肝素鈉在預防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中的護理效果

陳英

山西省五寨縣第一人民醫院 山西 五寨 036200

肝素鈉在預防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中的護理效果

陳英

山西省五寨縣第一人民醫院 山西 五寨 036200

目的:探討與研究肝素鈉在預防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中的護理效果。方法:將我院收治的顱腦外傷氣管插管患者納入研究，隨機分為觀察組和對照組;對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上使用肝素鈉稀釋沖管。比較兩組患者拔管時血性痰液附著情況、凝血功能情況和患者及家屬對護理服務滿意度。結果:觀察組患者的凝血功能情況及護理服務滿意度均高于對照組，血性痰液附著情況觀察組較對照組良好，以上差別均具有統計學意義(P＜0.05)。結論:將肝素鈉應用于預防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中，具有積極意義，值得臨床推廣。

肝素鈉;顱腦外傷;氣管插管阻塞;護理

急性顱腦損傷的患者常出現意識障礙而有清除分泌物的功能障礙，為保證患者呼吸通暢一般需行氣管插管。但是長期氣管插管使患者呼吸道失水嚴重，容易造成氣管狹窄，同時長期氣管插管極易形成血痂、痰痂阻塞氣管，引起呼吸困難而危及生命。因此在顱腦損傷患者氣管插管過程中做好患者的護理工作尤為重要。本研究通過對43例顱腦損傷行氣管插管患者進行分組研究，結果令人滿意，現將具體操作過程及結果匯報如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2010年4月到2013年4月期間收治的急性顱腦損傷行氣管插管的患者共43例納入研究，隨機分為觀察組(21例)和對照組(22例)。觀察組21例中男性13例，女性8例;年齡范圍為19～69歲，平均年齡為(46.7±6.9)歲;受傷至入院時間為0.3～1.9小時，平均為(1.4±0. 4)小時;入院后初次格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分，平均為5分;21例中腦挫傷伴硬膜下血腫7例，腦挫傷伴硬膜外血腫7例，腦挫傷伴腦內血腫5例，彌漫性軸索損傷2例，其中并發腦疝者3例，并發顱骨骨折7例，合并四肢骨折11例;21例中創傷性休克者7例。對照組22例中男性13例，女性9例;年齡范圍為17～71歲，平均年齡為(47.1±6.7)歲;受傷至入院時間為0.2～1.9小時，平均為(1.5±0.3)小時;入院后初次格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分，平均為4.9分;21例中腦挫傷伴硬膜下血腫者8例，腦挫傷伴硬膜外血腫6例，腦挫傷伴腦內血腫6例，彌漫性軸索損傷2例，其中并發腦疝者4例，并發顱骨骨折8例，合并四肢骨折13例;21例中創傷性休克者8例。對兩組患者的性別、年齡、病情、受傷入院時間、合并病癥等進行統計學分析，發現兩組患者差異不顯著均衡可比。

1.2 方法

所有患者入院后進行相應治療，治療方法包括常規抗感染、保持呼吸通暢、控制活動性外出血、維持患者有效循壞、處理開放性傷口、及時處理腦疝等。在給與醫療治療的同時給予相應護理。對照組患者給予顱腦損傷患者的常規護理，對照組在常規護理的基礎上使用肝素鈉對氣管插管進行護理，具體內容如下。

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理:①入院后建立兩條以上靜脈通路，給予心電監護、血氧監測，遵醫囑給予甘露醇降顱壓、糖皮質激素減輕腦水腫等治療。患者插管后取去枕平臥位，避免頭頸與軀干成角。②患者經氣管插管返回病房后，定時聽診雙肺呼吸音是否對稱，調整好氣管插管的位置，記錄好氣管插管頂端據門齒的位置并做好交班。及時清除患者口腔分泌物，保持口周皮膚干凈清潔防止固定膠帶脫落;及時觀察，若牙墊松動移位及時固定，防止牙墊滑出造成牙齒咬壓導管阻塞通氣。③做好套管的護理，為防止嘔吐物、血液或分泌物進入氣管，可向充氣口注入4～8ml空氣［1］，但需定期放氣以免損傷氣管壁，放氣前吸盡氣管及口腔分泌物防止誤吸及窒息，每隔4小時放氣5～10分鐘。④做好吸痰及氣道濕化，吸痰時嚴格無菌操作依據吸痰正確流程操作。氣道濕化時使用生理鹽水進行濕化。做好患者拔管前后的護理。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組患者在進行常規護理的同時使用肝素鈉進進行氣道濕化護理，使用肝素鈉稀釋液(0.9%的氯化鈉250ml+肝素鈉12500單位)3～5ml，沿氣管管壁緩慢注入，2min后吸出。在吸痰過程避免反復抽插，注意吸痰過程中負壓值;若患者心電監護示心率異常、血氧飽和度較低時嚴禁吸痰，使用肝素鈉稀釋液沖洗的頻率需根據患者血性痰液的情況具體而定。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者拔管時血性痰液附著情況、凝血功能情況和患者及家屬對護理服務滿意度。血性痰液附著情況分為四個梯度［2］:一級，清潔無痰液;二級，稀薄的血性痰液;三級，粘稠的血性痰液，痰液阻塞導管內徑≤1/2;四級，導管壁存在血性痰液附著，且呈痂狀，痰液阻塞導管內徑＞1/2。護理服務滿意度使用本科室現行的護理滿意度調查量表，結果分為滿意和不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對研究收集的數據進行分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料數據采用X2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2.結果2.1兩組患者血性痰液附著情況比較

兩組患者血性痰液附著情況如表1所示，觀察組患者的血性痰液附著明顯少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者血性痰液附著情況比較

2.2 兩組患者凝血功能比較

兩組患者凝血功能情況如表2所示，兩組患者的凝血功能差異無統計學差異。

表2 兩組患者凝血功能比較

2.3 兩組患者護理服務滿意度比較

觀察組21例患者中對護理服務滿意度滿意的患者為20例滿意，1例不滿意，護理服務滿意度為95.24%;對照組組22例患者中對護理服務滿意度滿意的患者為13例滿意，9例不滿意，護理服務滿意度為59.09%;觀察組患者的護理服務滿意度明顯高于對照組且差異有統計學意義(X2=5.97，P＜0.05)。

3.討論本研究結果顯示，在顱腦損傷行氣管插管患者的護理中使用肝素鈉進行沖管，可有效改善氣管插管上的血痂附著情況，同時提高患者對護理服務的滿意程度，但對患者的凝血功能無不良影響。本研究觀察組使用肝素鈉進行沖管，因為肝素鈉的抗凝作用可有效減少患者氣管插管血痂的附著情況;雖然兩組患者提供的護理措施除沖管液不同外均相同，但是較少的血痂附著有助于患者病情的恢復，使患者增強戰勝疾病的信心。良好的治療效果和戰勝疾病的信心使患者及家屬積極配合，認可護理人員的護理操作，增加患者對護理服務的滿意度。而兩組患者凝血功能差異不顯著說明肝素鈉對患者自身凝血機制無嚴重不良影響，說明了此藥的安全性。由此可見，將肝素鈉應用于預防顱腦外傷患者氣管插管阻塞中，具有積極意義，值得臨床推廣。

［1］張景洲.28例特重型顱腦損傷的治療體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(22):72－73.

［2］鐘麗.60例重癥顱腦外傷患者臨床護理分析［J］.中國保健營養，2013，4(下):1978.

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0188－02