高齡患者股骨近端骨折圍術期護理探討

閆美云

大同市第五人民醫院骨科二病區 山西 大同 037009

高齡患者股骨近端骨折圍術期護理探討

閆美云

大同市第五人民醫院骨科二病區 山西 大同 037009

目的:探討分析高齡患者股骨近端骨折圍術期的護理方法。方法:選取我院自2013年6月～2014年6月收治的高齡股骨近端骨折患者50例，回顧性分析其圍術期護理的臨床資料，分析高齡患者股骨近端骨折圍術期的有效護理方法。結果:患者的Harris評分得到了明顯提高，且所有患者均未出現并發癥，恢復良好。結論:高齡股骨近端骨折患者在圍術期采取了一系列有效護理干預措施后，患者病情得到有效控制，極大提高了高齡股骨近端骨折患者的治療效果。

高齡;股骨近端骨折;圍術期;護理

因為老年人行動不便，容易出現跌倒摔倒等意外情況，所以股骨近端骨折在高齡患者中是較為常見的。臨床上對于高齡股骨近端骨折患者的治療方法中外科手術治療最佳，而高齡老人多伴有高血壓、糖尿病等內科疾病，對于這類骨折患者如果不能對及時進行糾正，很可能導致患者產生其他并發癥狀［1，2］。本文研究對選取的50例高齡股骨近端骨折患者的圍術期護理的臨床資料進行了回顧性分析，從而探討了高齡患者股骨近端骨折圍術期的有效護理方法?，F將研究成果總結報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年6月～2014年6月收治的高齡股骨近端骨折患者50例，31例為粗隆間骨折，29例為股骨頸骨折，其中男性38例，女性12例，患者年齡為70～85歲，平均年齡為(77.1±2.4)歲?；仡櫺苑治鏊谢颊咴趪g期護理的臨床資料。

1.2 外科手術方法

本文研究選取的50例患者都采用了外科手術治療糾正骨折，其中17例患者為動力髓螺釘內固定術治療，15例患者采用了人工全髓關節置換術治療，余下18例患者采用了人工雙動股骨頭術治療。對于選擇動力髓螺釘內固定的患者首先采用雙下肢牽引復位骨折后再進行手術治療。

2.圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理護理人員應密切關注患者的心理狀況，及時疏導患者的不良情緒，并給患者解釋圍術期護理的重要性，幫助患者樹立痊愈的信心，鼓勵患者積極配合治療。高齡患者聽力不佳，因此，護理人員需要以高度的耐心解答患者疑問或與患者進行溝通交流。

2.1.2 術前準備手術前對患者的骨折狀況以及身體機能進行準確評估后，積極應對手術，對于身體健康狀況不良甚至較差的患者，應及時糾正其體內電解質的失衡狀況，并給予全面性支持:患有高血壓者應按給予降壓藥;對于糖尿病患者，應根據患者提供的日常用藥及時調整患者血糖。護理人員還應指導患者進行擴胸運動、深呼吸等動作，并進行股四頭肌的收縮練習，并協助患者活動髕骨、足部以及踝關節等，這樣既可以預防出現關節強直和組織粘連，也可以為患者術后臥床做好準備。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察生命體征 因為老年人各身體器官功能退化，且大部分患者伴有慢性疾病，對于手術的應激能力較差，因此手術后應對患者給予24小時常規心電監護，密切監測患者體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度等，并注意觀察患者手術麻醉的蘇醒程度［3］。

2.2.2 患肢局部觀察護理手術后應密切觀察患者患肢傷口處敷料滲血、滲液情況，須妥善固定傷口引流管，保證管內引流通暢，并詳細記錄引流液的量、色及性狀。

2.2.3 疼痛護理手術結束后，麻醉效用漸漸消除，患者的疼痛感會愈來愈強烈。如果患者疼痛劇烈甚至難以忍受時，護理人員可以適當應用鎮痛藥物，必要時可給予安眠藥幫助患者睡眠。另外，可以適當抬高患者患肢，使靜脈血液回流，可以有效減輕患者肢體腫脹，起到紓解疼痛的作用。

2.2.4飲食護理足夠的營養吸收有助于加快患者術后恢復速度。護理人員應指導患者多食用富含維生素和維生素的食物，并多食用富含纖維的食物以促進患者胃腸蠕動。

2.3 術后預防并發癥護理

2.3.1 預防肺部并發癥手術后護理人員應加強對患者的呼吸、咳嗽、排痰等呼吸功能的評估，指導患者進行深呼吸，并以咳嗽動作進行排痰，以保證其呼吸道的通暢。對于低效排痰的患者，可以每2小時幫助其翻身，并以拍背動作刺激排痰，必要時可進行霧化治療。

2.3.2 預防泌尿系統感染老年患者由于尿道粘膜功能退化，抵抗力下降，泌尿系統極易受到感染。因此，對所有患者在手術后均留置尿管導尿，護理人員應鼓勵患者多喝水，既可以稀釋血液又能夠沖洗膀胱;定時開放尿管導尿，并每天進行2次會陰護理，保證患者尿道口的清潔以預防泌尿系統感染。

2.3.3 功能鍛煉護理人員應時常幫助患者按摩患肢，以促進血液循環，從而達到預防肌肉萎縮和靜脈血栓等并發癥的目的。并在患者可以承受的基礎上幫助其進行適度的肢體鍛煉，如屈伸旋轉踝關節、屈伸膝關節、屈伸髖關節等，從而改善患者關節的活動情況，以防出現僵硬，而肌肉伸縮又可以很大程度的降低患者肌肉萎縮的可能性。

2.3.4 出院指導為了鞏固治療效果，患者出院時院方應加強對患者進行宣教，囑咐患者3個月內不可下蹲、踢腿、負重等，盡量避免側臥、爬坡、做小矮凳等，而且要定期回院復查。

3.療效判定標準

對50例患者的康復情況均進行Harris髖關節功能評分，并將療效判定標準分為四級:1)優秀:＞90分;2)良好:80～89分;3)中等:60～79分;4)較差:＜60分。

4.統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析和處理，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，以百分率表示計數資料，以X2檢驗。

5.結果

手術前1天、手術后1周、手術后2周和手術后3周均對患者進行了Harris髖關節功能評分，結果顯示，通過在圍術期采取的一系列護理干預措施，患者的Harris評分得到了明顯提高，且所有患者均未出現并發癥。詳見表1。

表1 患者治療前后Harris評分

6.討論

由于高齡患者的特殊性，高齡股骨近端骨折患者的治療護理也具有一定特殊性，需要加以足夠重視［4］。本文研究對選取的50例高齡股骨近端骨折患者的圍術期護理的臨床資料進行了回顧性分析，研究結果顯示患者Harris髖骨功能評分明顯提高，且術后無并發癥出現。由此可知知，對患者進行心理護理可以有效穩定患者情緒使患者能夠積極配合治療，而飲食護理可以有效增強患者身體抵抗力，預防并發癥護理對于促進患者術后恢復具有重要意義［5，6］。

綜上，我們認為，高齡股骨近端骨折患者在圍術期的一系列護理干預措施，可以有效改善患者病情，減少術后并發癥，極大提高了治療效果。

［1］王榮，劉文龍.高齡患者股骨近端骨折護理分析［J］.現代診斷與治療.2013(2):470.

［2］宋利紅.高齡患者股骨近端骨折的護理分析［J］.河北醫藥. 2013，35(5):788－789.

［3］楊艷，王廣軍.高齡股骨近端骨折非手術治療的護理［J］.中國民康醫學.2013，25(24):97.

［4］楊志強，陳少明，李會森，等.股骨重建髓內釘治療股骨干骨折合并股骨近端骨折15例效果觀察及護理［J］.齊魯護理雜志:下旬刊. 2011，17(11):68－69.

［5］魏嵐.老年股骨近端骨折患者壓瘡預防護理體會［J］.河南外科學雜志.2012，18(6):148－149.

［6］岑彩虹，李蝶蓉，鐘向萍.高齡患者股骨近端骨折手術的護理配合［J］.當代護士:學術版(中旬刊).2012(2):86－87.

R473.6

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1009－6019(2014)11－0281－02