循證護理在鼻咽癌患者放療護理中的效果探討

高慧

東南大學醫學院附屬江陰人民醫院 江蘇 江陰 214400

循證護理在鼻咽癌患者放療護理中的效果探討

高慧

東南大學醫學院附屬江陰人民醫院 江蘇 江陰 214400

目的:探討在鼻咽癌患者放療護理中實施循證護理的臨床效果。方法:選取100例鼻咽癌患者的臨床資料，均給予放療;根據護理方法分為觀察組(循證護理)與對照組(常規護理)，各50例。結果:觀察組的的不良反應發生率12.00%，明顯低于對照組的32.00%，有統計意義(P＜0.05);觀察組患者出院的各項生活質量評分均顯著高于對照組，有統計意義(P＜0.05)。結論:在鼻咽癌患者放療中實施循證護理，能有效減少放療引起的不良反應，有利于提高患者的生活質量。

鼻咽癌;放療;循證護理

放射治療是臨床中治療鼻咽癌的重要手段，但療程較長，且容易引發鼻腔黏膜反應、口腔炎及張口困難等不良反應，加之病情折磨，大大降低患者的生活質量［1］。循證護理是臨床中常見的一種護理模式，能結合患者的需求，為患者提供優質的護理服務。為了分析在鼻咽癌患者放療護理中實施循證護理的臨床效果，我院對100例鼻咽癌患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2012年1月～2013年12月期間收治100例鼻咽癌患者的臨床資料。將患者分為觀察組與對照組，各50例。其中，觀察組中男34例，女16例，年齡30～78歲，平均為(54.2±3.8)歲。對照組中31例，女19例，年齡29～80歲，平均為(53.6±3.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯，無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予放射治療。對照組給予常規護理，若在放療前向患者詳細講解放療的目的、效果、可能出現的不良反應以及注意事項等;放療后密切觀察患者的各項生命體征，以便及時發現及時處理問題，以保證患者的生命安全。觀察組患者給予循證護理，主要措施如下:(1)明確循證問題及支持。在護理工作中，應先建立循證小組，并嚴格遵循循證護理的基本原則，并歸納與分析循證問題，如患者對鼻咽癌及放療知識的了解過少、心理壓力較大及不良反應較多等。并根據鼻咽癌放療、不良反應及患者生活質量等方面及患者的所需等問題合理制定個體化的護理方案［2］。(2)心理護理。由于患者擔心病情、治療效果等因素，容易產生恐懼、焦慮等不良情緒。因此護理人員在護理工作中應加強與患者的交流，鼓勵患者主訴，說出心里的感受與顧慮，以掌握患者的心理狀況，并對其心理問題進行評估，然后通過微笑、點頭等方式表示對患者的理解，同時根據患者的心理狀況給予相應的心理支持，如鼓勵、保證、情緒轉移等方式。尤其是悲觀、對治療無希望的患者，除了必要的心理支持，還要多給予患者列舉一些成功治療的典型案例，以樹立患者戰勝疾病的信心，使其愿意主動配合治療［3］;(3)口腔護理。護理人員應指導與協助認真刷牙，并有漱口水進行含漱，以避免出現口腔黏膜反應，對于嚴重口腔感染者，還必須局部應用抗生素治療。同時要做好患者的皮膚護理，保持皮膚的干凈、清潔，避免感染，并做好患者放療區皮膚的護理，避免患者搔抓、撕剝;(4)飲食護理。指導患者多喝水，并進食一些清淡、易消化、高蛋白質、高熱量及高維生素的半流食或流食，以促進患者病情的恢復。(5)出院指導及張口訓練。在患者出院前，護理人員應向患者及其家屬詳細講解出院后注意事項，并指導患者要養成飲食習慣及生活規律，保持口腔清潔，堅持運動。對于患者的張口訓練應從放療開始直到放療結束后的2年以上。張口訓練如下:叩齒:上、下牙進行節奏性的叩擊，盡可能叩到全部的牙齒;開、閉口鍛煉:張口到最大限度，使口腔充分暴露，并在保持5s后閉口，避免叩擊;磨牙訓練:上下牙進行前伸、側向運動，盡可能使牙齒的咬合面摩擦;咀嚼肌鍛煉:閉合口唇，使頰部盡可能向前庭外側伸展及向口腔前庭處進行吸納，均在保持10s后還原;舌肌鍛煉:患者每天進行前伸舌、后縮舌以及卷動舌連續;漱口鍛煉:采用淡鹽水含漱，含住漱口液在口腔中來回沖擊，充分濕潤口腔及清除食物殘渣，保持口腔干凈。另外，還要指導與教會患者進行顳頜關節按摩，使顳頜關節與咀嚼肌活動，避免顳頜關節、咀嚼肌萎縮。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者治療后的不良反應發生情況。并于兩組患者出院前發放生活質量評價量表SF－36［4］對患者的自我護理、心理健康、語言交流、社會功能及運動功能5個維度進行評分，各維度最高分為100分，評分越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0統計學軟件統計，計數資料用卡方檢驗，用X2值檢驗，計量資料用t檢驗，以p＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 不良反應的比較

觀察組的的不良反應發生率12.00%，明顯低于對照組的32.00%，有統計意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 不良反應的對比

2.2 生活質量的比較

觀察組患者的各項生活質量評分均顯著高于對照組，有統計意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 質量評分的對比

3.討論

鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，對放射線具有較好的敏感性，故臨床中多采用放射治療。由于放療的療程較長，在殺死癌細胞的同時也是對正常細胞造成損害，使患者的局部反應較大，對患者的生命質量造成極大的影響。因此需要對患者給予必要的護理干預，以減少不良反應的發生，從而改善患者的生活質量。

循證護理是指護理人員在護理活動中明確、明智、審慎等將臨床經驗、科研結論及患者愿望等相結合，并獲取證據，作為護理決策依據的重要過程，以為患者提供優質的護理服務［5］。循證護理的運用不僅使臨床護理工作更規范、可科學，還能從疾病的病因、病理及發展等方面開展護理，能有效解決患者所需要的護理問題，從而體現以患者為中心的護理理念。本研究中，觀察組通過成立循證護理小組，歸納與分析循證問題，并結合心理護理、口腔護理、飲食護理及功能鍛煉等，以促進患者病情的康復及減少不良反應的發生。本研究中，觀察組的不良反應發生率12.00%，明顯低于對照組的32.00%，且各項生活質量評分也顯著高于對照組，表明在鼻咽癌放療中實施循證護理，能有效減少不良反應的發生，并提高患者的生活質量，值得推廣。

［1］楊英珍.臨床路徑在鼻咽癌患者放療護理中的應用與效果［J］.中國臨床研究，2013，26(6):617－618.

［2］伍杏紅.循證護理在鼻咽癌放療患者中的應用效果［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(18):7－9.

［3］李彩霞.鼻咽癌放療患者護理中循證護理的臨床應用觀察［J］.醫藥與保健，2014，12(3):131.

［4］陳清秀，柯婷，陳紅.循證護理對鼻咽癌放療患者副作用和生存質量的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(11):1684－1685.

［5］李素霞，鄧偉英.循證護理對鼻咽癌放療張口鍛煉的依從性影響分析［J］.中外醫學研究，2014，28(19):82－83.

R473.73

B

1009－6019(2014)11－0252－02