早期氣管插管對ICU重癥結核性腦膜炎患者預后的影響

周男

西安市結核病胸部腫瘤醫院重癥科 陜西 西安 710075

早期氣管插管對ICU重癥結核性腦膜炎患者預后的影響

周男

西安市結核病胸部腫瘤醫院重癥科 陜西 西安 710075

目的:觀察早期氣管插管對ICU重癥結核性腦膜炎患者預后的影響。方法:將76例重癥結核性腦膜炎患者隨機分為對照組和觀察組，在常規治療的基礎上，分別予早期氣管插管和常規氣管插管，比較兩組氧合指數、機械通氣及住院時間和6個月生存質量。結果:早期氣管插管組患者插管1、2、3天氧合指數顯著高于常規組，機械通氣及ICU住院時間，6個月致殘率及病死率均顯著低于常規插管組。結論:早期氣管插管能夠改善組織氧供，縮短機械通氣及ICU住院時間，能改善預后，值得推廣使用。

氣管插管;重癥;結核性腦膜炎;預后;

結核性腦膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是一種嚴重的顱內感染性疾病。重癥TBM是病情進展至中晚期，出現意識障礙及腦干功能受損。重癥TBM患者在治療中進行氣道保護和氧合改善，對預后有重要的影響。本文分析了我院ICU2012年1月－2013年12月收治的76例重癥TBM患者，對比早期氣管插管與常規氣管插管對患者預后的影響，現報道如下:

1.資料和方法

1.1 臨床資料我院ICU2012年1月－2013年12月收治的76例重癥TBM患者，其中男性42例，女性34例，年齡12－54歲，平均(27.3± 16.8)歲，均為意識障礙發生1周內收住ICU，無其他神經系統疾病或顱腦外傷，格拉斯哥評分(Glasgow Coma Scale)為3－8分，均符合《臨床診療指南結核病分冊》中重癥TBM的診斷標準［1］，并行血、腦脊液經檢查均排除其他細菌、新型隱球菌、病毒、寄生蟲感染或惡性腫瘤。隨機分為觀察組(38例)和對照組(38例)，兩組患者年齡、性別、病情輕重無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者均行常規抗結核及并發癥對癥治療，包括低溫腦保護、抗癲癇、脫水、抗感染、調節水電解質平衡及營養支持等，觀察組入住ICU后立即行經口氣管插管呼吸機輔助/控制通氣。;對照組在治療過程中出現動脈血氣提示PaC02＞50mmHg或Pa02＜60mmHg，或氧合指數(Pa02/FiO2)＜200mmHg，或口腔及氣道分泌物較多，誤吸風險大以及癲癇大發作或持續狀態的表現時予經口氣管插管呼吸機輔助/控制通氣。

1.3 療效觀察:記錄兩組患者氧合指數、機械通氣時間、住院時間并追蹤評價6個月后患者神經功能恢復情況及病死率。

1.4 統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組患者插管1、2、3天氧合指數均顯著大于對照組(P＜0.05)，詳見表1:

表1 兩組患者氧合指數對比［x±s］

2.2 觀察組患者機械通氣及ICU住院時間均顯著短于對照組(P＜0.05)，詳見表2:

表2 兩組患者機械通氣及ICU住院時間對比［x±s］

2.3 按照格拉斯哥評分(Glasgow outcome score)判斷患者6個月生存質量，觀察組致殘率及病死率均低于對照組(P＜0.05)，詳見表3:

表3 兩組患者6個月預后比較［例，%］

3.討論

結核性腦膜炎是結核桿菌經全身血性播散引起的腦膜結核，經腦膜、蛛網膜累及腦實質及腦血管的病變，并合并雙肺血性播散型肺結核［2］。重癥TBM患者多為神經嚴重受損，臨床可表現為昏迷、高熱、驚厥、呼吸功能障礙、腦疝等，預后不佳。本研究選取的76例重癥TBM患者，均為在普通病房進行初步診治后，病情進一步加重，表現出不同程度的意識障礙后轉入ICU，大部分患者在入住ICU時即表現有不同程度的呼吸功能損傷，如呼吸頻率或節律的改變等。另一方面，由于這類患者存在意識障礙，易發生誤吸，從而導致肺通氣及換氣功能不良，引發低氧血癥及二氧化碳分壓異常。低氧血癥會造成組織供氧不足，腦組織缺氧性損害導致顱內壓進一步升高，也會誘發全身炎癥介質瀑布樣反應以及自由基繼發性損害;二氧化碳潴留會造成腦血管擴張，腦血流量增加，也會造成顱內壓的進一步升高，而過度通氣則可能使腦血流量減少，導致腦灌注不足。早期氣管插管機械通氣能夠保證呼吸道通暢，改善氧合，避免因缺氧所致的繼發性腦細胞損害，另一方面，控制二氧化碳分壓，減少因高碳酸血癥所致的顱內壓升高，或過度通氣導致的腦血流量減少，從而改善神經功能預后。還能夠保護機體重要臟器，避免多臟器功能障礙綜合征(MODS)的發生，從而減少并發癥。本研究中，早期氣管插管的患者氧合指數能夠保持在較高水平，從而改善組織氧供，同時也可避免發生痰堵窒息及吸入性肺炎。

［1］中華醫學會.臨床診療指南/結核病分冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005.

［2］孟麗娜，張廣宇，張玉想.ICU重癥結核性腦膜炎患者的營養評估與支持［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，(6):2657－2659.

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0241－02