急性盆腔炎行腹腔鏡診治術的時機研究

王曉艷

(蘇州市立醫院 江蘇蘇州 215006)

急性盆腔炎行腹腔鏡診治術的時機研究

王曉艷

(蘇州市立醫院 江蘇蘇州 215006)

目的:探討腹腔鏡診治術治療急性盆腔炎的手術最佳時機。方法:采用回顧性方法分析我院自2012年4月至2014年2月收治的采用腹腔鏡治療的60例急性盆腔炎患者的病例資料，將其分為實驗組和對照組，兩組各30例。其中，30例實驗組患者自發病到手術的時間在72h之內，對照組患者的時間大于72h，觀察比較兩組患者的平均手術、術后疼痛、平均住院、肝門排氣時間;中轉開腹率;并發癥的發生情況。結果:實驗組患者的平均手術、術后疼痛、平均住院、肝門排氣時間明顯比對照組短，中轉開腹率也明顯比對照組低(P＜0.05);且兩組患者行腹腔鏡診治術后腹腔感染、胸腔積液、腹痛等并發癥的發生情況不具有顯著差異性(P＞0.05)。結論:腹腔鏡診治術治療急性盆腔炎最好在病發后72 h之內施行手術，把握住最佳的手術時機其術后患者情況可以明顯有所改善。

急性盆腔炎;腹腔鏡;最佳手術時機

急性盆腔炎是臨床上常見的一種婦科疾病，傳統的治療方法是通過靜脈滴注的方式使用些抗炎藥物治療炎癥［1］。但是往往抗炎藥物不能完全消除炎癥反應，此時基本考慮要進行手術治療。然而，由于急性盆腔炎與其他急性腹痛的病癥類似，在臨床診斷時有較高的假陽性，所以給急性盆腔炎的治療帶來了巨大困難。腹腔鏡，能直接觀察盆腔器官的腫大、滲漏及粘黏狀態，故能直觀地判斷病癥的嚴重程度［2］。而且還可以利用腹腔鏡技術進行修正診斷及鏡下治療。本文回顧性分析了60例急性盆腔炎病患的臨床資料，探討研究了采用腹腔鏡治療急性盆腔炎的最佳時機，具體結果現做如下報道:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取、整理并分析我院自2012年4月至2014年2月收治的采用腹腔鏡治療的60例急性盆腔炎患者的病例資料，均為女性患者，年齡25～69歲，平均年齡41.5歲。將其分為實驗組和對照組，兩組各30例。其中，30例實驗組患者自發病到手術的時間在72h之內，對照組患者的時間大于72h。兩組患者的臨床資料無顯著差異性，沒有統計學意義具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

實驗組患者先靜脈滴注抗生素治療兩天后進行腹腔鏡手術，對照組患者先用靜脈滴注抗生素三天后再進行腹腔鏡手術，手術結束后繼續用抗生素預防感染;抗生素都用頭孢曲松+奧硝唑或甲硝唑，左氧氟沙星+奧硝唑或甲硝唑。腹腔鏡技術:進行腹腔鏡手術前先給患者全身麻醉，再根據腫塊位置、有無生育等決定手術的具體方法，例如腫塊為膿腫，則需先將腫塊刺破、除去膿液后再切除，抽吸膿液或炎性溢出物做無菌試驗并指導術后具體用藥。切除的組織經10 mm套管取物袋排出，并用生理鹽水清洗盆腔直到流出液體澄清透亮為止。盆腔粘連嚴重，炎癥范圍廣泛的患者盆腔輸入奧硝唑溶液。所有膿腫清除術術后均放置盆腔引流。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的平均手術、術后疼痛、平均住院、肛門排氣時間;中轉開腹率;及腹腔感染、胸腔積液、腹痛等并發癥的發生情況。

1.4 統計學分析

利用統計學分析軟件包SPSS 1 7.0來進行統計學處理分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計量資料利用x2檢驗分析，P＜0 0 5表示具有顯著差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者行腹腔鏡手術的基本情況

實驗組患者的平均手術、術后疼痛、平均住院、肝門排氣時間明顯比對照組短，中轉開腹率也明顯比對照組低，P＜0.05，具有顯著差異性，具有統計學意義。詳細結果見表1。

2.2 兩組患者手術后并發癥的發生情況

兩組患者行腹腔鏡診治術后腹腔感染、胸腔積液、腹痛等并發癥的發生情況不具有顯著差異性，P＞0.05，不具有統計學意義。詳細情況見表2。

表1 兩組急性盆腔炎手術治療的基本情況

表2 兩組急性盆腔炎患者手術后并發癥的發生情況(n%)

3 討論

在當今社會中，急性盆腔炎的發病率越來越高，且常伴有膿腫的發生。臨床上常用的方法是根據癥狀、病史和體征等作出臨床診斷，主要為全身抗感染適當時機予與開腹手術［3］。利用腹腔鏡技術不僅可以對急性盆腔炎患者進行修正診斷還能在鏡下直接治療，即腹腔鏡診治術在治療急性盆腔炎方面有其獨特的優點?？蛇M行粘連松解分離、炎性膿腫的清除及盆腔的沖洗，還可以在部分局部位置投藥治療，這對徹底治療炎癥、減少盆腔粘連與治療時間、保留患者的生育功能起了十分重大的作用［4］。

本文試驗研究結果表明，患者在發病72h內進行腹腔鏡手術治療的平均手術、術后疼痛、平均住院、肛門排氣時間明顯比72h外手術的患者短，中轉開腹率也明顯要低;且72h前與72h后手術的腹腔感染等并發癥沒有顯著差異性。由此可見，急性盆腔炎行腹腔鏡診治術的最佳手術時間是在72h之內，雖然這對患者術后的并發癥的發生無多大影響，但對手術的成功率影響頗深，值得臨床上推廣應用。

［1］張海英，焦淑靜.腹腔鏡在急性盆腔炎中的應用［J］.中華腹部雜志，2005，5(4):287－288.

［2］常英倩，喬玉環.腹腔鏡手術與單純藥物治療盆腔炎的療效比較［J］.中國婦產科臨床雜志，2006，7(2):100－102.

［3］陳瑛，張慶華.腹腔鏡治療急性盆腔炎的臨床分析［J］.重慶醫學，2009，38(24):3082－3083.

［4］陳晨，張震宇，王淑珍.腹腔鏡手術治療急性盆腔炎的臨床價值［J］.中國婦幼保健，2007，22(21):3010－3011.

R711.33

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