輸尿管結石采用急診和擇期體外碎石治療的臨床價值探析

李殷南

上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院泌尿外科 上海 202150

輸尿管結石采用急診和擇期體外碎石治療的臨床價值探析

李殷南

上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院泌尿外科 上海 202150

目的:探析輸尿管結石采用急診和擇期體外碎石治療的臨床價值。方法:選取我院收治的124例輸尿管結石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各62例，觀察組給予急診ESWL(體外沖擊波碎石術)治療，對照組給予擇期ESWL治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果:觀察組患者的碎石成功率、術后兩周結石排凈率以及再發疼痛率均優于對照組(P＜0.05)，有統計學意義;兩組患者的不良反應發生情況比較，無統計學意義(P＞0.05)。結論:急診體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

輸尿管結石;急診;擇期;體外碎石治療

輸尿管結石是泌尿科常見的一種臨床急診病癥，主要是因腎結石排出時，在輸尿管狹窄處暫時受阻導致的，與腎結石臨床表現相似，多發于青壯年人群，且多為男性，易引起強烈的腎絞痛［1］。而采用體外沖擊波碎石術治療，可以準確定位結石位置，將結石沖擊粉碎，是一種安全、有效、無痛的治療方式。我院為研究輸尿管結石采用急診和擇期體外碎石治療的臨床價值，選取我院收治的124例輸尿管結石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各62例，觀察組給予急診ESWL治療，對照組給予擇期ESWL治療，且實驗成果顯著，現將其相關報告總結如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究中選取我院急診科收治的輸尿管患者124例進行臨床研究，并將所有患者按照隨機法分為觀察組與對照組各62例，觀察組男52例，女10例，最大年齡59歲，最小年齡21歲，平均(31.5±3.1)歲，觀察組患者中，46例尿管上段結石，16例中上段結石;對照組患者男49例，女13例，最大年齡57歲，最小年齡23歲，平均(30.5±2.9)歲，對照組患者中，43例尿管上段結石，19例中上段結石。所有患者結石大小均在0.6vm×0.7cm－0.9cm×1.6cm之間。兩組患者年齡、性別、結石位置以及大小等方面根據統計學分析，無明顯差異(P＞0.05)，具有比較價值。

1.2 方法

觀察組與對照組患者分別給予急診ESWL治療與擇期ESWL治療，具體手術方法:在治療時，根據患者結石位置取適當體位，輸尿管上段結石患者取仰臥位，中下階段患者取俯臥位，首先給予X線定位，隨后設計沖擊次數(2000－4000次)，平均電壓為(7±2)KV，嚴密觀察患者結石變化，適當對焦點位置進行調整，優化治療方案。術后，兩組患者均給予排石、抗感染、利尿等常規治療，并叮囑術后患者多飲水、運動，密切關注患者結石的排除量，提醒患者術后24小時后進行首次復查，兩周后再次復查。

1.3 療效判斷

術后24小時后進行復查，結果顯示結石完全消失或與術前相比明顯縮小，可視為碎石成功;術后兩周進行復查，若未發現結石，可視為結石排凈;若患者在術后1周后出現腎絞痛，并且需一定的鎮痛藥物治療，可視為再發疼痛發生;若術后患者出現繼發性感染，或者腎及周圍組織出現損傷，甚至再次出現結石，可視為并發癥發生。

1.4 統計學分析

使用SPSS 15.0統計軟件分析觀察數據，計數資料用X2檢驗，P＜0.05為差異，表示有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組患者的碎石成功率、術后2周后結石排凈率以及再發疼痛發生率分別為 98.4%，96.8%，3.2%;對照組分別為 87.1%，83.9%，11.3%，兩組經對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表一。

表一 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者術后出現繼發性感染2例;對照組出現繼發性感染1例，腎以及周圍組織損傷2例。均經過并發癥對癥支持治療后，并發癥消失，兩組患者的并發癥發生情況比較，無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義。

3.討論

腎絞痛是輸尿管結石患者常見的一種臨床癥狀，特別是在劇烈運動后或夜間，患者易突然出現一側腰背劇烈疼痛現象，部分患者會伴隨大腿內側以及下腹部疼痛，面色蒼白等癥狀。當輸尿管被結石堵塞，導致患者尿液不暢，引起腎積水。患者長期腎積水易造成患側腎功能受損，最終導致尿毒癥發生，對患者的生命安全構成巨大威脅，因此給予患者及時有效的治療對患者生命安全至關重要。解痙止痛為主要對癥治療手段，但因只能暫時緩解患者疼痛，結石難以清除且易復發等缺點，臨床治療效果不理想。現階段在臨床治療上，開放手術取石、輸尿管鏡鈥激光碎石與體外沖擊波碎石術為主要的治療手段，其中體外沖擊波碎石術因具有高效、安全、非侵入性等特點被廣泛應用于輸尿管結石疾病的臨床治療中，是目前尿路結石的主要治療方式。

在腎絞痛期間，輸尿管結石在輸尿管中移動，與輸尿管粘膜形成一個新的空間，無包裹、鑲嵌等現象，在加上輸尿管結石體積不大，為粉碎結石提供了方便。在結石被粉碎后，逐漸散開或發生變形，減少梗塞現象發生，利于尿液引流，排除結石，降低腎被膜的膨脹以及集合系統內壓力，減輕對輸尿管蠕動的影響，避免輸尿管發生痙攣，緩解疼痛;另外沖擊波療法具有良好的鎮痛作用，通過機械效應能直接改變患者局部細胞膜的通透性，改變離子通道，增加細胞膜分子間距，引起神經膜發生極性變化，從而實現鎮痛作用。

綜上所述，觀察組患者的碎石成功率為98.4%，術后2周后結石排凈率為96.8%，再發疼痛發生率為3.2%;對照組碎石成功率為87.1%，術后2周后結石排凈率為83.9%，再發疼痛發生率為11.3%，兩組經對比，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后出現繼發性感染2例;對照組出現繼發性感染1例，腎以及周圍組織損傷2例。均經過并發癥對癥支持治療后，并發癥消失，兩組患者的并發癥發生情況比較，無明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義。由此可知，急診和擇期體外碎石治療輸尿管結石疾病均具有良好的安全性，但急診體外沖擊波碎石術臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

［1］梁金，李東明，蔡慧，等.急診體外沖擊波碎石術與擇期ESWL治療輸尿管結石的療效對比［J］.中外醫學研究，2014，12(03):26－27.

R693+.4

B

1009－6019(2014)11－0113－02