新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效研究

沈長兵

泰州市第二人民醫院普外科 江蘇 泰州 225500

新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效研究

沈長兵

泰州市第二人民醫院普外科 江蘇 泰州 225500

目的:探討對重癥胰腺炎(SAP)并發胃腸麻痹患者采用新斯的明聯合清胰湯治療的臨床效果。方法:收集48例SAP并發胃腸麻痹患者的臨床資料，分為觀察組(足三里注射新斯的明聯合清胰湯治療)與對照組(常規治療)，各24例。結果:觀察組患者治療的總有效率為95.83%，顯著高于對照組的75.00%，有統計學意義(P＜0.05);觀察組的首次排便時間、腹痛持續時間、血淀粉酶升高持續時間、血鈣恢復正常時間及ICU住院時間、均顯著短于對照組，有統計學意義(P＜0.05)。結論:對SAP并發胃腸麻痹患者采用足三里注射新斯的明聯合清胰湯治療，能快速、有效促進患者的恢復，療效顯著，值得推廣。

重癥胰腺炎;新斯的明;清胰湯

重癥胰腺炎(SAP)是一種病情變化快、并發癥多及死亡率較高的急腹癥，患者在早期多伴有腹腔脹氣、胃腸麻痹等并發癥，大大增加臨床治療的難度［1］。李來［2］認為，及時、有效緩解與終止胃腸麻痹是改善SAP患者預后的關鍵。為了分析對SAP并發胃腸麻痹患者采用新斯的明聯合清胰湯治療的臨床效果，我院對48例SAP并發胃腸麻痹患者進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院于2009年6月～2014年6月期間48例SAP并發胃腸麻痹患者的臨床資料，所有患者均符合中華醫學會外科學會急性胰腺炎的診斷標準。將患者分為觀察組與對照組，各24例。其中，觀察組男13例，女11例，年齡20～79歲，平均為(49.6±3.7)歲。對照組男8例，女16例，年齡19～82歲，平均為(50.4±3.7)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料無顯著差異，無統計學意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方法

對照組患者給予常規治療，如補充血容量、胃腸減壓、改善微循環、糾正水電解質紊亂、抑制胰酶與胰液分泌及抑制胃酸分泌等。觀察組在常規治療的基礎上采用新斯的明0.5mg于患者雙側足三里注射，6h/次，并給予中藥清胰湯進行治療，清胰湯的主藥方為:柴胡、白芍、生大黃各15g，黃芩、胡黃連、木香、芒硝各9g;1劑/d，早晚煎服，連續治療5～7d。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者的治療效果及首次排便時間、腹痛持續時間、血淀粉酶升高持續時間、血鈣恢復正常時間、ICU住院時間。

1.4 療效判定

參考《重癥胰腺炎診療指南》［3］對本研究結果進行評定。①顯效:臨床癥狀、體征完全消失，血淀粉酶恢復正常;②有效:臨床癥狀、體征有所改善，血淀粉酶基本恢復正常;③無效:臨床癥狀、體征無變化，血淀粉酶＞500IU/L。

1.5 統計學方法

用SPSS19統計軟件包進行統計，計數資料采用卡方檢驗，用百分率表示，計量資料采用t檢驗，以＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果的比較

觀察組患者治療的總有效率為 95.83%，顯著高于對照組的75.00%，有統計學意義(P＜0.05);如表1所示。

表1 兩組患者治療效果的對比(%/n)

2.2 各項治療指標的比較

觀察組的首次排便時間、腹痛持續時間、血淀粉酶升高持續時間、血鈣恢復正常時間及ICU住院時間均顯著短于對照組，有統計學意義(P＜0.05);如表2所示。

表2 兩組患者各項治療指標的對比(d)

3.討論

SAP是一種病情兇險、變化快的急腹癥，早期可并發多臟器功能衰竭導致死亡。該病的發病機制主要和胰腺的自身消化、細胞因子作用有關，患者在早期多伴有腹腔脹氣、胃腸麻痹等并發癥，導致患者的臨床預后較差［4］。臨床中對SAP并發胃腸麻痹患者的常規治療為胃腸減壓、改善微循環、抑制胃酸分泌及糾正水電解質紊亂等，雖能在一定程度下降低患者的病死率，但對腸麻痹無直接作用，故整體療效不顯著。

新斯的明作為一種擬副交感神經藥，其能與膽堿酯酶有效結合，且水解較慢，能使膽堿酯酶失去活性。已釋放的乙酰膽堿大量堆積在突觸間隙，表現為M、N樣作用，而M受體興奮，平滑肌的表現為收縮，故能促進腸蠕動，避免腸道弛緩，并促進結腸內容物的向下推進，從而促使肛門排氣、排便，使大量含有肛門排氣、排便、細菌等腸內容物順利排出體外，減少腸道細菌移位及感染，從而起到治療腸屏障功能障礙的作用。乙酰膽堿作為迷走神經抑制纖維的遞質，能有效抑制胃泌素的分泌，從而減少胃酸及胰酶的分泌，發揮著協同控制胰腺炎的作用［5］。

中醫認為，重癥胰腺炎屬于"腹痛"的范疇，主要因飲食不節、飲食不暢及感受外邪引起脾胃運化失常，肝失疏泄及內生痰濕，久致體內濕從熱化、濕熱壅結，終致痰瘀凝滯、腑氣不通，不通則痛。故該病應以疏肝理氣、通里攻下治療為主。本研究中，觀察組給予新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療，治療的總有效率為95.83(23/24)，提示新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療，能有效改善患者的臨床癥狀及體征。足三里為足陽明胃經之合穴，有脾胃、調氣血、補虛弱等功效，凡六腑之病皆可用之。在足三里穴位上注射新斯的明，能充分發揮藥物與穴位治療的協同作用，并使穴位傳導效能增強，有利于增強胃腸蠕動，從而促使胃腸傳化順暢，具有協調增效的作用。中藥清胰湯的注藥方為柴胡、白芍、生大黃、黃芩、胡黃連、木香、芒硝。其中，柴胡透表泄熱、疏肝解郁;白芍補血柔肝、平肝止痛;生大黃具有瀉下攻積，清熱解毒、逐瘀通經等功效;黃芩清熱燥濕;胡黃連清熱燥濕、瀉火解毒;木香行氣止痛、溫中和胃;芒硝具有瀉熱通便、清火消腫等功效。全藥方伍用，共奏疏肝理氣、通里攻下、清熱解毒等功效。新斯的明三里注射與清胰湯的聯合治療，能協同作用，優勢互補，充分發揮兩種藥物的優勢，療效更佳。

本研究中，觀察組的觀察組患者治療的總有效率為95.83%，顯著高于對照組的75.00%，且各項治療指標均顯著優于對照組。由此可見，對SAP并發胃腸麻痹患者采用新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療，能有效改善患者的臨床癥狀，有利于促進患者病情的恢復，值得推廣。

［1］陳霞，張雅衛.新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22(2):128－130.

［2］李來，胡圣良.清胰湯治療重癥胰腺炎60例臨床觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22(15):76－77.

［3］王曉珊，肖金石.新斯的明足三里聯合生大黃治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹效果觀察［J］.右江民族醫學院學報，2013，35(6):793－795.

［4］路德榮，張幫杰，顧世玉，張麗萍.早期腸內營養聯合清胰湯腸內滴注治療急性重癥胰腺炎療效觀察［J］.新鄉醫學院學報，2012，27(7):535－537.

［5］謝鳳杰姚立巖姜曉明.新斯的明足三里封閉聯合大承氣湯治療重癥急性胰腺炎胃腸麻痹臨床療效觀察［J］.藥物與人，2014，24(8):129.

R975

B

1009－6019(2014)11－0167－02