循證護理在心臟外科術中的應用

楊雄輝

岳陽市一人民醫院胸外科 湖南 岳陽 414000

循證護理在心臟外科術中的應用

楊雄輝

岳陽市一人民醫院胸外科 湖南 岳陽 414000

目的:探討循證護理在心臟外科術中的臨床應用。方法:隨機抽取本院2011年8月至2014年7月收治146例心臟外科手術患者的臨床資料，將其隨機分為兩組，對照組與實驗組各73例，進行護理分析。結果:經臨床統計學分析，實驗組應用循證護理的滿意度評分(91.15%)明顯優于對照組(78.08%)常規護理(P＜0.05)，有顯著統計學差異;實驗組患73例患者壓瘡、角膜炎、管線脫落以及低體溫的發生率明顯低于對照組73例患者(P＜0.05)，有顯著統計學差異。結論:臟外科手術應用循征護理，可使患者滿意度達90.05%，并使并發癥的發生率降到最低，值得臨床推廣應用。

心臟手術;循征護理;應用

心臟是人體重要器官之一，獨一無二，是維持人體終身生命動力。隨著診斷技術以及灌注、心肌保護、手術技術的改善，心臟外科發展迅速，而心臟外科手術的增多，對手術的相關護理也提出了更高的要求［1］。如何做到更好的手術護理配合以及提高護理水平，減少術后護理中的并發癥，已經成為臨床心臟外科手術護理的重點。循證護理又稱實證護理，是在循證醫學的基礎上產生的新護理理念，包確立問題、查閱文獻、評價相關實證、制定相應護理措施并實施幾個步驟［2－3］。現將本院中2011年8月至2014年7月收治146例心臟外科手術患者，應用于循征護理，取得滿意療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:資料來源于本院2011年8月至2014年7月收治146例患者，將其隨機分為兩組，對照組與實驗組各73例，其中對照組73例患者，男性為52例，女性為21例;年齡為20－65歲，平均年齡為(42.5± 11.46)歲;實驗組73例患者，男性為49例，女性為24例;年齡為21－65歲，平均年齡為(43±10.36)歲;兩組患者在性別、年齡以及病情變化，經臨床統計學分析，無顯著統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組73例患者采用臨床常規護理，實驗組84例患者采用循征護理，具體如下，成立心臟外科手術護理小組，組長由資深年長，經驗豐富的護士長擔任，組員均由豐富的護理理論知識，以及扎實的操作技術，嚴謹的工作態度以及豐富的應急處理意識。由護理小組研究共同制定循征護理的計劃，及時的發現問題，解決問題，同時相應的落實到護理措施。

1.3 觀察指標:術后回訪并做滿意度的調查分析;比較兩組患者的壓瘡、角膜炎、管線脫落、低體溫的情況。

1.4 循征護理

1.4.1 心理護理:心臟外科手術患者雖都接受過術前訪視，對手術方式、手術風險等情況有一個大致了解，且已做好手術準備，但進入手術室后仍不可避免會產生恐懼、緊張、憂慮情緒，如擔心自己手術能否按原計劃順利進行、自己能否下手術臺，或擔心手術效果及術后恢復，或擔心自己進入手術室將面臨怎樣的境遇［4］，恐懼、緊張、憂慮這種情緒會使血壓升高、心率加快，且心臟手術患者都不同程度存在心功能受損情況，會直接影響麻醉的正常進行、手術的順利開展及手術效果等，如手術中后期出血量大、創口愈合慢［5］。因此，護理措施中，應盡量的與病人交談，以便減輕陌生環境帶來的心理壓力，向患者說明操作前操作中所帶來的注意事項，對患者提出的問題應耐心解答。

1.4.2壓瘡護理:由于局部組織的長期受壓，導致血液循環不良所致的壓瘡。全身麻醉后肌肉松弛，體溫過高或過低均直接損害免疫功能，致使皮膚抵抗力下降，容易引起壓瘡發生［6］。因此，應將患者骶尾部貼上防壓瘡貼，減少摩擦力，腰部墊入小軟墊，合理調節室內溫度。

1.4.3 管線脫落護理:心臟手術常規穿刺2路外周靜脈、1～2路深靜脈、1路橈動脈，同時會有肛溫管、鼻咽溫探頭、尿管的留置，且身上貼有多種監護電極、負極板連線等，因此患者身上會有多條管道或線路［7］，如在術中管理不當的話，極容易脫落，嚴重影響手術。管道的不通暢，容易影響血液的監測，而管線的脫落又極易術中輸血以及給藥量的流失，使各項指標發生變化，影響手術患者的病情判斷，以及臨床處理。因此，應在手術體位的護理中理順1路橈動脈、2路外周靜脈管路并且固定好，擰緊三通、延長管，并將留置針處貼透明貼固定，防止受壓以及扭曲，體位擺好后并固定好鼻咽溫管、肛溫管、尿管等，避開患者的受壓部位，觀察是否通暢。

1.4.4 低體溫的護理:心臟手術后患者的低體溫是常見體溫失調，對人體心血管系統的影響尤為重要，體循環技術的使用、麻醉的因素、環境的因素以及術前術中皮膚的暴露、臟器的暴露等均可導致術后低體溫的發生。因此，應調節室內溫度24－26°C，手術室內溫度為22－24°C。密切的配合醫生，盡可能縮短手術時間，減少皮膚以及臟器的暴露，加強手術中患者肛溫以及鼻咽溫的監測。未加溫血制品及液體、皮膚消毒液;復溫時未注鼻咽溫和肛溫的溫差(溫差均不應大于10℃)［8］。

1.5 統計學分析:采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數采用X2表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后滿意度的對比:對照組73例患者中，滿意為57例，不滿意為16例;實驗組73例患者中，滿意為68例，不滿意為5例。經臨床統計學分析，實驗組應用循證護理的滿意度評分明顯優于對照組常規護理(P＜0.05)，有顯著統計學差異。見表1。

表1 兩組患者術后滿意度的對比

2.2 兩組患者并發癥的發生率對比:本文中研究發現，實驗組患84例患者壓瘡、管線脫落以及低體溫的發生率明顯低于對照組73例患者(P＜0.05)，有顯著統計學差異。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比

3.結論

循征護理是以科學為理念發展起來的護理模式，在臨床具有重要價值，將臨床護理實踐與科研相結合，通過提出問題，尋找實證，從而制定相應的護理措施。本文中通過心臟外科手術護理中出現的常見問題，通過再次分析研究，并結合臨床實踐經驗，找出問題的出發點，從而確定護理措施。

本文中通過兩組患者的臨床觀察，及統計學分析，證明心臟外科手術應用循征護理，可使患者滿意度達90.05%，并使并發癥的發生率降到最低，值得臨床推廣應用。

［1］郭加強，吳清玉.心臟外科護理學［M］.1版.北京:人民衛生出版社，2003:5.

［2］黃素珍，陳衛珍，陳麗華.循證護理在手術室整體護理中的應用［J］.醫學臨床研究，2012，29(8):1632.

［3］王妮.循證護理在COPD患者血氣分析質量控制中的應用分析［J］.醫學信息，2013，26(3):102.

［4］焦健.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術的心理問題及循證護理［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):68.

［5］吳錚錚，馬懿，沈毅.循證護理對急診創傷患者圍術期的心理干預［J］.現代醫藥衛生，2012，28(22):3478.

［6］肖玲.骨科患者容易發生壓瘡的原因及護理對策［J］.西南軍醫，2010，12(6):1225.

［7］裴海霞，徐永紅，倪云志，循征護理在心臟外科術中的應用［J］.2013，17(12):69－70.

［8］朱曉東，張寶仁.心臟外科學［M］.1版.北京:人民衛生出版社，2007:231.

R473.6

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1009－6019(2014)11－0227－02