肝動脈灌注抗生素治療不宜穿刺引流的肝膿腫32例

施昌盛，楊慶，虞希祥，肖池金，朱國慶，鄭冰汝

·臨床研究Clinical research·

肝動脈灌注抗生素治療不宜穿刺引流的肝膿腫32例

施昌盛，楊慶，虞希祥，肖池金，朱國慶，鄭冰汝

目的對比分析經肝動脈灌注抗生素與靜脈應用抗生素2種不同方式治療不宜穿刺引流的細菌性肝膿腫的臨床效果。方法選取2010年10月—2013年10月在溫州醫科大學附屬第三醫院治療的不宜穿刺引流的細菌性肝膿腫患者32例，根據患者治療方法的不同將患者分為A、B兩組，A組為經肝動脈灌注抗生素，共15例，B組為靜脈應用抗生素，共17例。如影像學復查見病灶有膿腫液化則予經皮肝膿腫穿刺引流干預。結果動脈灌注抗生素組患者住:時間、體溫恢復時間、血象恢復時間、膿腫液化比例均優于靜脈應用抗生素組（P＜0.05）。結論經肝動脈灌注抗生素是治療細菌性肝膿腫的重要治療方法。

細菌性肝膿腫；肝動脈灌注；介入治療；不宜穿刺引流

細菌性肝膿腫在消化系統感染性疾病中較為常見，并且伴隨著手術及介入方法越來越多的被應用于肝膽管、胰腺疾病的治療中，細菌性肝膿腫的發病率也呈上升趨勢［1］。介入技術和影像學的不斷發展，促使細菌性肝膿腫的治療方法也發生了變化［2］。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月—2013年10月在我:進行治療的不宜穿刺引流的細菌性肝膿腫患者32例，其中，男20例，女12例；年齡27～78歲。臨床表現有發熱31例，寒戰20例，腹痛15例，休克1例。所有患者均經過CT、MRI或者腹部超聲檢查診斷、穿刺等方式確診。根據患者治療方法的不同將患者分為A、B兩組，A組為經肝動脈灌注抗生素，共15例，B組為靜脈應用抗生素，共17例。兩組性別、年齡、臨床癥狀、血常規、膽紅素、轉氨酶、白蛋白等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法細菌性肝膿腫往往為多菌種混合感染，先根據治療經驗，參考感染途徑，選用主要針對金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性菌，或大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌的抗菌藥物，或兩者兼顧，還應包括抗厭氧菌的藥物［3］。如氨基糖苷類藥物與青霉素、喹諾酮類、亞胺培南、頭孢菌素聯合甲硝唑藥物治療，最終根據藥敏結果調整抗菌藥物。A組經股動脈Seldinger法插管行肝動脈造影，仔細分析其DSA表現，結合病史確定為肝膿腫診斷后，超選擇性插入與病灶相應的肝動脈分支內行肝動脈內抗菌藥物灌注治療。將導管接上三通接頭后固定于股內側，每間隔6～8 h自導管灌注有效抗菌藥物，推注藥物后導管內保留肝素鹽水（30 u/ml），待體溫恢復正常3 d后拔除動脈導管，繼續予靜脈應用抗菌藥物。B組靜脈應用抗菌藥物，每間隔6～8 h自靜脈注射有效抗菌藥物。A、B組患者均定期復查影像學，如見病灶已液化則予經皮肝膿腫穿刺引流干預。

1.2.2 觀察指標統計2組患者的患者住:時間、體溫恢復時間、血象恢復時間、膿腫液化比例等進行詳細記錄。

1.3 統計學處理

檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學軟件分析，計量資料以用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療后的臨床效果比較，見表1。兩組患者出:后隨訪3個月到半年，均達到臨床治愈，差異無統計學意義（P＞0.05）。比較兩組患者住:時間、體溫恢復時間、血常規恢復時間、膿腫液化比例，肝動脈灌注抗菌藥物組均優于靜脈應用抗生素組（P＜0.05）。

表1 肝動脈灌注組及靜脈組的臨床療效比較（x±s）

3 討論

肝膿腫的治療原則以藥物治療和病灶引流為主。傳統的穿刺抽膿、切開引流現已被經皮肝穿刺置管引流或腹腔鏡穿刺置管引流所取代［4］。對于細菌性肝膿腫，只要不合并肝膽胰惡性腫瘤，經皮穿刺引流都應該成為治療的首選［5］。此方法操作簡單、安全、成功率高，能取得較好療效，并發癥發生率和病死率均較低。但并非所有肝膿腫均適合穿刺引流，下列情況不宜行經皮肝膿腫置管引流:①大量腹水和凝血功能異常；②肝內多發小膿腫；③膿腫未液化；④膿腫深在，臨近大血管或膽管，穿刺引流風險較大。對于此類患者，以往通常采用單純靜脈抗感染治療，很難及時控制感染癥狀。對此，有報道經胃網膜右動脈插管輸注抗生素及曹登科等［6］采用門靜脈插管灌注抗菌藥物治療細菌性肝膿腫，取得了良好效果，但需要手術進腹實施，創傷較大。介入引導下肝動脈內留置導管灌注抗菌藥物，可顯著提高肝內病灶周圍的藥物濃度［7］，從而有利于增強其殺菌效果，并快速控制其中毒癥狀，使患者在短時間內痊愈，而肝細胞再生能力強，一旦炎癥被控制，肝組織將很快修復［8］。本組經動脈插管灌注抗菌藥物者獲得了較好的療效。當患者肝內病灶液化產生膿腔時，則需及時穿刺引流，采用肝動脈內留置導管灌注抗菌藥物聯合經皮肝膿腫置管引流治療，既能提高肝膿腫局部的抗菌藥物濃度以控制炎性反應，又可使膿液通暢引流促進膿腫吸收，因此，經動脈插管輸注抗菌藥物為肝膿腫的治療提供了一種新的簡便有效的治療方法。

［1］Chiehe L，Dargere S，Le PV，et al.Pyogonie-liver abscess:diagnosis and management［J］.Gastroenterol Clin Biol，2008，32:1077-1091.

［2］彭貴祖，萬仁華，張永模.改良同軸導管技術經皮經肝穿刺置管引流治療細菌性肝膿腫38例［J］.中華普通外科雜志，2001，16:504.

［3］馮巖.分析細菌性肝膿腫內科診療現狀與進展［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，l3:189-190.

［4］Alkofer B，Dufay C，Parienti JJ，et al.Arepyogenic liver abscesses still a surgical concern A Western experience［J］.HPB Surg，2012:316013.

［5］廖偉，暢智慧，劉兆玉.經皮穿刺引流治療肝膿腫床經驗［J］.介入放射學雜志，2013，22.

［6］曹登科，徐元燈，周東海.門靜脈插管灌注抗生素治療細菌性肝膿腫36例報告［J］.中國普通外科雜志，2004，13:64-65.

［7］褚美琦，李鴻偉.肝膿腫介入放射治療中抗生素血液濃度測定和療效分析［J］.山東醫藥，1995，35:15.

［8］張成武，鄒壽椿，趙大建，等.細菌性肝膿腫的放射介入治療［J］.中國普通外科雜志，2002，11:538-540.

Hepatic arterial infusion of antibiotics for the treatment of pyogenic liver abscess unsuitable for puncture drainagemanagement

SHIChang-sheng，YANG Qing，YU Xi-xiang，XIAO Chi-jin，ZHU Guo-qing，ZHENG Bing-ru.Department of Interventional Radiology，Third Affiliated Hospital，Wenzhou Medical University，Ruian，Zhejiang Province 325200，China

YU Xi-xiang，E-mail:yudsa@126.com

ObjectiveTo compare the clinical effect of hepatic arteryperfusion of antibiotics with that of intravenous adm inistration of antibiotics in treatingpyogenic liver abscess which is unsuitable forpuncture drainagemanagement.MethodsBetween October 2010 and October 2013，a total of 32 caseswith bacterial liver abscesses which were unsuitable forpuncture drainage management were encountered at the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University.Thepatients were divided into groupA（n=15）and groupB（n=17）.Hepatic arterialperfusion of antibiotics was carried out in thepatients of groupA，while intravenous administration of antibioticswas employed in thepatients of groupB.Percutaneouspuncture drainage was adopted in thepatients when their imaging exam ination showed liquefaction within the lesion. Results The hospitalization time，recovery time of body temperature，hemogram recovery time and liquefaction extent of the lesion in groupA weremuch better than those in groupB，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionHepatic arterialperfusion of antibiotics is an important and effective treatment for bacterial liver abscesses.（J Intervent Radiol，2014，23:719-721）

bacterial liver abscess；hepatic arterialperfusion；interventional therapy；unsuitable forpuncture drainage

R576

B

1008-794X（2014）-08-0719-03

2013-12-22）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.08.016

325200浙江省瑞安市溫州醫科大學附屬第三醫院介入科

虞希祥E-mail:yudsa@126.com