骨髓炎和惡性骨腫瘤軟組織改變的影像分析

程龍仙

滁州市第一人民醫(yī)院分院放射科 安徽 滁州 239000

骨髓炎和惡性骨腫瘤軟組織改變的影像分析

程龍仙

滁州市第一人民醫(yī)院分院放射科 安徽 滁州 239000

目的:研究軟組織改變在鑒別惡性骨腫瘤與骨髓炎中的應用價值。方法:選取我院2012年2月至2014年2月間收治的50例惡性骨腫瘤患者與50例骨髓炎患者的臨床資料，利用MRI與CT對界定患者疾病，觀察軟組織改變在鑒別惡性骨腫瘤與骨髓炎中的應用價值。結果:①在50例骨髓炎患者中，有3例患者密度顯示為均勻。在50例惡性骨腫瘤患者中，有43例患者可觀察到軟組織腫塊。②兩組患者在CT上的腫脹程度方面對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的瘤軟骨鈣化或腫塊內腫瘤鈣化、殘留骨殼鈣化、腫塊上對比存在較大差異，惡性腫瘤患者均高于骨髓炎患者，對比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:在惡性骨腫瘤與骨髓炎疾病的診斷中，軟組織腫塊與腫脹程度在兩者中有一定的診斷價值，便于及時確診患者疾病，提出相應的治療方案。

骨髓炎;惡性骨腫瘤;影像分析

近幾年，抗生素使用變得廣泛，這增加不典型骨髓炎患者數(shù)量，不利于臨床的診斷與治療。為了正確鑒別惡性骨腫瘤與骨髓炎兩種疾病，需找出兩者差異。本文主要分析軟組織改變在鑒別惡性骨腫瘤與骨髓炎中的應用價值，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年2月至2014年2月間收治的50例惡性骨腫瘤患者與50例骨髓炎患者為研究對象。在50例惡性骨腫瘤患者中，男性27例，女性23例，年齡在24至75歲間，平均年齡(30.19±5.82)歲，病程在43天至3年間，平均病程(2.18±0.32)年，其中有2例脊索瘤患者、8例軟骨肉瘤患者、18例骨轉移瘤患者、22例骨肉瘤患者。在50例骨髓炎患者中，男性28例，女性22例，年齡在23至76歲間，平均年齡(31.63± 5.72)歲，病程在45天至3年間，平均病程(2.06±0.84)年，有10例患者經(jīng)手術病理證實，40例患者在治療后通過隨訪證實，其中4骨膜炎患者、6骨膿腫患者、12慢性骨髓炎患者、24例急性骨髓炎患者、4局限性皮質感染患者。

1.2 影像學檢查方法

本次研究共選取了50例骨髓炎病例，其中有23例行CT檢查，20例行MRI檢查，7例行MRI與CT結合檢查，有5例患者實施CT增強掃描，3例患者實施MRI增強掃描。在50例惡性骨腫瘤病例中，有34例患者接受CT檢查，10例患者接受MRI檢查，6例患者接受CT與MRI結合檢查，有10例患者實施CT增強掃描，13例實施MRI增強掃描。利用螺旋CT掃描儀和超導型MRI掃描儀對患者進行檢查。

1.3 軟組織改變判斷標準

①腫脹。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)密度上升、模糊或消失，則表明肌間脂肪間隙腫脹;經(jīng)CT檢查得知皮下脂肪表現(xiàn)為脂肪內細網(wǎng)狀，MRT1WI信號正常或見細網(wǎng)狀、斑片狀或條索狀低信號，則表明皮下組織腫脹;經(jīng)CT檢查了解到肌肉中斑片顯示為低密度影，MRI呈現(xiàn)為長T2信號，邊緣部位比較模糊。

②膿腫樣囊腔。中央部位主要表現(xiàn)為類圓形、水樣信號區(qū)、圓形等，伴有脂液面或氣液面，掃描增強后并未強化。周圍可觀察到囊壁，厚度均勻，掃描增強后強化不明顯。

③腫塊。分葉狀或半球狀非正常結構，與病變骨相鄰，結構因受到擠壓，出現(xiàn)推移現(xiàn)象。CT密度不均或者均勻。MRI顯示腫塊全部或大部長T1信號與T2信號。

④殘留骨殼鈣化。主要位置在軟組織腫塊邊緣部位。

⑤瘤軟骨鈣化或腫塊內腫瘤鈣化。經(jīng)CT檢查得知，上腫瘤骨表現(xiàn)為團塊狀、放射狀或斑片狀鈣質樣高密度影，邊界部位比較清晰。

⑥氣體:表現(xiàn)為低信號影或者低密度影。

⑦竇道:皮膚與骨質間管道異常軟組織密度影，掃描增強后，呈現(xiàn)為雙線樣強化。

⑧脂液平面:平面上方部位有脂肪樣信號或者低密度呈現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對比采取X2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 患者檢測情況

經(jīng)檢查得知，在50例骨髓炎患者中，有3例患者密度顯示為均勻，邊緣部位比較光滑，1例患者軟組織腫塊與輕度骨質硬化相鄰。通過CT檢查，了解到在50例惡性骨腫瘤患者中，有43例患者可觀察到軟組織腫塊。

2.2 惡性腫瘤患者與骨髓炎患者的影像征象分析

從下表中得知，兩組患者在CT上的腫脹程度方面對比有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者的瘤軟骨鈣化或腫塊內腫瘤鈣化、殘留骨殼鈣化、腫塊上對比也存在較大差異，惡性腫瘤患者均高于骨髓炎患者，對比具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

惡性腫瘤患者與骨髓炎患者的影像征象(表1)

3.討論

惡性骨腫瘤有著較強的侵襲性，通常會從骨外膜與骨皮質突破，有腫瘤組織閉塊形成［1］。在惡性腫瘤中，軟組織腫塊較常見，屬常見征象。骨髓炎疾病主要是因軟組織腫塊形成后，轉變?yōu)槁苑磻岳w維增生所致，與之相關的報道很少。

腫塊分布范圍非常廣，通過了解軟組織腫塊分布情況，可鑒別骨髓炎與惡性骨腫瘤疾病［2］。軟組織腫脹并非骨髓炎典型征象，不過與惡性骨腫瘤相較，前者腫脹范圍通常比較小，不會對遠隔部位造成累及［3］。從本次研究中可以看出，就水腫情況而言，惡性骨腫瘤患者的瘤軟骨鈣化或腫塊內腫瘤鈣化、殘留骨殼鈣化、腫塊指標均高于骨髓炎患者。

從患者影像學改變中可以了解到，腫脹程度、瘤軟骨鈣化或腫塊內腫瘤鈣化、腫塊、膿腫樣囊腔均可作為鑒別惡性骨腫瘤與骨髓炎的重要指標，竇道、軟組織內氣體也可作為可靠指標。通過觀察軟組織改善情況，有利于對患者疾病作出正確判斷，及時確診疾病，為疾病治療制定可靠的方案，防止錯過治療時機。

［1］劉吉華，徐文堅，蘇衍峰，等.骨髓炎與惡性骨腫瘤軟組織改變的影像比較［J］.中華放射學雜志，2007，41(4):382－387.

［2］羅振東，陳衛(wèi)國，秦耿耿，等.髂骨原發(fā)惡性骨腫瘤的影像學表現(xiàn)分析［J］.臨床放射學雜志，2011，30(10):1492－1496.

［3］張赟.骨髓炎與惡性骨腫瘤軟組織改變的影像學對比研究［D］.青島大學，2004.

R445

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1009－6019(2014)11－0054－02

程龍仙(1980－8－12)，安徽定遠人，本科畢業(yè)于皖南醫(yī)學院，住院醫(yī)師。研究方向:醫(yī)學影像和放射治療。