鎖定鋼板和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比研究

張秀生

山西省定襄縣人民醫院骨科 山西 定襄 035400

鎖定鋼板和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比研究

張秀生

山西省定襄縣人民醫院骨科 山西 定襄 035400

目的:研究與分析鎖定加壓型鋼板系統治療股骨遠端復雜骨折患者臨床療效。方法:98例股骨遠端復雜骨折患者分組為對照組和治療組。對照組:采用解剖型鋼板固定;治療組:采用鎖定加壓型鋼板系統固定。觀察2組患者手術平均時間和術中平均出血量及骨折平均愈合時間、臨床療效、術后并發癥。結果:治療組手術平均時間和術中平均出血量及骨折平均愈合時間與對照組比較(P＜0.05);治療組優良率和并發癥率分別為87.76%(43/49)、6.12%(3/49)與對照組75.51%(37/49)、22.45%(11/49)比較(P＜0.05)。結論:采用鎖定加壓型鋼板系統治療股骨遠端復雜骨折患者可縮短手術時間，減少術中出血量，減速患者骨折愈合，且術后并發癥少，值得推廣。

鎖定加壓型鋼板系統;股骨遠端復雜骨折;解剖型鋼板固定

臨床上，股骨遠端復雜骨折是一種常見骨折類型，大多是因受外力所致，常發生于老年人群中［1］。近年來，對于股骨遠端復雜骨折治療還存在一定爭議，同時隨著患者骨折粉碎程度增加，其預后越差。因此，選擇合適內固定可促進患者康復，減少并發癥發生。本次研究中，對股骨遠端復雜骨折患者分別采用鎖定加壓型鋼板系統與解剖型鋼板固定治療，比較與分析兩者治療療效與安全性，如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將2012年1月－2013年6月期間收治的98例股骨遠端復雜骨折患者分組為對照組和治療組，每組各為49例。直尺實驗結果為陽性，Dugas Sign為陽性。經影像學CT檢查，證實患者存在股骨遠端移位等［2］。患者均為單側損傷，對照組:男30例，女17例;年齡28～75歲，平均為(62.5±1.5)歲;骨折部位:右側27例，左側20例。治療組:男32例，女15例;年齡31～74歲，平均為(63.0±1.0)歲;骨折部位:右側30例，左側17例。比較2組患者骨折部位及年齡等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

治療組:患者采用有限切開鎖定鋼板內固定治療，在硬膜外阻滯麻醉下，患者取仰臥位，屈膝45°～55°，取股骨遠端外側縱行小切口，長約6～8cm，通過切口直視復位以及在C型臂機透視下配合手法復位骨折，恢復肢體長度與力線，關節面骨折需解剖復位，骨折部軟組織盡量少剝離，用克氏針做臨時固定，克氏針的位置不應妨礙鎖定鋼板及螺釘的安裝，將適當長度的股骨遠端鎖定加壓鋼板從股骨近端切口處插入，調整鎖定鋼板至位置滿意，在鋼板的遠端擰入瞄準套筒，利用瞄準套筒鉆孔，用5～6枚鎖定螺釘對股骨遠端髁部進行固定，近端也用2～3枚鎖定螺釘予以固定。

對照組患者采用解剖型鋼板內固定治療，在連續硬膜外阻滯麻醉下取股骨遠端外側切口，暴露股骨髁上部分及切開關節囊進入膝關節，髕骨向內側翻轉，暴露股骨髁間窩，在屈膝位下將骨折復位，復位滿意后克氏針做臨時固定，于外側放置合適的解剖鋼板并用松質骨螺釘及皮質骨螺釘牢固固定。骨質缺損處常規取髂骨植骨，常規沖洗、止血，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術平均時間和術中平均出血量及骨折平均愈合時間、臨床療效、術后并發癥。

1.4 療效評價標準

參照Neer評分標準評定臨床療效［3］。優:治療后，達到解剖復位且無疼痛，肘部伸展可達15°，患肢屈曲可達130°。良:治療后，達到解剖復位，患處偶爾疼痛，肘部伸展可達30°，患肢屈曲可達120°。可:治療后基本解剖復位，患處中度疼痛，患肢伸展可達40°，屈曲可達90°－120°。差:無改善，患肢屈曲＜90°。

1.5 統計學方法

2.結果

2.1 手術平均時間和術中平均出血量及骨折平均愈合時間(表1)

表1 2組患者手術平均時間和術中平均出血量及骨折平均愈合時間比較(±s)

表1 2組患者手術平均時間和術中平均出血量及骨折平均愈合時間比較(±s)

組別 手術平均時間(min) 術中平均出血量(ml) 骨折平均愈合時間(d)對照組(49例)97.8±12.1 249.7±64.1 85.3±19.6治療組(49例) 73.7±11.2 149.8±37.8 58.9±17.5t 4.785 3.852 3.135P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床療效

治療組優良率為87.76%(43/49)與對照組75.51%(37/49)比較(P＜0.05)。如表2。

表2 2組患者臨床療效比較(例)

2.3并發癥

治療組:螺釘松動1例、感染2例;對照組:螺釘松動3例、感染4例、股骨頭壞死2例、螺釘或鋼板斷裂2例;治療組并發癥率為6.12%(3/49)與對照組22.45%(11/49)比較(X2=18.55，P＜0.05)。

3.討論

目前，臨床手術中所采用的內固定材料較多，如螺釘和T型鋼板及克氏針、股骨近端鎖定鋼板、張力帶鋼絲等。手術中需根據患者骨折類型及其實際情況來選擇合適內固定方法。但因股骨解剖結構十分復雜，因此需剝離較多骨膜，進而會嚴重影響患者骨質供血情況而導致股骨頭壞死等并發癥發生，最終影響患者骨折愈合。克氏針和螺釘等固定極易發生松動和滑脫，因此固定不牢靠，術后早期無法進行功能鍛煉。進而影響患者肩關節功能恢復。然采用人工股骨置換治療具有一定效果，但其費用高且晚期會發生松動和塌陷等并發癥，因此對于老年齡患者需謹慎選擇。

經本次研究發現，治療組手術平均時間和術中平均出血量及骨折平均愈合時間分別為(73.7±11.2)min、(149.8±37.8)ml、(58.9±17.5)d與對照組(97.8±12.1)min、(249.7±64.1)ml、(85.3±19.6)d比較(P＜0.05);由此而說明采用鎖定型鋼板系統治療股骨遠端復雜骨折可縮短手術時間，減少患者術中出血量，加速患者骨折愈合，效果明顯優于解剖型鋼板內固定治療。此外，治療組優良率和并發癥率分別為87.76%(43/ 49)、6.12%(3/49)與對照組75.51%(37/49)、22.45%(11/49)比較(P＜0.05)。說明采用鎖定型鋼板系統治療股骨遠端復雜骨折臨床療效明顯優于解剖型鋼板內固定治療，且發生并發癥少，具有較好的安全性。

［1］任云峰，張仲子，殷榮.股骨遠端粉碎骨折應用鎖定鋼板固定療效分析［J］.吉林醫學，2011，32(26):5436－5437.

［2］王云根，張偉中，徐浩，等.動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠端骨折的臨床療效比較［J］.廣東醫學，2011，32(16): 2141－2143.

［3］葉靖，陳小燕.153例鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［J］.吉林醫學，2012，33(13):2811－2812.

R683.4

B

1009－6019(2014)11－0103－02