骶骨腫瘤27例供血動脈的血管造影研究

趙瑋，王偉中，陳瑩，段克修，易敏，蔣玲林

·臨床研究Clinical research·

骶骨腫瘤27例供血動脈的血管造影研究

趙瑋，王偉中，陳瑩，段克修，易敏，蔣玲林

目的研究骶骨腫瘤DSA下供血動脈情況。方法2006年1月—2012年12月間27例骶骨腫瘤患者被納入該觀察，所有患者均行腹主動脈、雙側髂內動脈、骶正中動脈、腰動脈造影，記錄供血動脈的起源及分支。結果27例骶骨腫瘤供血動脈:骶正中動脈20例（20支），骶外側動脈22例（36支），髂腰動脈18例（27支），腰動脈10例（15支）支，臀下動脈3例（3支）、臀上動脈2例（2支）。結論本組所見骶骨腫瘤血供主要來自骶正中動脈、骶外側動脈、髂腰動脈、腰動脈，臀下、臀上動脈供血少見，少見供血動脈需引起注意。

骶骨腫瘤；骶正中動脈；骶外側動脈；髂腰動脈；腰動脈；供血動脈

骶骨腫瘤是少見病，手術切除腫瘤是較理想的治療方法，手術切除術中出血量大，通過栓塞病灶供血動脈可減少切除術中出血［1-3］、降低病灶復發率［4］、縮小腫瘤［5］。骶骨腫瘤血供豐富，外科切除術中出血量、腫瘤復發速度及腫瘤縮小程度都與病灶供血動脈栓塞是否完全有關。熟悉并全面栓塞腫瘤供血動脈至關重要。本文通過觀察27例骶骨腫瘤患者血管造影資料結合文獻，以期盡可能全面了解骶骨腫瘤的供血動脈及動脈間吻合情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

2006年4月—2012年12月我:骨科收治住:治療的骶尾骨腫瘤患者27例，其中男14例，女13例，年齡23～77歲。術前行X線、CT或MR檢查。發病特點為骶部疼痛、伴或不伴有下肢放射痛、大小便異常。27例中脊索瘤8例、骨巨細胞瘤6例、惡性神經鞘瘤2例、骨肉瘤2例，腱鞘巨細胞瘤、頜骨外黏液瘤、外周神經鞘瘤、神經鞘膜瘤、非霍奇金淋巴瘤、轉移性血管球瘤、乳腺轉移瘤、間葉性軟骨肉瘤、黏液乳頭型室管膜瘤各1例。

1.2 方法

采用穿刺技術插管，4 F造影導管行腹主動脈、雙側髂內動脈、骶正中動脈、腰動脈造影，微導管超選行骶外側動脈、髂腰動脈、臀上動脈、臀下動脈造影，觀察并記錄病灶供血動脈的起源、分支及動脈間吻合情況。

2 結果

27例骶骨腫瘤患者均成功行腹主動脈、雙側髂內動脈、骶正中動脈、腰動脈造影。27例骶骨腫瘤中，5例脊索瘤、1例黏液乳頭型室管膜瘤為乏血供腫瘤，另21例骶骨腫瘤為富血供腫瘤，富血供腫瘤造影表現為供血動脈區明顯新生腫瘤血管實質期腫瘤染色明顯，其中1例伴有血管湖、1例伴有動靜脈瘺。

參與供血的動脈為骶正中動脈、骶外側動脈、髂腰動脈、腰動脈、臀下動脈、臀上動脈。27例腫瘤共有103支供血動脈。5例乏血供脊索瘤中有2例腫瘤僅有骶正中動脈單支供血動脈；1例骨巨細胞瘤有8支供血動脈。腫瘤供血動脈1～8支，平均每個腫瘤有3.8支供血動脈。腫瘤主要供血動脈為骶正中動脈、骶外側動脈、髂腰動脈、腰動脈；骶4水平的3例腫瘤臀下動脈參與供血；腫瘤侵犯骶髂關節的2例，臀上動脈參與供血。本組觀察到骶正中-骶外側動脈間吻合、骶外側-骶正中動脈間吻合、雙骶外側動脈間吻合、腰動脈-髂腰動脈間吻合（圖1）。造影顯示的骶骨腫瘤供血動脈具體分布見表1。

圖1 骶骨腫瘤各供血動脈及其來源

3 討論

骶骨腫瘤供血動脈可來自骶正中動脈、髂內動脈壁支（骶外側動脈、髂腰動脈、臀上動脈、臀下動脈、閉孔動脈）、腰動脈等。骶骨動脈吻合網血供主要來自骶正中動脈、骶外側動脈、髂腰動脈和腰動脈［6-7］。

骶正中動脈從腹主動脈分叉上方后壁、髂總動脈或腰動脈發出，與骶外側動脈形成骶前橫行吻合［8］，與本研究結果相符。骶正中動脈插管相對困難，可采用SimonⅠ導管、Cobra導管成襻插管，我們多采用SimonⅠ導管行骶正中動脈插管；對于較細的骶正中動脈造影導管無法直接進入的，采用SimonⅠ導管配合微導管完成骶正中動脈超選擇插管。

表1 27例骶骨腫瘤供血動脈分布情況

骶外側動脈多直接發自髂內動脈，也可發自臀上動脈、臀下動脈［9］，與骶正中動脈、髂腰動脈、腰動脈及對側骶外側動脈吻合。

髂腰動脈主要發自髂內動脈主干、臀上動脈。分為髂支和腰支。髂支與第5腰動脈（最下腰動脈）、臀上動脈等吻合，腰支與第四腰動脈吻合，與骶外側動脈、骶正中動脈也存在吻合。

腰動脈起自腹主動脈，一般為4支，有時有較細小的第5腰動脈（最下腰動脈），最下腰動脈發自骶正中動脈，通常為髂腰動脈腰支代替。腰動脈與髂腰動脈存在吻合。

臀上動脈是髂內動脈最大分支，與旋髂深動脈、旋股外側動脈、臀下動脈和旋股內側動脈吻合。臀下動脈多數與陰部內動脈共干起自髂內動脈前干，與旋股內外側動脈、股深動脈穿支吻合，形成所謂“十字吻合”。

直腸動脈與骶前動脈網間存在廣泛吻合，尤其在S4～S6前方［6］。髂外動脈同髂腰動脈、臀上動脈、第3、4腰動脈吻合。

手術結扎雙側髂內動脈已被證實雖然能減少術中出血，但是效果不理想［2］；原因一方面是骶骨腫瘤除了雙側髂內動脈分支供血外，骶正中動脈、腰動脈等發自腹主動脈下端的動脈供血也常見。骶正中動脈栓塞在骶骨腫瘤術前栓塞中的重要性已被證實［10］。本組27例中有20例骶正中動脈參與供血，出現概率74.1%，對于骶骨腫瘤，骶正中動脈造影并栓塞不可或缺。10例腰動脈參與供血，出現概率37.0%。顯然單純結扎髂內動脈對降低術中出血并不充分。另一方面結扎髂內動脈主干后腫瘤的血管床并未被栓塞，吻合網其他供血動脈仍可以向腫瘤代償供血，本組中可見腰動脈與髂內動脈分支髂腰動脈存在吻合，骶正中動脈與髂內動脈分支骶外側動脈存在吻合。因而需要重視髂內動脈以外的供血動脈對腫瘤供血情況。

動脈栓塞可減少腫瘤切除術中出血［1-3］，但外科手術中仍有發生大出血的可能［8］。原因是對腫瘤血管造影不全面:腰動脈、骶正中動脈等常見供血動脈未行造影檢查，造成漏栓，雖然本組病例中未發現直腸動脈、髂外動脈分支參與供血，但文獻報道骶骨腫瘤可能存在直腸動脈、髂外動脈分支供血［7］，需引起重視，所以栓塞前必須行腹主動脈造影。此外，動脈插管困難，造成的漏栓，特別是骶正中動脈，插管相對困難。細小的側支循環在栓塞后開放、通過吻合網向病灶代償供血也可能造成再出血。所以術前動脈栓塞，除了行全面的造影檢查，栓塞有明確供血的動脈外，對吻合網相關動脈進行栓塞，有可能進一步減少術中出血。總之骶骨腫瘤動脈栓塞術前，需行全面造影檢查，全面了解骶正中動脈、腰動脈、髂內動脈分支（骶外側動脈、髂腰動脈、臀上及臀下動脈）供血情況及各動脈間吻合，少見的供血動脈需引起重視。

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Angiographic study of the feeding arteries of sacral tumors：analysis of 27 cases

ZHAOWei，WANG Wei-zhong，CHEN Ying，DUAN Ke-xiu，YIMin，JIANG Ling-lin.Interventional Therapy Center，General Hospital of Guangzhou Military Region，Guangzhou，Guangdong Province 510010，China

WANGWei-zhong，E-mail:gy-med@163.com

ObjectiveTo study the feeding arteries of sacral tumors with digital substraction angiography（DSA）.MethodsA total of 27patientswith sacral tumors，who were encountered at authors' hospital during theperiod from January 2006 to December 2012，were enrolled in this study.DSA of abdominal aorta，bilateral internal iliac arteries，median sacral artery and lumbar arteries wasperformed in allpatients.The origins，branches of the feeding arteries were determined，and the results were analyzed. Results Of the 27 caseswith sacral tumors，DSA demonstrated median sacral artery in 20（20 arteries in total），lateral sacral artery in 22（36 arteries in total），ilio-lumbar artery in 18（27 arteries in total），lumbar artery in 10（15 arteries in total），inferior gluteal artery in 3（3 arteries in total）and superior gluteal artery in 2（2 arteries in total）.ConclusionIn our series，the blood supply of the sacral tumors ismainly from the median sacral artery，lateral sacral artery，ilio-lumbar artery and lumbar artery.Occasionally，superior and inferior gluteal arteries alsoparticipate in the blood supply of the sacral tumors.For the evaluation of sacral tumors，attention should bepaid to thepresence of rare feeding arteries.（J Intervent Radiol，2014，23:716-718）

sacral tumor；median sacral artery；lateral sacral artery；ilio-lumbar artery；lumbar artery；feeding artery

R733.3

B

1008-794X（2014）-08-0716-03

2013-12-23）

（本文編輯:俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.08.015

510010廣州廣州軍區總醫院介入治療中心

王偉中E-mail:gy-med@163.com