大豐市城東社區2008－2013年肺結核病疫情分析

沈向輝 陸健

1.大豐市城東社區衛生院 江蘇 大豐 224100

2.大豐市疾病預防控制控中心 江蘇 大豐 224100

大豐市城東社區2008－2013年肺結核病疫情分析

沈向輝1陸健2

1.大豐市城東社區衛生院 江蘇 大豐 224100

2.大豐市疾病預防控制控中心 江蘇 大豐 224100

目的:了解2008年－2013年大豐市城東社區肺結核流行特征，為制定防治對策和開展防治工作提供科學依據。方法:采用描述流行病學方法對城東社區2008－2013年肺結核登記、管理及服藥情況等數據進行分析。結果:2008－2013年共登記管理120例肺結核，城東社區活動性肺結核、涂陽肺結核、涂陰肺結核登記率分別由2008年的52.92/10萬、48.11/10、4.81/10萬下降為2013年的22.27/10萬、4.96/10萬、22.31/10萬。發病年齡主要集中在30－75歲，男女性別比為2:1，職業以農民為主，復治病人多為50歲以上。結論:將結核病控制工作的重點放到農村，提高基層醫務人員的防治技術水平，提高肺結核患者的發現率，規范管理現癥病人，以控制我社區的結核病疫情。

肺結核;疫情分析;防治措施

結核病是嚴重危害人類健康的經呼吸道傳播的慢性傳染病，近年來，我國每年報告肺結核發病人數約100萬，始終位居全國甲乙類傳染病的前列;耐多藥肺結核危害日益凸顯，每年新發患者人數約12萬，未來數年內可能出現以耐藥菌為主的結核病流行態勢［1］。目前，大豐市每年登記管理活動性肺結核病人360人左右，肺結核一直排在我市傳染病發病數的第一位。城東社區地處大豐市東部地區，全區下轄11個行政村和2個居委會，總人口近4萬人，為進一步控制結核病的流行，降低發病率，現將城東社區2008－2013年肺結核疫情進行分析如下。

1.資料和方法

1.1 資料來源大豐市疾控中心結防門診2008－2013年結核病患者病案資料、結核病細菌學實驗室登記本、城東社區歷年肺結核病人管理登記本及訪視的各類資料;人口資料來源于城東社區統計年報表。

1.2 方法［2］采用描述流行病學方法，將城東社區2008－2013年肺結核病疫情資料全部用Microsoft Excel進行錄入和數據分析。

2.結果

2.1 病人登記情況2008－2013年共登記管理活動性肺結核病人120例，年均活動性肺結核登記率49.23/10萬;涂陽病例65例，年均登記率為26.27/10萬;涂陰病例55例，年均登記率為22.57/10萬。見表1。

表1 2008年－2013年城東社區結核病人治管情況一覽表

2.2 疫情分布

2.2.1 人群分布在120例活動性肺結核病例中，男性80例，占病例總數的66.7%;女性40例，占病例例總數的33.3%。男女性別比為2:1，男女患病率經統計學處理 顯著性差異(x2=26.38p＜0.01)，說明男性肺結核發病明顯高于女性。發病年齡最小17歲;最大86歲，在病例年齡構成中，以50－79歲組病例數較多，占發病總數的66.7%，其中又以50－ 59歲年齡段發病率最高，占29.2%，0－10歲沒有發現病例。各年齡組發病情況見圖1.

圖1 大豐市2008～2013城東社區肺結核病人年齡分布圖

2008－2013年本社區登記管理的120例肺結核患者的職業分布中農民所占的比例最高，93例，占病例總數的77.50%;其次為學生10例例，占8.36%;，農民感染結核病的比例遠遠高于其他人群，這與農民居住環境差、生活水平低、農村人口基數較大有關。職業分布見圖2.

圖2 大豐市2008～2013城東社區肺結核病人職業分布圖

2.2.2地區分布全區13個村和居委會都有發病，6年來，農村人口共發生活動性肺結核102例，年平均發病率為72.37/10萬;城區人口共發生活動性肺結核18例，年平均發病率為43.27/10萬，兩者經統計學分析，有顯著性差異(x2=7.64p＜0.05)。這與農村人口生活條件相對較差，防病意識薄弱有關。

2.2.3 時間分布無明顯的季節性差異。具體時間分布見表2

表2 2008－2013年活動性肺結核病人發病時間分布

2.3 初診病人來源及初、復治情況120例活動性肺結核初診來源主要為轉診，占69.3%，其次為因癥就診，占21.7%，追蹤占7.0%，健康檢查、接觸者檢查及因癥推薦的占2.0%。120例病人中有112例為初治病人，占病例總數的93.3%;而復治病人為8例，占病例總數的6.7%，多為55歲以上的老年人，占復發病例的70%。

2.4 病人治療管理與轉歸情況

2.4.1 涂陽患者治療滿2個月時痰涂片轉陰情況:2008－2013年共登記涂陽患者65例，治療滿2個月時痰涂片陰轉率為98.9%。

2.4.2 肺結核患者治療轉歸情況:2008－2013年共管理活動性肺結核病人120例，治愈63例，完成療程48例，死亡4例，多死于肺心病、心衰等。不良反應停止治療4例，診斷變更1例。

3.討論:

為有效控制結核病疫情，大豐市在2003年全面落實DOTS策略的基礎上，建立健全了市、鄉、村三級防癆網，規范了病人發現、轉診、診斷、治療和督導管理等工作流程，實施了可疑肺結核癥狀者推薦、涂陽病人密切接觸者篩查等防治措施，取得了一定的成效。根據以上資料分析可見，城東社區活動性肺結核病例登記率、涂陽肺結核登記率分別由2008年的52.92/10萬、48.11/10萬下降為2013年的22.27/10萬、4.96/10萬，相比于結核病人年登記發病率涂陽肺結核年登記率下降更為顯著，與近年來結核病人發現力度不斷加大，一部份病人在癥狀較輕的發病早期便被發現有關，說明我社區肺結核發病真實水平還是呈平穩下降趨勢，和全國疫情大致相同［3］。通過這幾年網絡直報、追蹤病人的開展，促使綜合醫院結核病的登記、報告、轉診等工作逐步到位，病人定診后，鄉村醫生能認真做到面視下服藥，并定期督促病人查痰取藥、復查肝功能等規范化管理，讓病人順利治愈或完成規定的療程，有效地控制了結核病疫情。但我社區的結核病的各項登記率離WHO結核病控制規劃提出的"高發現率"的目標還有一定的差距，有待進一步加強"三位一體"的體系建設，完善登記報告制度，以加大肺結核病人的發現力度，控制傳染源。

從本資料的人群分布看，男性發病率明顯高于女性(男女性別比2: 1)，和其他地方的調查基本一致［4］，這可能與男性社交范圍廣、承受的體力勞動較大，家庭生活負擔重以及男性吸煙等多因素有關。職業分布以農民為主、地區分布上農村地區顯著高于城區，表明我社區區結核病的發病與經濟條件、居住環境、衛生意識、文化程度及醫療條件有一定的關系，提示我們今后要將工作重點放到農村，廣泛宣傳肺結核防治知識和國家的免費政策，增強農民的自我保護意識，防患于未然。時間分布上，患病與季節無明顯的關系。復治病人多為老年人，多數是由于中青年期不規則治療遷延至老年期［5］，提醒我們要加強對現癥患者的規范治療率，減少復發病例的發生。

為進一步做好我們社區肺結核控制工作，提出如下建議:＜1＞提高村醫肺結核防治技術水平，加大篩查力度，積極轉診肺結核疑似病例，同時廣泛開展結核病核心信息的宣傳，增強民眾防癆意識，主動到結核病專科門診定診，從而提高病人發現率。＜2＞加強與綜合醫院合作，提高轉診到位率和追蹤到位率。＜3＞規范化管理肺結核病人，做好面視下服藥工作，提高患者治療的依從性。＜4＞加強政府承諾，加大財政投入，確保經費投入，調動結防人員的積極性。

［1］盧汝透.樂青市2002年－2008年肺結核疫情分析［J］.浙江預防醫學，2008，20(5):35.

［2］國務院辦公廳 .全國結核病防治規劃 (2011－2015年)［s］，2011.11.17

［3］付強.膠南市結核病疫情分析及防治措施［J］.中國現代醫生，2011，49(18):175－177.

［4］全國結核病流行病學抽樣調查指導小組.我國結核病疫情及變化趨勢結核病健康教育［J］，2001，(2):17－20.

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