系統的術前健康教育在DSA患者術后中的應用及護理

黃金輝龔麗娜彭莉胡鈴謝建飛 夏妙娟

(1中南大學湘雅三醫院兒保中心 湖南長沙 410013)

(2中南大學湘雅三醫院神經內科 湖南長沙 410013)

(3中南大學湘雅三醫院護理部 湖南長沙 410013)

系統的術前健康教育在DSA患者術后中的應用及護理

1黃金輝2龔麗娜*彭莉胡鈴3謝建飛 夏妙娟

(1中南大學湘雅三醫院兒保中心 湖南長沙 410013)

(2中南大學湘雅三醫院神經內科 湖南長沙 410013)

(3中南大學湘雅三醫院護理部 湖南長沙 410013)

目的:探討系統科學有效的健康教教育對行數字減影血管造影(DSA)的蛛網膜下腔出血(SAH)患者術后康復的影響。研究對象和方法:本科室2010年5月至2013年5月SAH病例256例，其中行DSA手術的有156列;將156例患者隨機分成對照組78例實驗組78例，對照組實行普通的術前健康宣教，實驗組根據手術要求進行一系列術前科學有效系統的的健康教育等，對兩組患者術后并發癥發生率進行統計比較。結果:對照組有18例患者術后出現并發癥，實驗組只有3例發生了并發癥，兩組間并發癥發生率有統計學差異(P＜0.05)。結論:系統的術前健康教育能夠降低蛛網膜下腔出血患者DSA術后并發癥的發生。

數字減影血管造影;術前健康教育;術后護理;

蛛網膜下腔出血(SAH)是神經內科ICU常見的急癥，其主要發病原因是顱內動脈瘤或動靜脈畸形破裂所致，數字減影血管造影(DSA)在蛛網膜下腔出血的病因診斷及治療過程中發揮著重要作用。基于DSA發展的神經介入技術近年來發展迅速，相對于傳統開顱手術，具有創傷小、術后恢復快等優點。由于SAH患者一般神志清楚，且缺乏SAH、DSA等相關知識，因此進行相應的DSA術前宣教，幫助患者掌握相關知識、消除術后不良情緒、做好心理準備，更能使患者積極主動的配合手術及治療及護理，從而減少意外情況及并發癥的發生，提高護理和治療效果。

1 .臨床資料及分組

本科2010年5月－2013年5月SAH病例256例，行DSA手術的156列，其中男62列，女94列，對年齡和性別進行分層后，將患者隨機分為實驗組和對照組，每組78例，兩組間年齡和性別經統計檢驗后無統計學差異。

2 .干預措施

所有患者在入院時采取相同的普通健康宣教，對于決定行DSA的患者僅術前健康宣教內容不同，術前及術后護理措施相同。

2.1 入院時普通健康宣教

2.1.1 心理、情緒SAH患者入院時大多數神志清楚，為主要變現為頭痛、緊張不安。由于ICU特殊環境，無家屬陪護，患者更為緊張，護理人員要以嚴肅、認真、沉著、冷靜地、有條不紊地安排其護理及治療。入院處置時動作輕柔，語言親切、恰如其分地解釋，對患者的疼痛緊張表示理解，并盡快予以對癥處理:a)讓病人在翻身時動作輕柔，b)告知病人要保持穩定的情緒，c)保持大小便通暢;告知病人不要用力排便，可用藥物通便治療。患者病情稍緩解后，向患者及家屬介紹ICU環境和規章制度，與家屬溝通，留家屬電話，家屬在探視時間予以配合。

2.1.2 疾病知識在病房外可設置有關SAH、DSA等相關健康知識宣傳欄，加強家屬對疾病知識的理解，進而與患者溝通，更易使患者接受。患者病情稍穩定后，我們在治療護理工作時，可隨時隨地向患者介紹有關知識，重點指導如何配合治療，護理，及心理護理。

2.2 確認行DSA患者的健康宣教

對照組由護士進行普通的術前健康宣教，實驗組由專科護士進行一系列科學有效系統的有針對性術前健康宣教。具體內容見表1

2.2 行DSA患者的術前健康宣教

首先充分了解患者的情況，詳細詢問有關病史，成年女性詢問月經情況，一般月經期暫不行手術，認真做好術前準備、備皮、皮試、術前禁食禁飲，然后相對集中治療護理時間，囑患者安靜休息。對照組病人進行普通的術前健康宣教，告訴患者麻醉醒后需去枕平臥6小時，絕對臥床休息24小時，會留置導尿管，會有不適的感覺，只要放輕松就好;實驗組病人進行系統的DSA術前的健康宣教。除告知患者普通的術前宣教外，重點告知:1.告知手術的部位。2.患肢制動要12小時以上，3.拔鞘后傷口沙袋加壓6小時，會用繃帶包扎，患肢不能亂動，否則局部會滲血，血腫。4.患肢疼痛厲害或無知覺應及早告知醫護人員。5、能進食后多喝水可加快碘影劑的排泄。

表1 術前健康宣教情況

2.3 行DSA患者的術后常規護理

DSA術后患者，有些病人麻醉未醒，遵醫囑予去枕平臥6小時，注意保暖。患者麻醉醒后，告知患者麻醉效果好，手術順利，遵醫囑予絕對臥床休息24小時，患肢制動12小時，傷口沙袋加壓6小時，觀察足背動脈博動情況Q1h。告知患者配合治療護理的重要性，加強巡視，嚴密觀察病情變化，及患肢肢端皮膚顏色，溫度。對照組患者因非常不適應絕對臥床休息，之前無心里準備病人普遍表現出躁動，患肢彎曲厲害。

2.4 留置股動脈鞘的護理

為防止股動脈鞘彎曲、移位、滑脫或折斷，用黏附貼固定，穿刺側肢體伸直位制動，必要時用約束帶或夾板固定［1］。拔鞘管前實驗組病人再一次做心理護理，加強拔鞘后的患肢活動及感覺情況。建立靜脈通道，備好搶救藥品、器械。以防因拔鞘管時按壓不當或緊張性疼痛引起心律失常、休克等并發癥［2］。拔鞘管后加壓包扎24 h，必要時穿刺部位加壓沙袋8 h，觀察該側足背動脈搏動、皮膚黏膜顏色、溫濕度和感覺等情況。若出現穿刺側足背動脈搏動消失、局部膚溫低等現象，多提示包扎過緊或加壓過大，適當放松減壓后，癥狀緩解。.

2.5 飲食護理

DSA患者由于間斷頭痛、不思飲食，遵醫囑予半流質，并與家屬溝通備清淡易吞咽食物，忌太熱太冷或辛辣食物，詢問患者喜歡吃的食物，加強蔬菜、水果供應、量不宜過多，循序漸進，不限次數和時間。對照組有65例病人中因擔心喝水引起嘔吐，小便，拒絕喝水;實驗組因術前進行了術后喝水的重要性的宣教，有1例患者有顧慮。

2.6 疼痛護理

SAH患者，尤其是動脈瘤引起的慢性SAH患者經典表現是突發異常劇烈全頭痛，病人常描述為"一生中經歷的最嚴重頭痛"，頭痛可持續數月不變［3］。患者訴頭痛時，護理人員要表示非常理解，并不厭其煩的反復溝通，盡量不打斷患者的訴說。因為疼痛是心理成生理因素的綜合反應，訴說會使心情得到解放，疼痛會有所減輕。指導患者緩解疼痛，比如幫助患者按壓穴位，詢問患者家里一般情況以分散注意力，或是輕撫患者頭部、四肢;指導患者運用放松療法，如深呼吸、自由冥想;并保持環境相對安靜，拉床簾，治療護理時間相對集中。護理人員工作時注意"三輕":即說話輕，操作輕，開關門輕。上述止痛效果欠佳時，遵醫囑予鎮靜止痛劑，如阿普唑嗆、苯巴比妥、強痛定等。患者劇烈頭痛時，嚴密觀察病情變化，警惕SAH再出血。

3 .統計分析

記錄患者術后并發癥的發生情況，并對兩組并發癥的發生情況進行統計比較分析。數據處理采用SPSS16.0軟件。

4 .結果

對照組病人的情緒有56名波動大，其中12名血壓偏高波動明顯，局部滲血，其中2名局部有血腫;6名單純的局部滲血現象;5名單純的有血壓波動;實驗組病人情緒普片比對照組病人情緒穩定，患肢能保持制動的位子，其中有3名局部有滲血現象，無血腫，無血壓波動情況，5名血壓高。實驗組能主動描敘患肢感覺有5列訴患肢腫脹難忍，觀察各項指標無恙后松開繃帶，緩解。對照組有3列病人患肢足背動脈減弱未自己表達。護士及時觀察發現處理后無并發癥發生。從表2、表3中可以看出，對照組并發癥發生率高于試驗組，有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組發生并發癥發生率的比較(單位:人)

表3 系統的健康宣教與簡單的健康宣教病人術后各種情況的比較

進行了術前系統的健康宣教的實驗組有很好的心理準備，能很快的進人到病人的角色，適應術后帶來的不適，自制力比對照組強，主觀反映病情的能力比對照組強，

5 .討論

健康教育應根據患者的病情需要，自身要求，健康情況、文化程度、職業崗位、心理差異，有針對性地給予科學有效系統宣教。護理人員通過科學有效的健康教育，可以增強患者及家屬的信任感，形成和諧的醫患關系，使患者對醫護人員依從心理，積極主動配合治療、護理，從而可以減少并發癥的發生，促進護理質量和治療效果的進一步提高［4］。

本試驗研究發現:系統的術前健康教育能夠有效的降低患者對疾病和手術的恐懼程度，與對照組相比較，試驗組的并發癥顯著低于對照組，由此可以推斷:DSA術前進行積極的系統健康宣教，可有效的降低術后并發癥的發生率。其原因可能是:1)患者對疾病本身有了清楚的了解，對于術前已出現頭痛、嘔吐、血管痙攣等并發癥有能夠正確對待;2)對于手術后可能出現的一些不適癥狀有了心理準備;3)患者情緒穩定，有利于穿刺點傷口的愈合及血壓的穩定，從而降低了穿刺點出血的風險。

［1］鄭淑梅.鄭樹香數字減影介入術后的配合2002(100)

［2］毛茂桂.毛繼芳介入治療術后留置股動脈鞘護理40例［期刊論文］－實用護理雜志2002(10)

［3］王維治.神經病學第五版.人民衛生出版社.1999.152

［4］張敬松.健康教育在門診患者中的應用.當代護士.2006.7

R473.74

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1009－6019(2014)01－0001－02