股骨遠端C型骨折采用鎖定鋼板治療效果探討

汪鵬

山西省大同市第三人民醫院骨科 山西 大同 037008

股骨遠端C型骨折采用鎖定鋼板治療效果探討

汪鵬

山西省大同市第三人民醫院骨科 山西 大同 037008

目的:分析探討股骨遠端C型骨折采用鎖定鋼板治療的效果。方法:選取2012年11月－2013年07月在我院接受股骨遠端C型骨折治療的36例患者，對其采用鎖定鋼板治療方式。對患者的手術時間、術后骨折X線進行統計分析，隨訪1年后統計患者的骨折愈合情況。結果:36例患者的手術時間為56min～190min，平均時間102min;患者術后的骨折對位線好，骨折部位的愈合時間為3個月～9個月，平均愈合時間為5.5個月。按照Kolmenn評價標準，評分＞85分以上的患者24例，＞75分的患者7例，＞60分的患者4例，＜60分的患者1例，優良率為86.11%。結論:采用鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折患者，治療效果好，值得臨床推廣應用。

股骨遠端C型;鎖定鋼板;骨折愈合

股骨遠端C型骨折是由于高能量損傷導致的一種骨折現象，多為粉碎性骨折，且伴有骨折部位周圍軟組織挫傷，已發生短縮、血管以及神經損傷等，嚴重影響患者的下肢功能，對患者的正常生活以及身體健康都造成了嚴重的威脅［1］。本文通過研究鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折患者的治療效果，分析股骨遠端C型骨折患者的良好治療方案。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取2012年11月－2013年07月在我院接受股骨遠端C型骨折治療的36例患者，對其采用鎖定鋼板治療方式。36例患者中男性患者28例，女性患者8例，年齡21歲～73歲，平均年齡42.3±3.1歲;32例患者為股骨遠端C型骨折，4例患者為雙側股骨遠端C型骨折; 18例患者為交通事故受傷，9例患者為高空墜落受傷，6例患者為直接暴力打擊受傷，3例患者為其他事件受傷。36例患者中有34例患者并發其他部位的骨折，11例患者為交叉韌帶損傷，9例患者為側副韌帶損傷，9例患者為髕骨骨折，5例患者為脛腓骨骨折，2例患者為神經損傷。

1.2 治療方法對患者采用連續硬膜外麻醉方式，若患者傷勢較重，則采用全身麻醉。患者取平臥位，膝關節屈曲30°～60°，在患者的股骨上段采用止血帶，股骨下段前外側至髕骨段取直切口，若患者伴有髕骨骨折，則要延長切口，連接起髕骨下段的弧形切口。逐層切開后將髕骨向內側翻，充分暴露股骨遠端，修復關節面的碎裂骨質，拼接大塊骨，平整關節面后用克氏針臨時固定住，用斯氏針牽拉股骨遠端的縮短畸形。調整好位置后，護理人員采用牽拉方式協助固定，醫生采用鎖定鋼板固定住折斷間。根據患者的病情以及身體情況采用自體骨或異體骨填充中間骨缺損部位。手術結束后進行加壓包扎，復位固定好后修復其他的損傷部位，盡快恢復股四頭肌的收縮功能。手術后2周取石膏，取出石膏后使用可以活動的膝關節支具，進行CPM訓練，手術后4周指導患者進行負重訓練。

1.3 Kolmenn評價標準患者的膝關節可以伸直，屈曲＞120°，患者無畸形、無疼痛、肢體無短縮現象為優;患者的膝關節可以伸直，屈曲90°～120°，有微痛癥狀但無需藥物緩解，肢體短縮＜1cm為良;患者的膝關節不可伸直，屈曲60°～90°，有微痛癥狀，但需藥物緩解，肢體短縮1cm～2cm為中;膝關節不可伸直，屈曲＜60°，日常生活中需服用常規藥物鎮痛，影響患者的工作和生活為差。

2.結果

表1 患者的術后骨折愈合情況{n［%］}

通過表1可以看出，按照Kolmenn評價標準，評分＞85分以上的患者24例，＞75分的患者7例，＞60分的患者4例，＜60分的患者1例，優良率為86.11%。說明股骨遠端C型骨折采用鎖定鋼板治療方式可以取得良好治療效果。

本組36例患者的手術時間為56min～190min，平均時間102min;患者術后的骨折對位線好，骨折部位的愈合時間為3個月～9個月，平均愈合時間為5.5個月。

3.討論

股骨遠端C型骨折患者的骨碎裂嚴重，骨折線能夠牽扯到關節面，因此治療過程中的重點在于修復并固定住碎裂的骨塊，減少關節成角以及短縮等畸形情況，有效恢復關節面的平整情況，通過手術最大限度的保障膝關節的正常功能［2］。治療股骨遠端C型骨折患者，多采用牽引固定的方法，因股骨的下端粗大，骨髓內髓腔寬大，供血豐富，因此骨折部位的生長快，不愈合率低。但牽引治療方式時間長，不能實現關節面部位骨折的良好復位，造成膝關節的功能發揮受到影響［3］。近幾年隨著醫療技術的不斷發展，臨床治療股骨遠端C型骨折患者大多采用鎖定鋼板治療方式。鎖定鋼板治療方式是一種內固定治療方式，有較強的固定性，有效降低了再次移位不良現象的發生，手術操作簡單，對患者的血液循環造成的損害小，且術中不需要剝離骨膜，有效的保護了骨折部位［4，5］;鎖定鋼板治療可以有效保護患者的膝關節功能，較好恢復患者的關節面平整情況，;采用鎖定干板治療方式，使用螺釘與鋼板進行對接，不需使用鋼板彎折，一旦固定不易松動。

通過本次試驗可以看出，鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折，可以起到橋接作用，并能有效固定，減少了愈合不良現象的發生，也可提高患者膝關節功能的恢復情況，本次試驗中患者恢復的優良率為86.11%，說明股骨遠端C型骨折采用鎖定鋼板治療方式可以取得良好治療效果。但鎖定鋼板治療方式價格相對較高，若廣泛推廣使用還需加以宣傳、引導，并通過政府以及院方的共同努力，提高股骨遠端C型骨折患者的治療效果。

［1］劉建全，張申申，張靖.應用髁支持鋼板治療股骨遠端C型骨折療效觀察［J］.中國醫藥科學.2012，2(20):185－186.

［2］王榮，劉文龍.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠端C型骨折護理分析［J］.現代診斷與治療.2013(1):228.

［3］嚴家生，楊可佳，劉軍.逆行交鎖髓內針和鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折［J］.實用骨科雜志.2013，19(3):265－267.

［4］李明蘭.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠端C型骨折的護理分析［J］.臨床合理用藥雜志.2013，6(10):25－26.

［5］盧德慧，杜艷發，譚銘.鎖定鋼板內固定系統治療股骨遠端C型骨折［J］.成都醫學院學報.2012，7(2Z):288.

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1009－6019(2014)11－0119－01