顱腦外傷遲發顱內出血的發生率及危險因素分析

毛德龍

湖南省株洲市三三一醫院 湖南 株洲 412002

顱腦外傷遲發顱內出血的發生率及危險因素分析

毛德龍

湖南省株洲市三三一醫院 湖南 株洲 412002

目的:分析顱腦外傷后遲發型顱內出血的發生率及其危險因素。方法:收集顱腦外傷患者226例，其中，52例合并遲發型顱內出血者作為觀察組，另174例無遲發型顱內出血者作為對照組，比較分析兩組的臨床資料并分析遲發型顱內出血危險因素。結果:男性與年齡≥60歲者的遲發型顱內出血率較高(P＜0.05);觀察組的GCS評分、PLT以及HGB降低值均與對照組存在顯著差異(P＜0.05);Logistic相關性分析顯示，PLT1、PLT2、HGB降低值以及GCS評分均為顱腦外傷后遲發型顱內出血的高危因素。結論:顱腦外傷后遲發型顱內出血的發生與PLT、HBG以及GCS均具有密切相關性，早期針對性實施干預措施具有重要意義。

遲發型顱內出血;顱腦外傷;危險因素

遲發型顱內出血是臨床常見顱腦外傷并發癥，發生率約占所有顱腦損傷患者的20%－50%左右，死亡率較未發生遲發型顱內出血者顯著增加［1］。顱腦外傷后遲發型顱內出血患者的病情較為嚴重，病死率較高，如治療不及時或者治療不當將導致患者喪失最佳時機，誘發不可逆性腦損害，甚至可導致患者死亡［2］。本研究分析了顱腦外傷后遲發型顱內出血的危險因素，旨在提高臨床對本病的認識以及診療水平，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月，我院收治的顱腦外傷患者226例，均為顱腦外傷后6h內入院患者，均符合遲發型顱內出血標準，除外嚴重胸腹部創傷或者開放性顱腦損傷患者、休克以及心肺復蘇患者、近期內有抗凝藥物口服史患者、具有既往肝腎以及血液系統疾病等而影響凝血功能者。年齡18－72歲，平均為(35.7±7.9)歲;致傷原因:178例車禍傷，24例墜落傷，16例他傷，8例意外摔傷。患者的首張頭顱CT片均在傷后6h內獲得，第2張CT圖均在傷后24h內獲得。

1.2 方法

比較患者的兩次頭顱CT掃描結果，并根據患者是否存在遲發型顱內出血將患者分為觀察組(合并遲發型顱內出血，52例)與對照組(無遲發型顱內出血，174例)。統計并比較兩組的年齡、性別構成、是否存在合并復合傷以及入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)等。在首張CT檢查1h內的血紅蛋白水平(HGB1)、血小板(PLT1)、部分活化凝血活酶時間(APTT)以及凝血酶原時間(PT)。并在第2張CT檢查1h內HGB2、PLT2、APTT以及PT，計算HGB下降值(△HBG=HGB1－HGB2)、PLT下降值(△PLT =PLT1－PLT2)。并比較分析觀察組與對照組中上述變量的差異，分析遲發型顱內出血的危險因素。

1.3 統計學分析

2.結果

2.1 兩組臨床資料比較

比較兩組的臨床資料顯示，觀察組的GCS評分、PLT降低至以及HGB降低值均與對照組存在顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 遲發型顱內出血危險因素分析

將經組間對比分析顯示具有統計學意義的指標，即年齡、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS評分納入Logistic回歸模型中進行回歸分析，結果顯示上述指標均是遲發型顱內出血的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表2 遲發型顱內出血危險因素Logistic分析

3.討論

遲發型顱內出血多見于顱腦損傷后24h之內，以傷后6h內發病率最高，臨床多需根據多次CT檢查確診。臨床研究發現，在顱腦損傷后24h內，患者的凝血激活標志物PT以及纖維蛋白講解產物FDP以及D－二聚體(D－D)均可作為評估出血的可靠指標［3］。在顱腦損傷后，大量外源性凝血因子被釋放至血液中，導致凝血系統被激活，血液處于高凝狀態，大量血漿纖維蛋白原被消耗，致使血漿纖維蛋白原的含量降低。同時，還可激發纖溶系統亢進，引起血液中的D－D含量升高，傷后6h內可表現為凝血功能異常［4］。

本研究結果顯示，≥60患者的遲發型顱內出血明顯多于＜60歲者。分析其原因，可能是由于老年患者的腦組織以及血管較脆，加之血小板的數量降低，容易誘發腦組織以及血管損傷。此外，男性遲發型顱腦出血多于女性，但無明顯差異，推測與體內激素水平有關［5］。觀察組的GCS評分顯著高于對照組，認為原發顱腦損傷越嚴重，遲發型出血風險越大。兩組傷后HBG水平無明顯差異，但兩組△HBG差異顯著，提示HGB水平對于遲發型顱腦出血并無預測價值，分析HBG水平變化值具有一定的預測價值。此外，PLT水平及其降低值均與遲發型顱腦出血密切相關，可能是由于傷后持續活動性出血導致凝血因子以及PLT缺失，故可誘發遲發型顱內出血。Logistic回歸分析亦顯示，年齡、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS評分均是顱腦外傷后遲發型顱內出血的危險因素。

總之，顱腦外傷后遲發型顱內出血與年齡、△HBG、PLT1、PLT2以及GCS評分等密切相關，應引起高度重視。

［1］高心保，郭景鵬，王虎山等.外傷性遲發性顱內出血109例臨床分析［J］.安徽醫學，2010，31(3):253－254.

［2］羅安志，龍鴻川，闞奇偉等.顱腦外傷遲發顱內出血與凝血異常關系研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24(10):971－973.

［3］王偉，沈旭明，徐清等.外傷性遲發顱內出血的相關因素及其與凝血異常的關系［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，(7):37－40.

［4］張美彪，王列，羅科輝等.顱腦外傷遲發顱內出血的發生率及危險因素分析［J］.中國現代醫生，2014，52(6):18－20.

［5］胡志卿.外傷性顱內出血的診治分析［J］.當代醫學，2014，(4):96－97.

R651.1+5

B

1009－6019(2014)11－0117－02