必須在論著欄目發表，否則晉級無效慢性肺栓塞誤診為冠心病的臨床探討

紀連廷 王伯清 沈靖

(山東省聊城市復退軍人醫院 山東聊城 252000)

必須在論著欄目發表，否則晉級無效慢性肺栓塞誤診為冠心病的臨床探討

紀連廷 王伯清 沈靖

(山東省聊城市復退軍人醫院 山東聊城 252000)

目的:探討慢性肺栓塞患者的臨床特征，分析其被誤診為冠心病的原因及防治措施和臨床療效。方法:選取來我院診治的初診為冠心病，后確診為慢性肺栓塞的患者20例均給予藥物綜合療法進行治療。結果:20例患者經以確診治療后，臨床主要癥狀得到顯著改善，其血氣分析值與治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。其超聲心動、左室射血分數以及肺動脈壓等指標與治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論:臨床在進行慢性肺栓塞的治療中需加強提高對慢性肺栓塞的診斷意識，需及時對患者進行血氣分析和D－二聚體檢測，才能降低誤診率，避免延誤治療。

Objective:to study the clinical features of patients with chronic pulmonary embolism，analyze the misdiagnosed as the cause and the prevention measures and the clinical efficacy of coronary heart disease.Methods:choose to make a diagnosis and give treatment in our first visit to coronary heart disease，patients diagnosed with chronic pulmonary embolism after 20 cases were given comprehensive therapy drug for treatment.Results:20 patients after treatment with to diagnosis，clinical main symptoms were markedly improved，the value of blood gas analysis，can improve the compared with before treatment，before and after treatment comparison differences statistically significant(P＜0.05).The ultrasonic echocardiography，left ventricular ejection fraction and pulmonary artery pressure index can improve the compared with before treatment，before and after treatment compared statistically significant difference(P＜0.05).Conclusions:clinical in the treatment of chronic pulmonary embolism should be strengthen to improve chronic pulmonary embolism diagnosis consciousness，blood gas analysis should be carried out in time for the patient and D－dimer testing，to reduce the misdiagnosis rate，to avoid delay in treatment.

慢性肺栓塞;臨床特征;誤診;冠心病

慢性肺栓塞是臨床上十分常見的一種心血管疾病，給人類健康帶來了極大的威脅。據臨床相關數據顯示，慢性肺栓塞疾病的死亡率可達到30%以上，目前為全球疾病死亡率的第三位。臨床對于慢性肺栓塞的早期診治，對于及時進行臨床干預治療，挽救患者的生命具有重要的意義。目前，在我國來說，慢性肺栓塞的流行病學資料并不是十分確切，由于該疾病的臨床表現不具有典型性，因此，在臨床的實際診治中，往往會導致慢性肺栓塞疾病出現誤診和漏診。相關數據顯示，有20%－30%的慢性肺栓塞患者均是死于誤診延誤治療［1］。因此，深入分析慢性肺栓塞的臨床特征，分析其被誤診為冠心病的原因及防治措施，對于降低患者死亡率具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月－2014年1月期間來我院診治的初診為冠心病，后確診為慢性肺栓塞的患者20例，男16例，女4例，患者年齡58－68歲，平均年齡(65.2+8.6)歲。20例患者均合并有高血壓病史。

1.2 臨床方法

1.2.1 臨床診斷

20例患者的主要癥狀為長期間斷心前區不適，胸悶胸痛，臨床檢查沒有雙下肢腫脹等陽性體征。患者ECG表現為非特異性ST－T改變;實驗室檢查均無陽性發現;患者III導聯rSr型，T波低平。患者胸部X片檢查(－);超聲心動檢查可見肺動脈高壓，伴隨室壁運動不協調;患者行冠脈造影未見狹窄病變，排除了冠心病。行血氣分析發現低氧血癥，肺動脈增強螺旋CT檢查發現肺動脈栓塞，確診為慢性肺動脈栓塞患者［2］。

1.2.2 臨床治療

患者在確診為慢性肺動脈栓塞后均給予藥物綜合療法進行治療，住院期間:華法令3mg/次，1次/d;阿司匹林100mg/次，1次/d;地爾硫卓30mg/次，3次/d;纈沙坦80mg/次，1次/d，以上藥物均口服。前列地爾靜脈注射10ug/次，1次/d，連續靜脈滴注5d。低分子肝素鈉皮下注射0.6ml/次，1次/d，連續注射3d［3］。出院后:繼續口服華法令、纈沙坦和地爾硫卓，患者定期對凝血酶原時間進行檢測，根據檢測結果及時調整華法令的用量，保證患者的INR值維持在2.0－2.5之間［4］。

1.3 統計學方法

觀察得到的數據用SPSS 17.0進行處理，計量資料以(±s)表示，用t檢驗，計數資料用X?檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后血氣分析值的改善情況比較

20例患者確診治療后，其臨床主要癥狀得到顯著改善，其血氣分析值與治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體的臨床數據見表1。

2.2 患者治療前后超聲心動檢查指標改善情況比較

20例患者確診治療后，其超聲心動、左室射血分數以及肺動脈壓等指標與治療前相比有顯著改善，治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體的臨床數據見表2。

3 討論

目前在我國，慢性肺栓塞的流行病學資料并不是十分確切，在臨床的實際診治中，往往會導致慢性肺栓塞疾病出現誤診和漏診。臨床的誤診為該疾病的治療帶來了困難，造成誤診的原因是:①絕大多數的臨床醫生錯誤的認為慢性肺栓塞是一種發病率極低的疾病，因此，在進行臨床診斷時，醫生很難將患者的臨床癥狀與慢性肺栓塞聯系起來，導致出現誤診。②絕大多數的患者臨床表現為缺少肺栓塞的典型三聯征、X線胸片出現典型陰影等特異性癥狀。③醫生在對患者進行臨床診斷的過程中，往往忽略了肺栓塞的易患因素，例如患者合并有下肢靜脈曲張、或者是合并有靜脈血栓，患者長期臥床，患者合并有糖尿病、慢性心肺血管疾病或者是腫瘤疾病等。④對患者進行心電圖檢查，可見患者發生了ST－T改變，并且當患者同時合并有高血壓時，臨床上會首先考慮為冠心病或心絞痛等疾病，而不是優先考慮慢性肺栓塞，從而將慢性肺栓塞的可能性忽略了，導致出現了誤診。⑤D－二聚體檢測呈陰性［5］。本次研究中，20例患者的年齡都比較大，且患者的缺氧癥狀表現不典型，多數患者均合并有高血壓病史，對患者進行D－二聚體檢測結果為陰性，種種因素導致患者被誤診為冠心病。

由于慢性肺栓塞不具有典型臨床特征，因此容易誤診為冠心病，因此，臨床在進行慢性肺栓塞的治療中需加強對疾病的認識，提高對慢性肺栓塞的診斷意識，一旦發現疑似，需及時對患者進行血氣分析和D－二聚體檢測，才能降低誤診率，避免延誤治療。

表1 患者治療前后血氣分析值的改善情況比較

［1］龔靜山，徐堅民，李瑩.肺栓塞:多層螺旋CT診斷與隨訪［J］.中國現代醫學雜志，2010，17(4):503－507.

［2］章志丹，肇冬梅，穆恩，等.急慢性肺動脈栓塞的臨床對比分析［J］.中國實用內科雜志，2010，26(7):535－536.

［3］高秀華，蔣超英，袁杰.慢性肺動脈栓塞臨床特點及鑒別診斷［J］.臨床誤診誤治，2011，18(4):243.

［4］賈衛濱，張春秀，項志敏.中國肺動脈栓塞誤診近四年文獻分析［J］.中華心血管疾病雜志，2012，34(3):277－280.

［5］岳強.無創心功能參數的測定與冠狀病變嚴重程度的相關性研究［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(13):277－278.

R541.4

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