局麻下行髂腹股溝修薄皮管修復(fù)單手指皮膚完全套脫傷

張興建 李祥 王曉雁 王海兵 徐義虎 李瓊仙

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科 云南 曲靖 655000

局麻下行髂腹股溝修薄皮管修復(fù)單手指皮膚完全套脫傷

張興建 李祥 王曉雁 王海兵 徐義虎 李瓊仙

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨創(chuàng)傷科 云南 曲靖 655000

在現(xiàn)代的工礦業(yè)及機器制造行業(yè)中，手指皮膚軟組織完全脫套傷在現(xiàn)在的臨床上較為常見，該外傷在手外科中也是一種損傷較為常見的損傷，在臨床上的修復(fù)方法較多，但大多數(shù)修復(fù)方法效果及功能較差，我院創(chuàng)傷科自2011年10月至2014年5月以來，在局部麻醉下應(yīng)用髂腹股溝修薄皮管對12例手指單指皮膚完全套脫傷患者進行修復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

局部麻醉;手指;完全脫套傷;修薄皮管;髂腹股溝

1.資料與方法

1.1 臨床資料本組共12例，男9例，女3例。年齡15～66歲 ，平均29歲。該12例患者均由機器絞傷所造成，8例食指皮膚完全撕脫，4例拇指皮膚完全撕脫。皮瓣面積最小7cm×13cm，最為10.5cm×17.5cm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 皮瓣設(shè)計在同側(cè)患指同側(cè)用多普勒血管探測儀探出旋髂淺動脈的走行，以該血管的走行為皮瓣的軸心線方向，按照手指的粗細及長短設(shè)計皮瓣，血管的皮瓣，根據(jù)傷指 目及皮膚缺損范圍，按血管軸線方向設(shè)計皮瓣。

1.2.2 手術(shù)步驟手指行指跟局麻，腹股溝處皮瓣局麻浸潤的深筋膜淺層，手指創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，修整末節(jié)指骨殘端，按髂股溝原設(shè)計的皮瓣輪邊緣處切開，皮瓣的蒂部保留，在深筋膜淺面掀起，使皮瓣內(nèi)含有旋髂淺動脈，將皮瓣遠端1/2成坡形修剪成帶真皮下血管網(wǎng)的薄皮瓣，供瓣區(qū)直接拉攏縫合，其蒂部縫合成管狀，使其供瓣區(qū)的縫合 注意避免皮管旋轉(zhuǎn)或受壓，將清創(chuàng)好的手指插入皮管，皮管口與指跟處的皮膚軟組織縫合，術(shù)后適當(dāng)包扎皮管，以利患指與皮瓣相貼，包扎的過程中留部分皮管暴露，可肉眼觀察皮管的血運，術(shù)后三天內(nèi)適時換藥，清創(chuàng)皮管縫合口邊緣的血痂，減輕靜脈的回流障礙，術(shù)后3周斷蒂，斷蒂 應(yīng)先做皮管阻斷訓(xùn)練，斷蒂后囑患者行屈伸指功能鍛煉。

2.結(jié)果

本組12例皮管完全部成活，創(chuàng)面均一期愈合。術(shù)后隨訪3個月至2年，皮管外形良好好，質(zhì)地柔軟，無瘢痕攣縮，患指可外展、屈曲，內(nèi)收，掌指關(guān)節(jié)屈曲可達50～0度，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲可達45～80度，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲可達30～50度，傷指能與拇指對掌，觸覺均已恢復(fù)，痛、溫覺恢復(fù)差。

圖(1)皮管的設(shè)計

圖(2)皮管切取修薄縫合完成

圖(3)皮管修復(fù)脫套的手指

圖(4)3周皮管端蒂后外形及功能良好

3.討論

手指皮膚完全脫套傷處理的方法可采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)或腹部皮下埋藏，但這種皮瓣的缺點是外形臃腫，功能較差［1］，且療程長，需二期行整形手術(shù)，張成安等［2］應(yīng)用髂股溝真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)手指脫套傷獲得良好的效果，李青峰等［3］帶血管蒂雙皮管修復(fù)手指脫套傷獲得良好的效果。修薄皮管是在傳統(tǒng)皮瓣的基礎(chǔ)上，削去部分皮下脂肪組織達真皮下血管網(wǎng)的皮瓣，將該皮瓣縫合成管狀結(jié)構(gòu)形成皮管，該皮管的優(yōu)點皮管厚薄適當(dāng)，修復(fù)皮膚脫套的手指后受區(qū)美觀，不臃腫，皮膚的色澤質(zhì)地及外形較為接近正常，而且無需二期行手指整形手術(shù)［4］。

髂股溝皮瓣血供可靠，血管變異性較小，該手術(shù)在局麻下較容易切取，手術(shù)操作簡單。局麻下行髂股溝皮管手術(shù)，病人一直處于清醒配合狀態(tài)下，術(shù)中及術(shù)后患者術(shù)區(qū)體位較恒定，減少了患者對皮管的牽拉，避免皮管因牽拉而造成損傷而影響皮管的血運，局麻下行髂股溝修薄皮瓣手術(shù)對全身情況影響較小，并發(fā)癥少，安全性高，該手術(shù)特別適合于基層醫(yī)院開展。

［1］王英博，莫憶南，梁曉旭，等.超大腹部皮瓣修復(fù)前臂及手部撕脫傷的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(4):282.

［2］張成安，葛祥禎，劉克泉等.真皮下血管網(wǎng)皮瓣在手指脫套傷中的臨床應(yīng)用研究［J］.廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生，2000，16(2)74－75.

［3］李青峰，顧玉東.帶血管蒂雙皮管修復(fù)手指脫套傷一例.中國修復(fù)重建外科雜志，1993，7:87－87.

［4］羅立群，徐啟文等.帶蒂真皮下血管網(wǎng)皮瓣修復(fù)手前臂皮膚軟組織缺損［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2004，18(5):405

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1009－6019(2014)11－0127－02