循證護理在脊髓損傷患者預防泌尿系感染中的應用

馮芳

湖南省郴州市第一人民醫院南院康復科 湖南 郴州 423000

循證護理在脊髓損傷患者預防泌尿系感染中的應用

馮芳

湖南省郴州市第一人民醫院南院康復科 湖南 郴州 423000

目的:探討循證護理在預防脊髓損傷患者泌尿系感染的作用。方法:將100例脊髓損傷患者隨機分為常規護理組和循證護理組，分別在護理第7天和14天的留取晨尿進行尿沉渣鏡檢和尿培養，并觀察其對生活質量的影響。結果:與常規護理組比較，循證護理干預組泌尿系感染率明顯少于常規護理組，患者生存質量明顯改善，差異具有統計學意義。結論:采用循證護理的方法，對脊髓損傷患者實施干預，能更好的預防脊髓損傷后泌尿系的感染。

循證護理;泌尿系感染;脊髓損傷

脊髓損傷對泌尿系統的影響主要為排尿障礙，留置導尿是目前治療的主要手段，隨著留置導尿時間的延長，菌尿陽性率逐日增加，在醫院尿路感染中，和導管有關感染可達37.3% ～56.0%，是院內感染的主要危險因素［1］。泌尿系感染影響患者的生存質量，延長了患者病程、不利于患者的康復，加重患者痛苦，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔［2］。我科采用循證護理的方法干預脊髓損傷患者，取得了較好的臨床效果，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院康復醫學科2011年5月－2013年5月脊髓損傷患者100例，年齡18－50歲，其中頸段損傷23例，胸段35例，腰骶段損傷32例，圓錐馬尾損傷10例。

1.2 方法

將100例脊髓損傷患者隨機隨機分成常規護理組和循證護理組，各50例。兩組分別在護理第7天和14天的留取晨尿進行尿沉渣鏡檢和尿培養。所有患者均在晨起留取中段尿液進行檢測，記錄尿中白細胞數、清潔尿培養細菌數及對生活質量評分影響。

1.2.1 常規護理組:

①留置導尿嚴格無菌操作:在導尿過程中應嚴格無菌操作，避免表皮細菌的帶入，造成尿道口的感染。②保持外陰部清潔:每日早晚各一次用碘伏棉球擦洗會陰部及尿道口。③選擇性膀胱沖洗控制感染:當留置導尿管超過10天，或發現尿液混濁、或其他原因阻塞時，常規作膀胱沖洗。④保持引流尿液通暢:注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢，引流裝置每天更換1次，每周更換尿管1次。

1.2.2 循證護理組:查閱相關文獻，中文檢索詞包括:脊髓損傷、泌尿系感染和護理等。

①間歇導尿:每4－6h導尿一次，若連續一段時間內殘余尿小于或等于100ml即可停止導尿［3］。②膀胱功能訓練:患者用手指輕叩恥骨上區，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時收縮，產生排尿，每次收縮維持10秒，重復做10次，3次/天［4］。③控制飲水:每天攝水量，控制在1500～1800ml，早、中、晚餐各飲水400m1兩餐之間飲水200ml要求均勻攝水，防止膀胱過度充盈，以定期排尿。④心理護理:加強與患者交流溝通，鼓勵患者敢于面對現實，積極配合治療，增強機體抵抗力。

1.3 統計方法

全部數據用SPSS13.0軟件進行統計學分析。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為顯著性差異。

2.結果

經過7天、14天的護理，兩組患者護理前、后各項參數經獨立樣本t檢驗，差異均有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理前后尿沉渣及常規、生存質量評分

3.討論

據相關資料顯示約有80%尿路感染與留置導尿相關［5］。通過循證檢索，相關的證據顯示間歇導尿是治療脊髓損傷后排尿功能障礙的有力方法，能使脊髓低級排尿中樞引起反射性尿道外括約肌協同松弛，使膀胱的貯尿及排尿功能得到充分訓練，減少殘余尿量，預防尿路感染;膀胱功能訓練能夠使膀胱功能恢復時間縮短，導尿管留置率減少，降低尿路感染幾率;控制飲水量能夠防止膀胱過度充盈，定期排尿，預防泌尿系感染;心理護理消除患者和家屬的顧慮及恐懼，使患者自愿接受和配合間歇導尿，樹立戰勝疾病的決心，樹立康復的自信心。

本研究采用循證護理的方法，對脊髓損傷患者實施干預，結果顯示循證護理組能更好的預防脊髓損傷后泌尿系的感染。循證護理的開展，促使護士去尋求具有科學依據的護理實證，指導和解決臨床實際問題，提高了護理的專業技術能力，為患者提供最有效、最合理的護理，從而達到最有效的護理效果。參考文獻

［1］張海英，趙玉敏，李愛軍，等.腔外途徑尿路感染的預防［J］.中華醫院感染學雜志，2001，11(3):85－186.

［2］吳軍發，胡永善，吳毅.脊髓損傷的康復治療進展［J］.中國康復醫學雜志，2001，16(6):377－379.

［3］周寧，黃曉琳，丁新華.功能性磁刺激治療脊髓損傷患者神經源性膀胱［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，(12)，732－735.

［4］于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法［M］.北京:華夏出版社，2002:506－7.

［5］南登昆，郭正成.康復醫學－理論與實踐［M］.西安:世界圖書出版社，2004:948.

Evidence－based nursing in the application of the prevention of urinary tract infection in patients with spinal cord injury

FENG －FangThe

chenzhou city of hunan province first people＇s hospital 423000

Objective:Explore the evidence－based nursing in the prevention of urinary tract infection in patients with spinal cord injury.Methods:100patients with spinal cord injury were randomly divided into routine nursing group and evidence－based nursing group，respectively，in the care of 7and 14days to return the morning urine for microscopic examination of the urine sediment and urine culture，and to observe its effects on quality of life.Results:Compared with routine nursing group，urinary tract infection in evidence－based nursing intervention group was obviously less than routine nursing group，patients quality of life improved significantly，the difference is statistically significant.Conclusion:Using the method of evidence－based nursing intervention in patients with spinal cord injury，better prevention of urinary tract infection after spinal cord injury.

Evidence－based nursing;Urinary tract infection;Spinal cord injury

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0005－01