80例腹部創傷的CT診斷及其臨床價值分析

丁燦

(江華縣人民醫院放射科 湖南永州 425500)

80例腹部創傷的CT診斷及其臨床價值分析

丁燦

(江華縣人民醫院放射科 湖南永州 425500)

目的:分析CT診斷腹部創傷的診斷效果及臨床價值。方法:采用回顧性分析評價的方法，選取2009年2月～2012年11月我院收入并通過CT診斷的80例腹部創傷患者為研究對象，其中62例采取平掃之后增強掃描，根據患者具體情況，部分進行全腹掃描觀察患者腹膜后、腸道及實質臟器損傷情況。根據診斷結果，采取保守治療29例，手術治療51例，。對照患者病理確診情況和CT診斷結果，得出CT診斷正確率。結果:在51例經手術治療的患者中，有48例的治療結果與CT診斷結果相符，比較CT診斷結果中腹腔內器官組織、腺體等損傷情況與臨床治療結果，P＞0.05，差異無統計學意義。CT診斷的正確率達到94%。僅有3例患者因腹部多發性損傷，特別是血管損傷，診斷結果略有偏差。結論:結合患者情況合理地應用CT掃描技術進行腹部創傷診斷，正確率高，診斷效果良好，臨床價值高。

腹部創傷;CT診斷;臨床價值

腹部創傷在急診工作中十分常見，其在外傷中所占比例為0.4%～4.2%，在致死創傷中其死亡率占10%［1］。由于腹部創傷的閉合性，在臟器損傷診斷上比較困難，診斷稍有不當便可能造成嚴重后果。診斷的迅速、準確對腹部創傷患者來說非常重要，能有效的降低死亡率并減少并發癥的發生。本文以本院2009年2月～2012年11月通過CT診斷收治的80例腹部創傷患者為例，回顧性地分析患者CT診斷結果與臨床資料，評價腹部創傷的CT診斷及其臨床價值，現將結果報道如下:

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2009年2月～2011年11月我院收入并通過CT診斷的80例腹部創傷患者為研究對象，其中男性63例，女性17例，年齡為6～69歲，平均年齡為(29.3±3.5)歲。損傷原因:跌打損傷11例，墜跌損傷9例，車禍致傷51例，利器致傷5例，踢打致傷4例。損傷情況:肝損傷18例、脾損傷20例、腎損傷23例、膀胱損傷12例、胰腺損傷16例、腹膜后血腫25例，膽道損傷18例、胃腸道及腸系膜損傷23例，脊柱骨折39例。

1.2 診斷方法

掃描儀器為西門子spirit雙螺旋CT機，層厚5～10mm，層間距5～10mm，以非離子型碘海醇作為對比劑。患者中62例采取平掃之后增強掃描，根據情況，對部分患者進行全腹掃描，范圍多為自膈頂至腎下極。

1.3 觀察指標

記錄患者一般資料，通過電話隨訪患者狀況，分析CT診斷得出的損傷部位及損傷情況與臨床實際治療結果。

1.4 計學處理

本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 診斷情況

患者的CT診斷結果為肝損傷41例、脾損傷57例、腎損傷23例、膀胱損傷12例、胰腺損傷16例、腹膜后血腫25例，膽道損傷18例、胃腸道及腸系膜損傷23例，脊柱骨折39例。其中保守治療29例，有51例采取了手術治療。

2.2 手術治療患者CT診斷結果與臨床病理確診結果比較

CT診斷出51例采取了手術治療的患者腹腔內實質臟器及周圍組織損傷情況，統計各損傷部位患者人數，與臨床治療中實際損傷部位患者人數比較。詳見表1。

表1 CT診斷損傷情況與病理確診情況比較n(%)

3 討論

腹部創傷是非常常見且較為嚴重的創傷，單純腹壁損傷并無大礙，其嚴重程度關鍵在于有無臟器損傷。對腹部創傷患者的體檢應全面細致，所有腹部穿透傷均有損傷實質內臟的可能［2］，嚴重的內臟損傷可引起的大量出血甚至休克，腹膜炎及感染，如不及時確診治療，很有可能危及患者生命，其死亡率在所有創傷致死中占10%。然而腹部創傷的閉合性，使得對臟器受損情況的檢查較為困難。因此診斷的迅速、準確對腹部創傷患者來說非常重要。CT診斷以其準確、高效恰好滿足腹部創傷診斷的要求，尤其是對腹腔積血的診斷可靠度很高［3］，并且能測出血量，能為腹部創傷的臨床治療方案及時提供依據，能有效的降低死亡率并減少并發癥的發生。

所有腹部穿透傷均有損傷實質內臟的可能，容易損傷的實質臟器有肝、脾、腎，以及腹膜后、胰腺等，其中最常見的是脾損傷［4］。①脾部接近體表且組織較為脆弱，周圍組織對其保護性較差，因而容易受損，且容易造成嚴重后果。在對脾部進行檢查時，應當緊密觀察患者的臨床表現及病史，在必要時進行平掃之后增強掃描，以確保診斷的準確性。②肝臟損傷幾率略次于脾，由于腹腔損傷多為直接暴力沖擊所致，極易損傷肝臟右葉，容易大出血、感染甚至休克，通過CT檢查，對于不存在腹腔積血的患者，通常采取保守治療即可，治療效果較好。③腎損傷率也較高，在做CT平掃時，易遺漏，顯示不清楚。通常腎挫傷可由腎的腫大實質，高密度血影提示出。除此之外，CT診斷能檢測出腹腔內實質臟器及周圍組織腺體的損傷、積血情況。④骨盆的骨折通常伴有膀胱損傷，CT診斷膀胱破裂時，必須要在高密度對比劑充盈膀胱時才能進行，做延時掃描，在此之前需將將靜脈注射造影劑逆行注入。CT診斷的表現是膀胱周圍有不成形造影劑外溢。⑤胰腺損傷發生率相對較低但是死亡率高，CT診斷掃描胰腺損傷較輕者，表現為胰周滲液、胰腺腫脹等，與急性胰腺炎的表現相似;胰腺損傷嚴重者，表現為胰腺斷裂。⑥在CT定位中，由膈破裂導致的實質性臟器疝進胸腔比較容易被發現，但其余的腸道、腸系膜損傷比較難發現，腸道破裂導致的溢出氣體CT表現具有特征性。但是應當注意的是，當患者神經系統受損嚴重，血液動力學不穩定時，CT檢查可能會加重病情，所以應當注意CT診斷過程中異常情況的發生，診斷過程中要做好隨時搶救準備，一旦患者出現異常，需要配合急救醫生立即對患者進行搶救。

在選取的80例腹部創傷患者中，有62例采取平掃之后增強掃描的方式，并且依照患者具體情況，部分進行全腹掃描，觀察患者腹膜后、腸道及實質臟器損傷情況。患者的CT診斷結果為肝損傷41例、脾損傷57(占71%)例、腎損傷23例、膀胱損傷12例、胰腺損傷16例、腹膜后血腫25例，膽道損傷18例、胃腸道及腸系膜損傷23例，脊柱骨折39例。患者中保守治療29例，有51例采取了手術治療，除3例因多發性損傷CT診斷結果稍有偏差外，其余48例的病理診斷結果與CT診斷結果相符，診斷的正確率高達94%。綜上所述，合理地應用CT掃描技術進行腹部創傷診斷，正確率高，診斷效果良好，有很高的臨床價值。

［1］謝慶倫.腹部創傷CT診斷及臨床意義［J］.實用醫學影像雜志，2013，14(1):72－73.

［2］鄭星.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義［J］.中國現代醫學雜志，2008，18(9):1281－1283

［3］李晶.腹部創傷的CT診斷及其臨床意義探討［J］.中國醫藥導刊，2011，13(8):1339，1345.

［4］張濤.CT診斷在腹部創傷中的應用及其臨床意義［J］.醫學信息，2014，(1):268－269.

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