一度房室傳導阻滯伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室傳導阻滯1例

袁敏

內蒙古鄂爾多斯市中心醫院功能科 內蒙古 鄂爾多斯 017100

一度房室傳導阻滯伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室傳導阻滯1例

袁敏

內蒙古鄂爾多斯市中心醫院功能科 內蒙古 鄂爾多斯 017100

心電圖房室阻滯

房室傳導阻滯是指房室交界區脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導到心室。房室阻滯可以發生在房室結、希氏束以及束支等不同的部位［1］。阻滯可以是部分性的(第一度或第二度)，也可能為完全性的(第三度)［2］。一度房室傳導阻滯傳導速度減慢，激動通過房室傳導延遲，但每個心房沖動都能傳導到心室。

二度房室傳導阻滯是電激動自心房傳至心室過程中有部分傳導中斷，即有心室脫漏現象，可同時伴有房室傳導延遲。二度房室傳導阻滯可分兩型:①二度Ⅰ型(文氏型)心電圖表現為PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落(P波不能下傳)，RR間期逐漸縮短直至一個P波不能下傳，包含受阻P波在內的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，通常以P波數與P波下傳數的比例來表示房室阻滯的程度。②二度Ⅱ型(莫氏型)心電圖表現為PR間期固定，每隔一個或數個心動周期出現一個或數個心室漏搏，下傳心動周期的PR間期可正常或延長［3］。心室漏搏次數越多，心室率越慢，預后越差。

1.資料與方法

1.1 病例報告

患者男性，36歲。因胸悶氣短一周入院。既往病毒性心肌炎病史。查體:心率43次/分，呼吸20次/分，血壓120/72mmhg，體溫36.7℃。一般情況良好，心界無擴大，心前區無隆起，節律不整齊，各瓣膜區無病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。行24小時動態心電圖檢查，診斷:①竇性心律;②一度房室傳導阻滯伴二度Ⅰ型及Ⅱ型房室傳導阻滯。01:41時心電圖(圖1)示:每個P波后均有QRS波，PR間期0.36s。診斷:一度房室傳導阻滯。01:57時心電圖(圖2)示:PR間期進行性延長，直至一個P波后無QRS波。診斷:二度Ⅰ型房室傳導阻滯。02:46時心電圖(圖3)示:PR間期相等，突然一個P波后無QRS波。診斷:二度Ⅱ型房室傳導阻滯。04:13時心電圖(圖4)示:每兩個P波中只有一個P波后有QRS波。診斷:2:1房室阻滯。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.2 診斷標準:臨床Ⅰ型比Ⅱ型常見，莫氏Ⅰ型房室阻滯心電圖表現為: PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，P波之后無QRS波，引起心室漏搏。心室漏搏后的第一個PR間期縮短，呈周期變化。此型阻滯多在房室結，預后較好。莫氏Ⅱ型PR間期固定不變，但心室搏動呈規律地脫漏，預后比較嚴重，易發展為完全性房室傳導阻滯［4］。

2.討論

房室阻滯是最常見的一種心臟傳導阻滯，是指由于房室傳導系統某個部位(有時兩個以上部位)的不應期異常延長，沖動自心房向心室傳布的過程中，或者傳導速度延緩，或者部分甚至全部沖動不能下傳的現象。房室阻滯可以是一過性、間歇性或持久性的。持久性房室阻滯一般是器質性病變或損傷的結果，而前兩者，除器質性因素外，尚可因迷走神經張力增高或其他一些心內或心外因素引起。

在臨床心電圖學，通常把房室阻滯分為三度:一度房室阻滯，房室傳導時間延長，但每個來自心房的傳導都能下傳至心室，它在心電圖上的表現是PR間期達到或超過0.21s，每個P波之后有QRS波。二度房室阻滯，一部分來自心房的沖動被阻不能下傳至心室，又進一步分為莫氏Ⅰ型Ⅱ型。莫氏Ⅰ型也稱為文氏型，它在心電圖上表現為一系列P波下傳心室時，PR間期依次逐漸延長，直到一個P波被阻滯，發生一次心搏脫落，P波后無QRS波。莫氏Ⅱ型在心電圖上的表現是PR間期恒定，P波突然受阻不能下傳。2:1阻滯是每兩個P波中只有一個下傳至心室，而另一個P波后不繼以QRS波，它可以是Ⅰ型，也可以是Ⅱ型。三度房室阻滯，所有來自心房的沖動都不能下傳至心室，有稱為完全性房室阻滯，它在心電圖上表現為完全性房室分離，心房率快于心室率;心室率緩慢而勻齊，通常在30～45次/分，先天性完全性房室阻滯時則較快［5］。同一病人出現多種房室阻滯較為少見，特此作一簡報。

積極防治原發病、及時控制、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵。熟悉傳導系統的解剖和心臟手術時嚴密的心電圖檢測可以減少本病的發生。二度Ⅱ型房室傳導阻滯應根據阻滯部位及心室率快慢而采取不同的措施，二度房室傳導阻滯時，宜禁用洋地黃類藥物，因其可增加阻滯的程度。飲食有節、起居有常，情志舒暢，勞逸有度，避外邪。適當地參加體育鍛煉，以增強體質［6］。

［1］黃宛.臨床心電圖學.第6版.北京:人民衛生出版社，2012

［2］金玉振.隱匿性房室交接區性異位激動引起假性二度房室傳導阻滯1例［J］.心電學雜志，2011

［3］張磊，劉曉健.心房顫動伴長R－R間期的臨床意義［J］.心電學雜志，2011

［4］周偉.室性期前收縮揭示一度～二度房室傳導阻滯1例［J］.心電學雜志，2009

［5］辛本強.隱匿性交接性早搏致假性二度房室傳導阻滯1例［J］.實用心電學雜志，2006

R541.7

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1009－6019(2014)11－0302－01