探討老年急性化膿性膽囊炎的手術時機和術式的選擇

彭軍華

(河南省靈寶市第一人民醫院 河南靈寶 472500)

探討老年急性化膿性膽囊炎的手術時機和術式的選擇

彭軍華

(河南省靈寶市第一人民醫院 河南靈寶 472500)

目的:探討和分析老年急性化膿性膽囊炎的手術時機和術式的選擇。方法:選取我院接收的急性化膿性膽囊炎老年患者作為觀察對象，共42例患者，根據患者接受手術時間的不同，分別分為觀察組(72小時內手術)和對照組(72小時后手術)，比較兩組患者的手術治療效果。結果:觀察組患者的手術時間及住院天數均對對照組患者的短，比較有差異，P＜0.05。兩組患者的并發癥的發生和臨床治療效果上無明顯的差異，P＞0.05。手術的方式首先選擇使用膽囊切除術，其恢復效果比膽囊大部切除的患者要好。結論:針對老年急性化膿性膽囊炎盡量在72小時內接受手術，如果超過72小時，則盡量使用鈍性分離法切除患者的膽囊。

老年患者;急性化膿性膽囊炎;手術時機;術式

急性膽囊炎主要高發于老年患者，其中60歲以上的發病者約占到一半，屬于臨床常見的急腹癥之一［1］，如果患者不能及時接受治療，將會給患者帶來嚴重的后果。合理的手術時機和有效的手術方式能夠提高患者的治療有效率，并減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。本研究針對我院接收的老年急性化膿性膽囊炎患者作為觀察對象，對患者不同時機手術的治療效果及不同手術方式的治療效果進行研究和分析，現在將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接收的急性化膿性膽囊炎老年患者作為觀察對象，共42例患者，其中男性23例，女性19例，年齡48～82歲，平均年齡66.4歲。25例患者在發病72小時之內入院，有17例患者在72小時后入院。所有患者在入院之后經過臨床診斷和B超檢查確診為急性化膿性膽囊炎。有14例患者伴有黃疸，有膽囊結石、膽囊壁增厚及膽囊增大的患者為37例。有14例患者伴有心腦血管疾病，11例伴有高血壓，9例伴有糖尿病。

1.2 方法

42例患者中有25例患者在發病72小時內接受手術，為觀察組，有17例患者在發病72小時后接受手術，為對照組。手術方式:34例患者為膽囊切除，8例患者為大部切除。34例膽囊切除的患者的手術方式又分為鈍性剝離式和常規式。

1.3 統計學處理

本研究數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析和統計，計量資料使用t檢驗，計數資料使用x2檢驗，P＜0.05時表示兩組比較有差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組手術效果對比

觀察組患者的手術時間及住院天數均比對照組患者短，比較有差異，P＜0.05。觀察組和對照組患者各有3例患者有并發癥發生，差異不明顯，P＞0.05。詳見表1。

表1 觀察組和對照組手術效果對比(n)

2.2 不同手術方式的治療效果

實施大部切除方式的患者在住院天數，手術時間和住院費用上合其余兩組相比均比較高，比較有差異，P＜0.05，但是在手術出血方面沒有明顯差異，P＞0.05。詳見表2。

表2 不同手術方式的治療效果

3 討論

老年人一般身體上的系統器官出現退化，自身對于疼痛的感覺及炎癥的反應較差，腹膜炎癥刺激不能及時引起患者的注意，很容易導致延誤診斷，所以很多患者在發病72小時后才去醫院就診，但是老年人的身體素質相對年輕人的身體素質較差，并且會合并伴有高血壓或者糖尿病，一旦膽囊炎發生，發展速度會很迅速，威脅患者的生命安全。本研究結果顯示，患者在72小時內入院的，其手術時間和治療時間均明顯較短，患者的恢復更快。

針對患者臨床癥狀需要采取不同的手術方式，主要為膽囊切除術和大部切除術。針對患者發病時間較長，炎癥較為嚴重且解剖層次不清楚的條件下，給予患者實施大部切除膽囊，避免給膽管或者其他周圍臟器造成損傷。膽囊切除患者中又分為鈍性剝離法和常規手術法。鈍性剝離方法相對于常規手術方式的手術時間較短，對膽管及周圍臟器的損傷的概率較小。鈍性分離法主要是在切開膽囊壁之后使用手指鈍性從膽囊創將膽囊分離下來，膽囊三角部位不再解剖［2］，相對來說更為安全。

因此，針對老年急性化膿性膽囊炎，在確診時候需要盡快讓患者接受手術，手術的方式首先選擇膽囊切除術，如果患者的解剖層次不清，盡量使用鈍性分離方式給予患者膽囊切除，因為該手術方式更為安全可行，保證患者手術的安全性。

［1］劉睿.11例老年急性化膿性膽囊炎治療體會［J］.醫學信息.20143，26(1):502.

［2］蘇忠學，盧俊，吳亞光，穆慶玲，吳泰璜.老年人急性化膿性膽囊炎手術時機和舒適的選擇［J］.中國老年學雜志.2005，25(2):146 ～147.

R575.6+1

B

1009－6019(2014)01－0001－02