25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后護理

李冬梅

(云南省普洱市鎮沅縣人民醫院顱腦外科 云南鎮沅 666500)

25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后護理

李冬梅

(云南省普洱市鎮沅縣人民醫院顱腦外科 云南鎮沅 666500)

目的:探討分析重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后的護理方法，總結護理要點。方法:回顧性分析我院收治的25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術患者臨床資料，所有患者術后均配合全面、細致的護理干預措施。結果:本組患者經有效的護理干預后，痊愈出院19例，手術成功率達到76%;有5例患者在72h內無法控制病情家屬選擇放棄治療自動出院，48h后電話隨訪告知已死亡;植物生存者1例。結論:重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術后配合精心的護理干預可有效提高術后治療效果，改善患者預后，降低術后病死率和致殘率，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

重型顱腦損傷;去骨瓣減壓術;術后護理

重型顱腦損傷是臨床較為常見的一種急危重癥，主要是由于患者受傷后導致急性顱內壓顯著升高，常常會導致患者發生繼發性腦損害，嚴重危害患者的生命健康安全［1］。這種情況下，患者無法利用藥物很好的控制病情，必須采取手術治療措施，目前臨床救治急性腦損傷，減輕腦內血腫的最主要方法是行去骨瓣減壓術，但術后也極易產生各種并發癥，術后配合精心的護理干預措施是確保臨床手術效果，降低術后致殘率、病死率的重要措施［2］。為進一步提高疾病治療效果，本文對我院25例重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后患者的臨床護理情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我科在2012年2月－2013年2月收治的25例重型顱腦損傷患者為研究對象，哥拉斯哥評分(GLS)5－8分，所有患者均采取去骨瓣減壓手術治療。其中男17例，女8例;患者年齡介于20－65歲之間，平均(38.5±0.7)歲。疾病類型:硬膜下血腫者5例，腦內血腫者8例，腦挫裂傷者12例，其中合并顱骨骨折者11例。

1.2 護理方法

1.2.1 密切觀察患者病情變化。術后安置好患者后，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、意識狀態、瞳孔等生命體征變化，若患者意識清醒，但出現煩躁情緒，則考慮患者的病情可能進一步加重，有可能陷入昏迷。一旦發現術后幾小時后，重新出現心率減慢，血壓升高，且呼吸變弱的癥狀，應考慮出現繼發性顱內血腫的危險，護理人員應立即告知醫生處理。術后應積極采取亞低溫療法進行降溫處理，將體溫控制在35.8－36.4℃左右。

1.2.2 體位護理。術后全身麻醉后6－8h內，若患者未清醒，應將枕頭常規去掉，取患者平臥位，然后將患者頭部偏向一側，便于進行呼吸道護理。在術后8h可將床頭適當抬高(大約30°)，有利于顱內靜脈回流。應交替平臥位和健側臥位，為了避免腦膨出現象導致腦組織移位，特殊情況下也可取患者患側臥位。值得注意的是，取患者患側臥位時，應注意保護骨窗部位，睡枕應盡可能采用柔軟、舒適的材料，將無菌巾放置在頭部下面墊好，并用頭顱網罩將骨窗部位保護好。

1.2.3 觀察骨窗張力。大多數患者在術中開顱時會將術區骨板咬除形成"骨窗"，在術后15－30min左右應觀察1次骨窗張力，可以輕輕碰觸術中去骨瓣部位，然后憑自己的手感感受骨窗張力，若有觸額骨感，且可觀察到骨窗膨出，則說明患者顱內壓力顯著升高;若存在觸鼻尖感者，說明患者顱內壓力稍微升高;若存在觸唇感者，則說明患者顱內壓力并無明顯異常。若患者術后骨窗張力有持續下降的趨勢，說明患者正在逐漸恢復;但相反，若患者骨窗張力有持續升高趨勢，應考慮可能出現遲發血腫，應及時告知醫師進行頭顱CT檢查，及早查明原因，采取相應的對癥處理。術后密切觀察患者的骨窗張力，有利于預防大骨瓣減壓術后腦膨出導致腦移位的風險。

1.2.4 補充體液。每天成人應給予1500－2000ml補液(加入500ml含鹽液體)，在補液的過程中，應勻速輸液，若保持輸液的速度在6ml/ min，持續輸液12h極易誘發腦水腫。在靜脈輸注甘露醇時，應加快滴速，最好確?？梢栽?5－30min內將其滴完。

1.2.5 引流管護理。術后需要引流者腦室引流者，應密切觀察并記錄引流液流量、形狀、顏色等變化情況，應妥善固定引流管，避免引流管發生移位或脫落，引流管的開口應比側腦室高出10－15cm，有利于維持顱內壓正常。若需要搬動患者時，應將引流管暫時夾閉，使患者軀體、頭部保持一致。若患者為單純血腫，應采用低體位引流方式，如果患者腦室出現血腫，應在穿刺點15cm處放置引流管，每天都應該更換敷料和引流袋，操作時應嚴格進行無菌操作，積極預防感染。

1.2.6 并發癥預防護理。待患者返回病房后，應輕輕將患者搬到病床，動作應輕柔、平穩，以防患者的頭部受到震動，或者頸部出現扭轉。術后應積極預防壓瘡、應激性潰瘍、肺部感染以及急性腎功能衰竭等并發癥，應定時協助患者翻身、叩背、吸痰，幫助患者按摩，指導患者正確、有效的咳痰方法。

2 結果

本組患者經有效的護理干預后，搶救成活19例，手術成功率達到76%，后經護理后均痊愈出院;有5例患者在3d內無法控制病情而選擇放棄治療而自動出院，植物生存者1例。具體如表1所示。

表1 本組患者治療與轉歸情況(n，%)

3 討論

重型顱腦損傷患者極易出現外傷性腦出血，會進一步加重患者腦水腫、神經功能損傷等癥狀，致殘率、病死率極高，據相關文獻報道［3］，急性重型顱腦損傷患者死亡率高達60%以上。臨床護理工作可及時發現患者病情變化，有利于幫助患者順利渡過危險高顱壓期，提高臨床手術效果，提高患者的生存率，降低疾病致殘率，改善患者的生存質量［4］。本組所有患者術后配合有效的護理干預措施后，患者的成活率高達76%，和蔡麗等研究報道基本一致。筆者認為，重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術后配合精心的護理干預可有效提高術后治療效果，改善患者預后，降低術后病死率和致殘率，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

［1］張麗.吳德蓮顱腦損傷去骨瓣術后病人的觀察與護理［J］.全科護理2010，8(9).

［2］王華.重型顱腦損傷患者腸內營養支持治療的護理［J］.中國醫藥導報2012，4(19).

［3］蔡麗，劉彥書，牛伏云，等.微刨顱內血腫清除術后的觀察與護理.河南實用神經疾病雜志，2013，7(1):101.

［4］馬書明;楊勇等.雙側開顱去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的臨床研究.激光雜志，2014，4(5):124.

R651.1+5

A

1009－6019(2014)07－0001－02