)重影響的一種常見(jiàn)病，根據(jù)整體理論，尿道中段“無(wú)張力性”或“低張力性”懸吊術(shù)為壓力性尿失禁目前主要治療的手術(shù)機(jī)制。以經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)為主要的治療方法，該方法的治愈率與其他類似吊帶手術(shù)比較差別不大，短期療效均高于90%，但是由于具有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短及術(shù)后不容易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)而患者更易于接受，其中TOT及由內(nèi)向外經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)均為常用的兩種經(jīng)閉無(wú)張力尿道懸吊術(shù)的手術(shù)方式[5]。而TVT在臨床廣泛應(yīng)用，但是由于該種治療方法膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較大，目前多采用TVT-O及TOT用于壓力性尿失禁患者的治療[6-8]。TVT-O及TOT兩種術(shù)式均采用聚丙烯吊帶，在特殊的穿刺針引導(dǎo)下繞到恥骨降支內(nèi)側(cè)，將損傷膀胱或髂血管的風(fēng)險(xiǎn)排除，將吊帶無(wú)張力的放置于尿道中段，使恥骨尿道韌帶功能加強(qiáng)和完善[5]。兩種術(shù)式所使用的材料相似，手術(shù)切口相近，不同點(diǎn)為穿刺的方向。本次研究結(jié)果表明，TVT-O組與TOT組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），穿刺路徑的把握及吊帶松緊程度是否適當(dāng)為TVT-O與TOT手術(shù)的關(guān)鍵。我們認(rèn)為TOT組術(shù)中應(yīng)使用食指觸及恥骨降支引導(dǎo)穿刺針從陰道前壁切口穿出，能使穿刺路徑的準(zhǔn)確性提高，操作更為簡(jiǎn)單。術(shù)后排尿困難或急性尿潴留的一個(gè)主要的原因?yàn)榈鯉埩^(guò)大，但吊帶張力過(guò)小手術(shù)同樣不能收到較好的臨床效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)將尿道與吊帶間的距離進(jìn)行調(diào)整，最佳程度為能放置一組織剪[9]。本次研究中結(jié)果表明，TVT-O組治愈率為95.0%，TOT組治愈率為97.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后I-QOL評(píng)分與術(shù)前比較明顯較高（P<0.05），P-ISQ評(píng)分與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），TOT組術(shù)前及術(shù)后I-QOL評(píng)分、P-ISQ評(píng)分與TVT-O組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量與術(shù)前比較明顯提高，術(shù)后性生活質(zhì)量改變較小，進(jìn)一步說(shuō)明TVT-O與TOT治療女性壓力性尿失禁效果相當(dāng)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者能以較快的速度恢復(fù)，有較高的治愈率，對(duì)患者術(shù)后性生活質(zhì)量影響較小，因此，TVT-O與TOT療效相當(dāng)，可以作為一種安全有效的方法用于治療女性壓力性尿失禁。

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[6] 王鳳玫，宋健， 宋巖峰. 兩種經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)治療壓力性尿失禁療效對(duì)比研究[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（1）：16-18.

[7] 方克偉，趙永先，何進(jìn)，等. 局麻下改良經(jīng)閉孔陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的初步經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華泌尿外科雜志，2013，34（9）：687-690.

[8] 韓新軍， 李中學(xué)， 涂小峰，等. 不同術(shù)式治療女性壓力性尿失禁40例臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（22）：16-17.

[9] 李海平，張耀光， 王飛，等. 經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁早期效果評(píng)估[J]. 臨床泌尿外科雜志，2013，28（8）：570-572.

（收稿日期：2014-01-03）