乳癌根治術不同麻醉方式對比分析

徐志杰

(河北省衡水市國際和平醫院麻醉科 053000)

乳癌根治術不同麻醉方式對比分析

徐志杰

(河北省衡水市國際和平醫院麻醉科 053000)

目的:探討乳癌根治術采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉的麻醉療效。方法:將我院68例行乳癌根治術患者隨機分為兩組各34例，觀察組采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，對照組僅單純采用全麻。觀察并比較兩組麻醉效果。結果:觀察組手術時間、蘇醒時間均明顯少于對照組(P＜0.05)。觀察組誘導前、插管前、插管后即刻、切皮時及拔管時心率均較對照組無統計學差異(P＞0.05)。觀察組患者滿意度97.1%(33/34)，而對照組僅61.8%(21/34)，兩組滿意度比較有統計學差異(x2=12.95，P＜0.01)。結論:采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉進行乳癌根治術，是一種良好有效的麻醉方法。

乳癌根治術;全麻;硬膜外阻滯

乳癌根治術創傷較大，術中麻醉要求較高［1］。為探討有效的乳癌根治術麻醉方法，我院對擬行乳癌根治術患者采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉，并與選取單用全麻患者進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月～2013年11月擬行乳癌根治術患者68例為本研究分析對象，并排除有嚴重心腦血管病等病的患者。68例患者均為女性，隨機均分為兩組各34例。觀察組平均年齡為(46.5±5.2)歲，平均體重為(57.3±3.6)kg。對照組平均年齡為(45.8±5.4)歲，平均體重為(56.9±3.9)kg。兩組在一般資料上無統計學差異(P＞0.05)，可進行比較分析。

1.2 麻醉方法

68例患者術前常規性禁飲禁食，手術前0.5h給予東莨菪堿、地西泮肌肉注射以松弛肌肉和鎮靜。觀察組給予芬太尼、咪達唑侖、維庫溴銨、丙泊酚誘導麻醉，劑量分別為每公斤體重3ug、0.08mg、0.1mg及1.5mg。術中維持麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉聯合全麻，術中穩定追加麻醉藥物羅哌卡因，濃度為0.25%，給予6ml～8ml。對照組僅采用全麻，全麻吸入麻醉劑為1.5%的異氟醚，并連續靜脈輸入丙泊酚，劑量為每小時每公斤4mg，呼吸機參數、麻醉誘導等于觀察組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間及手術前、麻醉誘導、氣管插管、切皮及拔管等時點患者血壓、心率變化情況。觀察患者蘇醒情況，包括蘇醒時間、蘇醒期躁動及疼痛等，對患者麻醉滿意度進行調查。滿意情況調查分三級:滿意，一般，不滿意。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0軟件進行數據統計，計量資料采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。P＜0.05，表示差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

觀察組平均手術時間為(150±30)分鐘，對照組平均手術時間(180± 15)分鐘。兩組平均手術時間比較，觀察組明顯少于對照組(t=2.60，P＜0.01)。

2.2 兩組術中各時段血壓、心率變化情況

兩組除了心率不具有統計學差異(P＜0.05)，其余各指標均有統計學差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組平均蘇醒時間為(22±11)分鐘，顯著低于對照組的(36±24)分鐘(P＜0.05);觀察組與對照組在蘇醒期出現躁動者(2例vs15例)，出現疼痛者(1例vs26例)，患者滿意度(97.1%(33/34)vs61.8%(21/34))的比較中，具有統計學差異(x2=12.95，P＜0.01)。

3 討論

乳癌根治術硬膜外麻醉可能發生阻滯平面下麻醉強度不夠無法滿足手術要求而致患者疼痛不適，而全麻手術雖止痛效果好，但容易發生心率加快、血壓升高等麻醉并發癥［2］。故本研究中將硬膜外阻滯麻醉與全麻聯合以探討更為有效的乳癌根治術麻醉方法。

從本研究觀察數據來看，觀察組平均手術時間僅(150±30)分鐘，明顯短于對照組(180±15)分鐘。由于乳腺根治術中手術時間的長度與患者應激創傷大小直接相關［1］，故這一結果提示出觀察組術中麻醉效果良好，減少了患者創傷暴露時間，更有利于患者術后康復。觀察組誘導前、插管前、插管后即刻、切皮時及拔管時收縮壓及舒張壓均較對照組高(P ＜0.05)，但各時點心率比較無統計學差異(P＞0.05)。這可能于硬膜外阻滯可一定程度上阻斷信息向大腦中樞的傳送進而抑制全麻所致心血管應激反應有關［3］。同時，觀察組平均蘇醒時間為(22±11)分鐘，也明顯較對照組短(P＜0.05);蘇醒期躁動、疼痛等發生率也明顯低于對照組，且患者滿意度高達97.1%(33/34)。這充分說明全麻聯合硬膜外阻滯麻醉蘇醒較單純全麻快，且術中躁動、疼痛發生率低，更有利于患者術后康復。

綜上所述，采用全麻聯合硬膜外阻滯麻醉進行乳癌根治術，術中麻醉效果好、蘇醒快、手術時間短、患者滿意度高，是一種良好有效的麻醉方法。

表1 兩組術中各時段血壓、心率變化情況

［1］黃麗萍.雙管喉罩全麻復合硬膜外麻醉在乳癌根治術中的應用［J］.現代醫藥衛生，2011，27(24):3734－3735.

［2］唐文紅，欒海虹.頸叢聯合臂叢神經阻滯在肩鎖部手術中的效果［J］.實用醫藥雜志，2013，30(8):694.

［4］陳龍，陳西艷，左明章.胸段硬膜外阻滯對全麻下開胸手術老年病人心肌損傷的影響［J］.中華麻醉學雜志，2012，32(4):509－510.

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