早期機械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭臨床體會

李享榮

武警山西總隊醫院急診科 山西 太原 030006

早期機械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭臨床體會

李享榮

武警山西總隊醫院急診科 山西 太原 030006

目的:探討早期機械通氣救治急性中毒致呼吸衰竭的臨床療效以及治療體會。方法:回顧性分析2013年4月～2013年12月期間，在我院接受治療的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，將其分為觀察組和對照組，選擇早期進行機械通氣治療的20例急性中毒致呼吸衰竭患者為觀察組，同期沒有進行早期機械通氣的20例患者急性中毒致呼吸衰竭為對照組。比較兩組患者的呼吸機使用時間、好轉率以及并發癥發生率;檢測、比較兩組患者在治療前以及治療后的24h血流動力學指標、血氣分析指標。結果:通過比較兩組患者的臨床治療效果，其中觀察組患者的好轉率、呼吸機的使用時間、并發癥發生率等明顯低于對照組，患者在治療后24h的血流動力學指標以及血氣分析指標改善幅度明顯高于對照組。兩組間的比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統計學意義。結論:通過本文的研究，證實對急性中毒導致呼吸衰竭患者進行早期機械通氣救治，可以取得更加明顯的臨床效果，可以顯著改善患者的預后情況，因此在臨床上值得推廣應用。

早期機械通氣;急性中毒;呼吸衰竭;臨床療效;體會

患者在急性中毒之后，呼吸常會受到明顯抑制，嚴重時會導致患者呼吸衰竭，使患者面臨生命危險。對急性中毒致呼吸衰竭患者進行早期治療時，不但要對患者進行中毒方面的干預治療，還要進行必要的呼吸支持［1］。臨床治療中，對急性中毒致呼吸衰竭患者進行機械通氣的時機是患者自主呼吸停止之后，最近幾年，相關研究認為對急性中毒致呼吸衰竭患者進行機械通氣時，在自主呼吸還沒有停止時便開始早期治療，對患者的預后可以起到十分明顯的改善效果［2，3］。本文回顧性分析2013年4月～2013年12月期間，在我院接受治療的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，對觀察組進行早期機械通氣治療，現將具體情況報道如下。

1.臨床資料及方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年4月～2013年12月期間，在我院接受治療的急性中毒致呼吸衰竭患者40例，男26例，女14例，年齡最大為61歲，最小為22歲，平均年齡為(49.232.31)歲，呼吸衰竭出現的時間最長為19.3h，最短為0.9h，平均時間為(3.260.58)h，有機磷種中毒患者為30例，百草枯中毒患者為4例，其他中毒類型為6例。將所有患者分為觀察組和對照組，選擇早期進行機械通氣治療的20例急性中毒致呼吸衰竭患者為觀察組，同期沒有進行早期機械通氣的20例患者急性中毒致呼吸衰竭為對照組。兩組患者在年齡、性別、呼吸衰竭出現時間、中毒原因等基本資料方面無顯著性差異(P＞0.05)，有統計學意義，有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，如洗胃、灌腸、補液、針對性解毒措施等。常規治療的基礎上對對照組患者在自主呼吸停止后，5min內進行機械通氣，使用呼吸機進行通氣，通氣模式設置為輔助/控制胡須男，潮氣量方面為5～10ml/kg，根據患者的實際情況對PEEP進行調整;對觀察組患者在治療早期就開始機械通氣，也就是在患者還有自主呼吸時開始機械通氣治療，呼吸機的設置和對照組相同。

比較兩組患者的呼吸機使用時間、好轉率以及并發癥發生率;檢測并且比較兩組患者在治療前以及治療后的24h血流動力學指標、血氣分析指標。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料用卡方檢驗，計量資料用t值檢驗，若P＜0.05，兩組間的差異明顯，有統計學意義。

2.結果

通過比較兩組患者的臨床治療效果，其中觀察組患者的好轉率明顯優于對照組，呼吸機的使用時間明顯低于對照，并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組間的比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統計學意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者的好轉率、呼吸機使用時間、并發癥情況之比較

患者治療前，血流動力學指標以及血氣分析指標無顯著差異(P＞0.05)，治療后24h，觀察組的血流動力學指標以及血氣分析指標改善幅度明顯高于對照組。兩組間的比較有顯著性差異(P＜0.05)，有統計學意義。具體情況見表2。

表2 兩組患者治療前后的血氣分析指標、血流動力學指標之比較

3.討論

急性中毒患者大多死于呼吸衰竭，主要和中毒引起的呼吸中樞、肌肉抑制有關系，機械通氣可以有效改善此情況，提高搶救成功率［4］。臨床上對于使用機械通氣的時機還存在異議。一般認為患者自主呼吸停止后，方可進行機械通氣，但隨著近年來有關學者的研究，認為對患者進行治療時，早期機械通氣可以起到更好的預后效果［5］。

通過本文的研究觀察，早期機械通氣能夠有效提高患者的好轉率，降低呼吸機使用時間，還能夠降低并發癥的發生率，同時還能有效改善患者的血氣分析指標、血流動力學指標。究其原因，患者自主呼吸停止后，機體較多組織已經處于缺氧狀態，對治療起到不良影響;早期機械通氣在還沒有產生不良影響之前就開始對患者進行呼吸支持，提高了患者的康復效果。此外，早期機械通氣降低了缺氧對腦部造成的不良影響，抑制了腦損傷、腦水腫等現象，降低了病死率以及并發癥。

綜上所述，對急性中毒導致呼吸衰竭患者進行早期機械通氣救治，可以取得更加明顯的臨床效果，可以顯著改善患者的預后情況，因此在臨床上值得推廣應用。

［1］Xia L，Ma H，Chen S.［Respiratory failure induced by carbosulfan poisoning:a case report］［J］.Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014，26(6):444.

［2］劉力新，魏遠輝，李炬帶，王濤.早期緊急氣道開放及機械通氣聯合血液凈化救治急性中毒合并呼吸衰竭療效觀察［J］.廣東醫學.2011，2(11):65－66.

［3］王潔琳.機械通氣治療在有機磷農藥中毒伴呼吸衰竭中的臨床應用［J］.中國醫藥科學.2012，2(20):229－230.

［4］楊菊霞.機械通氣治療急性重度有機磷中毒并呼吸衰竭的護理體會［J］.河南外科學雜志.2013，19(4):157－158.

［5］Carey J L，Dunn C，Gaspari R J.Central respiratory failure during acute organophosphate poisoning［J］.Respir Physiol Neurobiol.2013，189(2):403－410.

R563.8

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1009－6019(2014)11－0114－02