責任制整體護理在中醫(yī)醫(yī)院重癥患者鼻腸管營養(yǎng)的應用研究

高麗瓊 黃婷 熊文清

玉溪市中醫(yī)醫(yī)院急診科 云南 玉溪 653100

責任制整體護理在中醫(yī)醫(yī)院重癥患者鼻腸管營養(yǎng)的應用研究

高麗瓊 黃婷 熊文清

玉溪市中醫(yī)醫(yī)院急診科 云南 玉溪 653100

目的:探討責任制整體護理在中醫(yī)醫(yī)院重癥患者鼻腸管營養(yǎng)的應用意義。方法:選取我院60例急診科重癥監(jiān)護病房重癥患者作為研究對象，比較兩組患者插管的依從性、并發(fā)癥發(fā)生量情況、滿意度和醫(yī)護人員滿意度情況。結果:實驗組整體插管依從度為90.0%，對照組整體依從度為80.0%，兩組患者依從度差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:責任制整體護理模式可以提高鼻腸管營養(yǎng)患者的插管依從性;實施責任制整體護理模式可以提高鼻腸管營養(yǎng)患者及醫(yī)護人員的滿意度;實施責任制整體護理模式可以減少鼻腸管營養(yǎng)患者并發(fā)癥的發(fā)生及并發(fā)癥發(fā)生的平均天數。

責任制整體護理;中醫(yī)醫(yī)院;重癥患者;鼻腸管營養(yǎng)

鼻腸管營養(yǎng)支持是一條較佳的腸內營養(yǎng)支持途徑，它可改善危重患者的營養(yǎng)狀況，提高患者搶救成功率，降低治療費用［1］。我院急診科重癥監(jiān)護病房自2012年開始對病情平穩(wěn)及需要進行營養(yǎng)支持的危重病人使用鼻腸管進行營養(yǎng)供給(護理管理模式仍是責任制整體護理－－小組包干制)，較好地配合醫(yī)療救治。尋求一種對重癥病房重癥患者鼻腸管營養(yǎng)支持的護理管理方法，來規(guī)避醫(yī)療護理風險，"降低重癥患者鼻腸管營養(yǎng)護理安全隱患"［2］，是我們的研究目的。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月1日至2013年12月31日玉溪市中醫(yī)醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護病房重癥患者60例作為研究對象，年齡20至85歲，平均(52± 6.8)歲，予鼻腸管行腸內營養(yǎng)支持的患者;有插管適應征的患者;積極配合研究的患者;吞咽和咀嚼困難的患者;短腸綜合征;急性胰腺炎;高代謝狀態(tài);慢性消耗性疾病;糾正和預防手術前后營養(yǎng)不良。

1.2 方法

急診科重癥監(jiān)護病房共有醫(yī)護人員20名，其中主任護師1名，主管護師3名，護師11名，醫(yī)師均為主治醫(yī)師以上人員。鼻腸管(廠家為IPN Healthcare S.A.;型號為CH10)、石蠟油、注射器(20ML)、聽診器、溫開水、PH試紙、皮尺等。

根據就診順序將其分為實驗組和對照組各30例。對照組:護理模式繼續(xù)為小組包干制護理;即護士根據本班職責，按照當班醫(yī)囑對鼻腸管營養(yǎng)支持的患者實施治療及護理。實驗組:實驗組采用《中醫(yī)醫(yī)院護士包病人模式重癥病房危重患者營養(yǎng)支持護理方案》護理。

《中醫(yī)醫(yī)院護士包病人模式重癥病房危重患者營養(yǎng)支持護理方案》內容:觀察要點、常出現的并發(fā)癥及針對措施、包病到護的護理常規(guī)、健康教育、護理難點、護理效果評價。

1.3 觀察指標

比較兩組患者"插管的依從性;并發(fā)癥發(fā)生量情況;滿意度"和醫(yī)護人員滿意度情況;責任制整體護理排班模式比較;護士包病人與小組包干制、實施《危重病人鼻腸管護理方案》護理病人醫(yī)生、護士的滿意度調查;觀察兩組患者插管后并發(fā)癥的發(fā)生情況(管道脫出、管道堵塞、返流誤吸、惡心嘔吐、胃潴留及患者發(fā)生腹瀉、代謝異常等);中醫(yī)醫(yī)院重癥病房重癥患者鼻腸管患者(家屬)對插管的依從性;護理人員對重癥患者鼻腸管操作技能規(guī)范性及插管技巧和插管準確率比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對研究結果和所得數據進行統(tǒng)計分析。計量資料數據結果采用均數±標準差(±s)表示，同組治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，兩組間的比較則采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組插管依從性比較

表1 兩組患者插管依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生平均天數比較

2.4 兩組患者插管規(guī)范性比較

表4 插管規(guī)范性比較(例)

3.討論

本研究結果顯示，責任制整體護理模式下鼻腸管營養(yǎng)患者護理并發(fā)癥明顯減少，插管依從性明顯提高，醫(yī)患滿意度明顯提高，得益于優(yōu)質護理的開展，按責任制整體護理護士包病人模式管理鼻腸管營養(yǎng)患者，即專人主管重癥病房重癥患者鼻腸管營養(yǎng)支持護理方案，加強護士對重癥患者鼻腸管營養(yǎng)臨床操作要點及有效插管方法的培訓，建立健全的績效考核制度，將護士績效考核納入到重癥患者鼻腸管營養(yǎng)的管理中，責任兌現到個人，獎罰分明，讓每一位護理人員都提高主動管理的意識，積極參與管理，以減少護理并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

本課題存在樣本量小等不足，需要今后進一步增加樣本量去探討研究。另外，在建立并完善管道交接班流程，提高交接班質量、加強藥物與營養(yǎng)液相溶性監(jiān)測等方面管理措施，以杜絕或減少鼻腸管脫管、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生，值得護理同行們探討研究。由于加強了護理人員的培訓，護理質量顯著提高，護士發(fā)生差錯的機率減少，護理不良事件也隨之減少，護理安全隱患降低，護理安全得到保障［4］。再者，無陪護制度的實施，建立家屬探視制度。規(guī)定每天只允許一小時的探視時間。在病房門口醒目粘貼公示，并與家屬及時溝通，告知家屬在規(guī)定的時間內允許探視，取得家屬的理解和配合。這樣，病房管理井然有序，各項醫(yī)院感染監(jiān)測指標均在正常范圍內。

［1］邱海波.ICU主治醫(yī)師手冊［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2007:650－651.

［2］袁雙鳳等.鼻－空腸管腸內營養(yǎng)對急性重癥胰腺炎患者安全性分析與護理［J］.中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，12，15.

［3］王岳娜，李娜，淡延紅等.手術室護士的績效考核及效果分析［J］.中華護理雜志，2011，46(10):978－980.

［4］高麗瓊，郭佳.30例鼻腸管患者的臨床護理分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，24(6):3218－3219.

R248

B

1009－6019(2014)11－0197－02