曲美他嗪聯合注射用紅花黃色素治療冠心病不穩定型心絞痛臨床療效觀察

郝永紅

山西省陽煤集團第三醫院內科 山西 陽泉 045008

曲美他嗪聯合注射用紅花黃色素治療冠心病不穩定型心絞痛臨床療效觀察

郝永紅

山西省陽煤集團第三醫院內科 山西 陽泉 045008

目的:觀察曲美他嗪聯合注射用紅花黃色素治療的臨床療效 方法 將臨床確診為冠心病不穩定型心絞痛患者120例 方法:將臨床確診120例不穩定型心絞痛患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予常規治療(包括硝酸鹽、β－阻滯劑、鈣拮抗劑和他丁類)的基礎上，治療組加曲美他嗪20mg，每日3次口服，0.9%氯化鈉加紅花黃色素150mg，靜脈滴注，每日1次，14d為1個療程;對照組僅加紅花黃色素150mg靜滴，用法、療程同前。結果:治療組和對照組的臨床總有效率分別為，95.7%和84%，兩者比較差異有統計學意義(P0.01)。兩組心電圖總有效率分別為85.71%和68% ，，兩者比較差異有統計學意義(P0.05)。未見明顯藥物不良反應。結論:曲美他嗪聯合注射用紅花黃色素治療冠心病不穩定型心絞痛療效確切安全有效不良反應少。

冠心病;不穩定型心絞痛;曲美他嗪;紅花黃色素

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)心絞痛是冠心病的一種類型，是臨床常見病、多發病。以中老年人多見，隨著人口老齡化程度的加深，其發病率也隨之增加，并且病人年齡趨于年輕化，它可逆轉為穩定型心絞痛，又可發展為急性心肌梗死，甚至發生猝死。我們采用曲美他嗪聯合注射用紅花黃色素治療不穩定型心絞痛取得了滿意的 療效?，F報告如下。

1.臨床資料

1.1 病例選擇選擇我院2010年1月－2013年4月在我院住院的冠心病心絞痛患者按照1979年WHO命名的缺血性心臟病診斷標準，并排除所有其他心臟病，心肺功能不全，心律失常，重度神經癥，甲狀腺機能亢進癥導致的胸痛。將120例冠心病心絞痛患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組50例年齡38－75歲，平均61歲，男40例，女10例，病程最長5年，最短11天，對照組50例，年齡40－78歲，平均62歲，，男45例，女5例，病程最長4年，最短7天，二組在年齡，性別 病程比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規治療(包括硝酸脂類、阿司匹林、β－阻滯劑、鈣拮抗劑 和他丁類)的基礎上，治療組加曲美他嗪20mg，每日3次口服，0.9%氯化鈉加紅花黃色素150mg，靜脈滴注，每日1次，14d為1個療程;對照組僅加紅花黃色素150mg靜脈滴注，每日1次，14d為1個療程;兩組伴隨高血壓 高血脂 糖尿病，心力衰竭可給予相應的治療。

1.3 觀察指標兩組病例用藥期間心電圖，心絞痛發作時間次數持續時間誘發因素及硝酸甘油片服用量記錄每周二次，癥狀觀察每周觀察三次，用藥不良反應及時記錄。

1.4 療效判定按1993年衛生部藥政局制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》進行評定

1.4.1臨床癥狀療效評定顯效用藥后心絞痛消失或基本消失，硝酸甘油耗量減少80%以上有效用藥后心絞痛發作次數減少50%－80%硝酸甘油耗量減少50%－80% 無效用藥后心絞痛發作次數無明顯減少硝酸甘油耗量減少不足50%

1.4.2 心電圖療效評定顯效治療后靜息心電圖原有ST段壓低T波倒置回復正常，ST段改變有明顯改善。有效心電圖缺血性ST段下降治療后回升1.5mm以上但未正常，主要導聯倒置T波變淺達50%以上或T波平坦轉為直立。無效治療前后無明顯變化。

1.5 統計學方法計數資料進行X2檢驗

2.治療結果

二組患者總有效率分別為，95.7%和84%，兩者比較差異有統計學意義結果見表1表2隨訪2月后二組患者發生臨床心臟事件結果表3

表1 二組患者治療效果比較(例，%)

表2 二組患者心電圖效果比較(例，%)

表3 二組患者臨床心性事件比較(例，%)

3.討論

不穩定心絞痛的發病機制為冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血，斑塊纖維帽出現裂隙，表面上有血小板聚集及刺激冠狀動脈痙攣，導致心肌缺血加重。主要治療應積極改善心肌缺血缺氧狀態。曲美他嗪是具有心肌細胞保護作用的代謝治療藥物，保護細胞膜，減少組織酸中毒，維持ATP的合成，改善心肌缺血，對心絞痛患者能提高運動耐量，減少缺血而不引起血流動力學的改變。顯著地增加運動持續時間，延長心絞痛發作時間，心絞痛發作時心電圖ST段下移明顯減輕［1］。紅花黃色素能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，減少心肌耗氧量，改善心肌微循環，從而改善心肌缺氧缺血狀態，同時還具有抗凝血作用，對內源性及外源性凝血均有明顯抑制作用，對凝血過程中的血小板粘附，血栓形成，纖維蛋白交聯等過程均有抑制作用。總之在常規治療的基礎上應用上述兩種藥物能有效控制 不穩定型心絞痛發作，減少心臟事件的發生，藥物不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

［1］陸再英，鐘南山.內科學［M］.第7版.人民衛生出版社，2008:274.

R541.4

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1009－6019(2014)11－0140－02