超高倍顯微系統咽拭子鏡檢法在兒童呼吸道支原體感染早期診斷中的價值

陳繼良 曾榮榮 張強

江蘇省泗洪兒童醫院檢驗科 江蘇 泗洪 223900

超高倍顯微系統咽拭子鏡檢法在兒童呼吸道支原體感染早期診斷中的價值

陳繼良 曾榮榮 張強

江蘇省泗洪兒童醫院檢驗科 江蘇 泗洪 223900

目的:探討超高倍顯微系統檢測咽拭子中支原體活體對兒童呼吸道支原體感染早期診斷的臨床價值。方法:采用上海復星公司提供的超高倍光電顯微系統，對本院313例已確診的肺炎支原體肺炎的住院患兒進行咽拭子鏡檢。結果:咽拭子法鏡檢的陽性檢出率為86.9%。結論:超高倍顯微系統咽拭子鏡檢簡單、快速、準確、無創傷，為兒童呼吸道支原體感染早期診斷及治療提供了依據。

超高倍顯微系統;咽拭子;肺炎支原體

肺炎支原體肺炎是兒童呼吸系統的常見病、多發病，以秋、冬季發病多見，占小兒肺炎的20%左右，流行年份可達30%［1］，起病緩慢，潛伏期2～3周，病程1～3周，患兒大多表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，發病初期有全身不適、乏力、頭痛，2～3天后出現發熱，咳嗽為本病突出的癥狀，一般于發病后2～3天開始，初為干咳，后轉為頑固性劇咳，常有黏稠痰液，可持續1～4周，由于肺部體征不明顯，與劇咳、發熱等臨床表現不一致，為本病特點之－，而嬰幼兒起病急，病程長，病情較重，表現為呼吸困難，喘鳴音較為突出，肺部啰音多，部分患兒可出現溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、腎炎、格林－巴利綜合征等肺外表現，由于肺炎支原體肺炎在出現并發癥之前的治療比較簡單，所以早期診斷顯得尤為重要。我院采用超高倍顯微系統咽拭子法檢查支原體活體，所有咽拭子標本MP核酸檢測陽性，探討該方法在兒童呼吸道支原體感染早期診斷中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 資料來源:我院自2012年6月～2014年5月診斷為肺炎支原體肺炎的患兒313例，男181例，女132例，其中0～1歲51例，1～3歲112例，3歲以上150例，患兒均有完整病史，肺炎支原體肺炎的診斷標準來自第7版諸福棠《實用兒科學》［2］，主要依據臨床癥狀，如高熱、干咳、呼吸困難等，咽拭子肺炎支原體核酸檢測陽性。

1.2 儀器:采用上海復星公司提供的超高倍光電顯微系統，放大倍率為20000倍，分辨率為0.25μm。

1.3 方法:入院當日或次日用一次性無菌拭子采集患兒咽峽部及咽后壁分泌物，放入裝有0.5ml無菌生理鹽水的無菌試管中，充分混勻，用一次性無菌吸管吸取一滴懸滴于潔凈的載玻片上，蓋上24×50mm的蓋玻片，蓋玻片的厚度為0.13～0.16mm，于超高倍顯微鏡暗視野或相差視野下鏡檢，由于支原體無細胞壁，形態不斷變化，可見小球狀支原體活體明顯的旋轉及跳動，同時伴隨數量不等的白細胞［3］，報告為陽性，并報告活潑程度。

2.結果

313 例咽拭子肺炎支原體核酸檢測陽性的患者咽拭子標本中，超高倍顯微系統咽拭子鏡檢陽性標本272例，陽性檢出率為86.9%，男167例，女105例，其中病程7天以內的陽性標本217例，7～14天的陽性標本55例，14天以上的陽性標本0例，結果表明超高倍顯微系統咽拭子鏡檢法陽性檢出率高，與咽拭子肺炎支原體核酸檢測結果無明顯差異，尤其是發病早期的患兒咽拭子陽性檢出率更為明顯。見表1

表1 不同病程時間段患兒支原體檢測陽性人數及比例

3.討論

肺炎支原體(MP)無細胞壁，可通過濾菌器，是介于細菌與病毒之間的最小原核細胞型微生物，生命力強。是引起人類原發性非典型肺炎的常見病原微生物，肺炎支原體肺炎多發于兒童、青年，潛伏期2～3周，以秋冬季發病多見，臨床表現以發熱、咳嗽、頭痛、咽喉痛和肌肉痛為主，咳嗽是本病的突出癥狀，先干咳，后轉為頑固性劇咳。嬰幼兒感染者起病急，病程長，病情較重，表現為呼吸困難、喘憋、喘鳴音較為突出、肺部啰音多。

傳統的肺炎支原體檢測方法主要有肺炎支原體抗體(IgG與IgM)檢測、培養法、咽拭子肺炎支原體核酸定性檢測，肺炎支原體抗體(IgG與IgM)檢測是目前醫院常用的檢測方法，但由于抗體產生的時間較長，且個體差異明顯，特別是嬰幼兒感染者，由于免疫系統發育不完善，免疫功能低下，部分重癥患者抗體產生的效價較低，影響肺炎支原體感染的早期診斷［3］;培養法雖然特異性高，但易出現假陽性和假陰性;咽拭子肺炎支原體核酸定性檢測對實驗室條件及檢測人員要求較高，檢測周期較長，一般大多數醫院難以提供相應的實驗室條件，不能作為常規檢查;而超高倍顯微系統具有多種光學模式，分辨率高，無極共軛放大倍率高，可以快速檢出咽拭子標本中的支原體，尤其感染早期的標本，陽性檢出率更高，并且可以利用計算機屏幕觀察涂片，易于保存和檢索。我院采用超高倍顯微系統的相差視野及暗視野對313例肺炎支原體核酸定性檢測陽性的患兒咽拭子標本涂片鏡檢，檢出陽性標本272例，陽性率86.9%，陽性符合率高，特別的發病早期的患兒咽子標本，陽性檢出率明顯高于中后期。

本文結果表明，超高倍顯微系統咽拭子鏡檢支原體活體簡便、快速、準確、無創傷，發病早期陽性檢出率高，為肺炎支原體肺炎的早期診斷及治療提供了可靠的臨床依據，該方法適合基層醫院的開展。

［1］趙冬梅超高倍顯微鏡下咽拭子法檢測兒童肺炎支原體活體在臨床中的應用［J］.求醫問藥雜志，2012，10(2):85－86.

［2］周利俠咽拭子超高倍鏡檢肺炎支原體在肺炎支原體肺炎早期診斷中的應用［J］.臨床誤診誤治雜志，2008，21(11):16－17.

［3］蒲秀紅，郭曉清，邱萌等超高倍顯微鏡在呼吸道支原體感染早期診斷中的價值［J］.臨床軍醫雜志，2011，39(5):943－945.

R446.1

B

1009－6019(2014)11－0053－02