觀察緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用體會

王淑珍

河南省安陽市婦幼保健院兒科急診 河南 安陽 455000

觀察緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用體會

王淑珍

河南省安陽市婦幼保健院兒科急診 河南 安陽 455000

目的:觀察緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用體會。方法:資料隨機選自我院2012年1月～2014年2月兒科急診收治的危重患兒40例，統計緊急氣管插管的臨床資料，對患兒一次完成插管需要的時間和次數進行分析。結果:行緊急氣管插管術后，插管成功率高達97.5%。且插管越早越能提高挽救生命的成功率，插管需要的時間越短越能減少患兒的死亡率，同時有效避免了未能預見的病情變化。結論:氣管插管技術是一種搶救危重患兒的有效急救措施，成為了挽救危重患兒生命的最為有效的方法，其發揮了重要的作用，在兒科急救中占有重要的地位。

緊急氣管插管;小兒急救;應用

隨著社會經濟的發展，醫療水平得到了顯著提高，氣管插管作為人工氣道輔助呼吸技術得到了廣泛應用。氣管插管技術是搶救患者的有效技術之一，尤其是小兒急救中基礎性的重要治療手段。氣管插管能夠解除患兒的梗塞，確保氣道的通暢，從而恢復正常通氣，并能夠使氣道內的分泌物得到清除，在氣管內進行給藥和輔助通氣，成為了挽救生命的最佳方法和有效途徑［1］。本文主要就緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用進行分析，現作報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取2012年1月～2014年2月我院兒科急診收治的危重患兒40例，其中，5例患兒年齡為0～30天，平均年齡為(18±2.14)天;18例患兒年齡為31天～1歲，平均年齡為(70±2.14)天;14例患兒年齡為1～5歲，平均年齡為(3±1.14)歲;3例患兒年齡為6～12歲，平均年齡為(9±1.48)歲。所有患兒中支氣管異物為5例、Ⅲ喉梗阻為6例、呼吸暫停為4例、新生兒窒息為3例、重癥肺炎伴呼吸衰竭22例。

1.2 治療方法

護士準備插管需要的物品，使靜脈通道開通，用心電進行監護，并吸氧;清除患兒口腔中的異物。然后由輔助醫生對患兒行壓額舉頜法，使氣道打開，在明視下經口作緊急氣管內插管:①針對清醒患兒，利用阿芬太尼針7～15μg/kg行靜脈注射，以便鎮靜止痛，必要時聯合安定針使用，強化鎮靜作用，然后用喉鏡行緊急氣管插管。②針對昏迷患兒，一般在喉鏡直視下進行插管。由于患兒的口、咽、喉、氣管神經的分布復雜而豐富，一部分昏迷患兒可能會在插管時受到強烈刺激，使得神志產生變化，出現燥動不安的情緒，導致插管困難。這時應該對患兒行少劑量的阿芬太尼針(5μg/kg)靜注，等見效后再進行插管操作。③針對意識喪失患兒，直接利用喉鏡，根據常規的插管程序在直視下行氣管內插管術。如果聲門暴露受到阻礙，醫生可以請求助手對患兒的喉結部位進行按壓，促進聲門的暴露。最后當氣管插管成功后，接入呼吸機進行人工機械通氣。

1.3 統計學方法

所有數據均用SPSS 18.0進行統計分析和處理，其中，一般資料采用標準差(±s)表示，計數資料比較采用X2檢驗，且當P＜0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2.結果

患兒經口插管后，5例在準備插管時出現了心率減退癥狀，給予復蘇氣囊進行加壓給氧并聯合胸外心臟按壓后，氣管插管成功;30例在30秒內完成一次插管;4例由于選擇的氣管導管不合理，進行二次插管后成功;1例由于喉頭嚴重水腫，經二次插管失敗后，給予氣管切術。氣管插管的成功率高達97.5%，效果十分顯著，見表1。

表1 患兒插管情況分析(n/%)

3.討論

氣管插管技術是治療和搶救危重癥患兒生命的關鍵，對降低死亡率起著重要的作用。氣管插管的及時與否直接影響到搶救的成功和患兒預后情況，所以每一秒都是關鍵，必須做到利用最短的時間使插管一次性成功。如果插管時間太長，容易使患兒出現低氧血癥，患兒一旦長時間缺氧，會對組織器官造成損害，從而使患兒的生命受到威脅［2］。

在兒科急診中，通常會遇到不同原因引起的昏迷、窒息、呼吸衰竭、心跳呼吸驟停或氣道梗阻的急診患兒，由于情況緊急，需要立刻做出處理，使患兒能夠及時得到救治，從而為進一步的治療打下最堅實的基礎。因此，做出準確的判斷，采取可靠的處理措施，成為了搶救患兒的關鍵［3］。本次研究中，40例患兒在快速心肺的評估后，采取了經口氣管插管術，其中有5例患兒在插管前采用了部分處理措施后，氣管插管成功;30例患兒在30秒內完成一次插管;4例患兒通過二次插管后成功;只有1例患兒因為嚴重的喉頭水腫，在二次插管失敗后給予氣管切術。采用氣管插管術的成功率高達97.5%，效果十分明顯。證明了插管越早，成功率越高，且插管花費的時間越短，救治的成功率越高，較大程度上降低了死亡率，提高了患兒心肺復蘇的存活率，降低了致殘率。

值得注意的是，在插管前應進行氣囊加壓供給氧氣，并監測心率及血氧的飽和度，當患兒的血氧飽和度超過95%時，再行氣管插管會更安全。此外，插管技術操作員應該熟練掌握操作程序和清楚了解解剖結構的標志［4］。一旦需要行插管術，操作員應該當機立斷，立刻采取插管術，爭取搶救時間，提高搶救的成功率。同時，經口行氣管插管，比經鼻插管的損傷更小，而且成功率較高，出現緊急情況時應該優先考慮。操作員在行氣管插管時，動作應該輕柔、簡練、迅速，忌反復插管、強行插管或勉強插管，從而延誤了搶救的最佳時機。

綜上所述，緊急氣管插管技術能夠有效挽救患兒的生命，避免復蘇后出現嚴重的并發癥，所以該技術需要每一位臨床醫務人員熟練掌握。緊急氣管插管技術對危重癥患兒的搶救起到了至關重要的作用，是保證患兒復蘇成功的關鍵，醫師應該給予重視并采取正確的處理措施，提高急救患兒的生命存活率。

［1］斯爾格靈，胡璇.緊急氣管插管技術在小兒急救中的應用體會［J］.農墾醫學，2011，33(3):234－235.

［2］邢勝軍.經口氣管插管在急救中的應用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(19):118－119.

［3］唐從耀，毛志森，謝江霞，等.急診科行緊急氣管插管45例臨床體會［J］.遵義醫學院學報，2013，36(2):161－162.

［4］王大芬.緊急氣管插管術在急診搶救中的應用效果觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(31):481－482.

R726.1

B

1009－6019(2014)11－0101－02

王淑珍(女)。學歷:本科;職稱:主治醫師;研究方向:兒科急救