探討免疫熒光病理檢驗的敏感性在狼瘡性腎炎診斷中的意義

姜亦兵

內蒙古包頭市中心醫院病理科 內蒙古 包頭 014010

探討免疫熒光病理檢驗的敏感性在狼瘡性腎炎診斷中的意義

姜亦兵

內蒙古包頭市中心醫院病理科 內蒙古 包頭 014010

目的:探討免疫熒光病理檢驗的敏感性在狼瘡性腎炎(LN)診斷中的意義。方法:運用直接免疫熒光療法對130例LN患者的腎活檢組織的免疫病理進行分析。結果:IgA、IgG和IgM及C1q和C3等抗體沉積多分布于Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ、Ⅴ型，而且以Ⅳ型以及Ⅴ型屬最多;44.53%的Ⅱ型患者的IgG和IgA等均呈陽性，Ⅲ型中為48.77%，而Ⅳ型則為76.23%，Ⅴ型則為66.87%。結論:IgG和IgA等均呈陽性屬于較為典型的病理表現，其對LN的臨床診斷具有重要的意義。

免疫熒光病理檢驗;敏感性;狼瘡性腎炎

在系統性的紅斑狼瘡之中，LN屬于較為常見的內臟損害類的并發癥，病情通常較為嚴重，死亡率也較高［1］。在 LN的臨床診斷中，多運用免疫熒光病理臨床檢驗對腎活檢組織的免疫病理進行分析。本研究回顧并分析了130例患者的臨床資料，旨在探討免疫熒光病理檢驗的敏感性在狼瘡性腎炎診斷中的意義，以增強LN臨床診斷的準確性，取得了令人滿意的結果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2012年9月～2013年6月在我院接受腎穿刺活檢的狼瘡性腎炎患者中選取130例作為研究對象并對其臨床資料進行回顧和分析。其中，男性為20例，女性 110例，年齡為11－68歲，平均年齡為(33.5± 11.0)歲。本研究中的病例選取的標準依據的是 ISN/RPS的狼瘡性腎炎(LN)臨床診斷標準(2004)［2］。

1.2 方法

1.2.1 對所有患者行腎活檢

選取患者的右腎下極為穿刺點，應用自動活檢槍和活檢針，在B超穿刺探頭引導下行穿刺操作，并選取兩條腎穿刺的組織。

1.2.2 對患者行病理學檢驗

對腎活檢組織行光鏡和電鏡及免疫熒光的檢查，其中，免疫熒光病理需要將患者腎組織保存在含有生理鹽水的冰瓶中，要盡快送檢。

1.2.3 對患者行免疫熒光病理的檢驗

把腎組織行OCT包埋，并在低溫條件下冰凍處理，將其切成約4μm厚度的切片，而后使用4℃丙酮予以固定，持續時間為10min，后用PBS對其反復沖洗，滴加經過異硫氰熒光素標記的IgA、IgG和IgM及C1q和C3等兔抗人熒光的抗體，溫度需為37℃，再次進行PBS沖洗，并于最后用甘油行封片，將其置于4℃冰箱之內。

1.3 觀察指標

應用Leica熒光顯微鏡觀察IgA、IgG和IgM以及C1q和C3等熒光抗體的沉積特點以及沉積部位，依據視野范圍內的熒光強度行半定量的分析。當以上熒光抗體于同一腎小球之內均有沉積，并且沉積強度≥(+)時，便稱此現象是"滿堂亮"。

1.4 統計學處理

本研究應用Stata軟件行檢驗，計數數據均以%表示，而計量數據則以均數±標準差(±s)來表示，以P＜0.05表示比較差異具備統計學意義。

2.結果

130 例LN患者中，Ⅰ型為3例，Ⅱ型為41例，Ⅲ型為23例，Ⅳ型為43例，Ⅴ型為15例，Ⅵ型為5例。IgA、IgG和IgM及C1q和C3等抗體沉積多分布于Ⅱ型，Ⅲ型和Ⅳ及Ⅴ型，并以Ⅳ型以及Ⅴ型為最多，各個病理分型間的抗體陽性率相比，差異具備統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 各型狼瘡性腎炎患者的免疫熒光陽性率的比較(%)

Ⅰ型患者IgG抗體大都呈陰性，Ⅵ型患者C3則多呈陰性，所以兩型患者均未有"滿堂亮"現象;此外，Ⅱ型患者之中的"滿堂亮"陽性率是44.53%，而Ⅲ型則為48.77%，Ⅳ型是76.23%，而Ⅴ型則為66.87%。各個病理分型間的"滿堂亮"的陽性率相比，差異具備統計學意義(P＜0.05)。

3.討論

狼瘡性腎炎的病理變化較為復雜，臨床上通常劃分為六個類型:(1)Ⅰ型:輕微膜病變性;(2)Ⅱ型:系膜增生;(3)Ⅲ型:系居灶性;(4)Ⅳ型:系彌漫性;(5)Ⅴ型:系膜性;(6)Ⅵ型:系重度硬化性［3］。各病理分型間經常相互轉化，所以經腎活檢獲得的病理特征僅可反應某階段病情的變化。

本次研究結果顯示，IgA、IgG和IgM及C1q和C3等抗體沉積多分布于Ⅱ型，Ⅲ型和Ⅳ及Ⅴ型，且在Ⅳ型以及Ⅴ型的LN患者之中的"滿堂亮"現象為最多。綜上可知，IgG和IgA等均呈陽性的病理特征對于臨床診斷LN有著重要的意義。

［1］梁春紅.免疫熒光病理檢驗的敏感性在狼瘡性腎炎診斷中的意義［J］.醫學信息(上旬刊)，2011，24(6):3509－3510.

［2］湯媛宇.免疫熒光病理檢驗的敏感性在狼瘡性腎炎診斷中的意義［J］.中國保健營養(下旬刊)，2013，23(12):7081.

［3］褚利霞，劉玉東.敏感性在狼瘡性腎炎診斷中免疫熒光病理檢驗的臨床價值分析［J］.中外女性健康(下半月)，2014，(4):70－70，93.

R446.6

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1009－6019(2014)11－0069－01