小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的臨床效果及不良反應觀察

趙后武

湖南省江華縣中醫院 湖南 江華 425500

小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的臨床效果及不良反應觀察

趙后武

湖南省江華縣中醫院 湖南 江華 425500

目的:探討小劑量多巴胺聯合呋塞米用于治療心力衰竭的臨床療效以及不良反應。方法:收集2013年1月至2014年1月，我院收治的心力衰竭患者116例，隨機分為觀察組與對照組，各58例。對照組予以呋塞米靜脈注射，觀察組予以小劑量多巴胺聯合呋塞米持續靜脈泵注，比較兩組的臨床療效及不良反應發生情況。結果:觀察組的心功能總有效率為96.55%，顯著高于對照組的82.76%(P＜0.05);治療后觀察組的SBP、體重下降、LVEF顯著高于對照組，而BNP顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的利尿劑抵抗率以及腎功能惡化率顯著低于對照組(P＜0.05)。結論:小劑量多巴胺聯合呋塞米用于治療心力衰竭療效顯著，且不良反應少，值得推廣應用。

多巴胺;呋塞米;心力衰竭;臨床療效;不良反應

心力衰竭在臨床中較為常見，多應用利尿劑進行治療，但由于慢性心力衰竭患者極易合并腎功能不全，如用藥不當以及病情進展，可導致腎功能惡化而影響臨床預后［1］。本研究對心力衰竭患者應用小劑量多巴胺聯合呋塞米進行治療，獲得了顯著療效，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2014年1月，我院收治的心力衰竭患者116例，均符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準，心功能分級均為Ⅲ－Ⅳ級，血壓在90/60－140/90mmHg之間，除外年齡≥80歲者、右心系統疾病所致心力衰竭者以及急性泵衰竭患者。其中，男62例，女54例，年齡52－75歲，平均為(66.3±7.1)歲;基礎疾病類型:48例冠心病，37例高血壓性心臟病，15例擴張型心肌病，7例心肌病，5例先天性心臟病，4例瓣膜病。患者隨機分為觀察組與對照組，各58例，兩組年齡、性別、基礎疾病以及病情等均無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均予以常規抗心力衰竭治療，并應用血管緊張素受體拮抗劑(ARB)或者血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等。觀察組予以小劑量多巴胺(0.5－1.0μg/(kg·min)+呋塞米(20－40mg/d)進行持續靜脈泵注。對照組僅予以呋塞米(20－40mg/d)靜脈注射。兩組均根據體重減輕或者負氮平衡程度調整呋塞米的用藥劑量。

1.3 觀察指標

觀察兩組的心功能改善情況，是否發生腎功能惡化以及利尿劑抵抗等問題，分別于治療前后檢測患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分數(LVEF)、體重下降值以及B型腦鈉肽(BNP)變化。

1.4 療效標準

顯效:臨床癥狀與體征完全消失或者心功能改善了2級;有效:臨床癥狀與體征部分消失或者心功能改善了1級;無效:臨床癥狀、體征以及心功能無改善或者加重甚至死亡。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組心功能療效比較

觀察組的心功能總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組心功能療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后觀察指標比較

治療后兩組的DBP、HR無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組的SBP、體重下降、LVEF顯著高于對照組，而BNP顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療后觀察指標比較(±s)

表2 兩組治療后觀察指標比較(±s)

組別 例數 DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) 體重下降(kg) LVEF(%) BNP(pg/ml)觀察組 58 65.1±6.7 116±14.5 68.3±9.7 6.2±1.5 48.3±16.2 690.1±30.5對照組 58 64.9±6.8 113±14.1 67.2±9.5 2.3±0.7 41.1±16.5 988.3±40.2

2.3 兩組不良反應及病死率比較

兩組的病死率無明顯差異(P＞0.05)，但觀察組的利尿劑抵抗率以及腎功能惡化率顯著低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應及病死率比較［n(%)］

3.討論

心力衰竭患者常合并體液潴留癥狀，極易導致外周水腫或者肺淤血等，故早期積極減少體液潴留并改善患者的心功能是治療本病的關鍵［2］。利尿劑是目前臨床治療心力衰竭的常用藥物，其可促進尿鈉排泄并促進游離水的清除，且其體液潴留改善效果受患者腎功能的影響較小。但臨床實踐表明，隨著病程的進展，患者的腎臟血流降低或者發生水電解質紊亂等，致使體內藥物轉運障礙，從而影響藥物對于體液潴留的改善效果，從而引發利尿劑抵抗［3］。因此，臨床醫療指南建議，在治療心力衰竭過程中，如發生利尿劑抵抗，加用小劑量的多巴胺可克服上述癥狀。

呋塞米是一種利尿劑，其對于前列腺素分解酶具有活性抑制作用，能夠降低患者的左心室舒張壓力，從而清除游離水分，促進尿鈉的排泄，達到改善液體潴留的效果［4］。多巴胺具有增強心肌收縮力和心排出量、正性肌力等作用，并可改善患者的腎血流，從而預防腎功能受損。臨床研究認為，應用小劑量的多巴胺輔助治療心力衰竭是安全可行的，增強利尿劑的效果，并可與利尿劑發生療效協同和互補作用，提高療效的同時，降低藥物副反應［2，4］。在應用利尿劑以后，由于容量降低，容易誘發低血壓，而加用多巴胺可通過其正性肌力以及升壓作用而降低低血壓的發生率［5］。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率達96.55%，顯著高于對照組的82.76%。同時，治療后觀察組的SBP、體重下降、LVEF顯著高于對照組，BNP顯著低于對照組。提示小劑量多巴胺聯合利尿劑呋塞米治療心力衰竭能夠提高臨床療效，改善患者的心功能以及腎血流狀態，預防腎功能受損。此外，觀察組的腎功能惡化以及利尿劑抵抗發生率均較對照組顯著降低，證實了其聯合用藥較單用呋塞米安全性更好。

綜上所述，小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭可有效改善患者的臨床癥狀與體征，增強心功能并改善腎血流，提高臨床療效，降低腎功能惡化以及利尿劑抵抗等不良反應率，是一種安全有效的治療方案，值得推廣應用。

［1］胡立群，顧曄，高波等.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米對合并體液潴留心力衰竭的治療價值［J］.上海醫學，2010，33(7):623－625.

［2］都斌，姚雪艷.早期應用小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的療效［J］.中國臨床藥理學雜志，2013，29(3):163－165.

［3］張遠卓，王英超.多巴胺、呋塞米聯合低分子右旋糖酐治療頑固性心力衰竭30例分析［J］.中國誤診學雜志，2009，9(12):2967－2968.

［4］劉建，賈靜濤.呋塞米聯合多巴胺持續靜脈泵入治療利尿劑抵抗性心力衰竭52例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2011，08(15):83－84.

［5］蘇淵紅.小劑量多巴胺聯合呋塞米治療期心力衰竭的療效分析

［J］.大家健康(下旬版)，2014，(5):168.

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1009－6019(2014)11－0026－02