小切口膽囊切除術64例治療體會

張佰方

(新沂市馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

小切口膽囊切除術64例治療體會

張佰方

(新沂市馬陵山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇新沂 221400)

目的:探究小切口膽囊切除術在外科應用的臨床效果。方法:采用回顧性分析的方法，分析了我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術的患者的臨床資料，根據(jù)手術方法不同，將64例患者隨機分成對照組和實驗組，每組各32例，對照組選擇傳統(tǒng)手術方式，實驗組選擇小切口手術方式，分析比較患者在術中、術后的情況。結果:實驗組的手術時間、住院時間、術中出血量以及術后疼痛時間均比對照組少，且兩組差異擁有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院選擇小切口膽囊切除術有比較好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣應用。

膽囊切除術;小切口;膽囊結石

膽囊切除術是臨床中很常見的一種手術方式，但隨著醫(yī)學技術的不斷進步，傳統(tǒng)的膽囊切除術因其具有創(chuàng)傷大、瘢痕深、術中大量出血、患者在術后恢復時間長等缺點已逐步被代替，多選用微創(chuàng)手術來進行治療。為了探究小切口膽囊切除術［1］在外科應用的臨床效果，筆者回顧性分析了我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術的患者的臨床資料，現(xiàn)總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

以我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術的患者為研究對象，其中男患20例，女患44例，年齡17－74歲。膽囊結石且伴有急性膽囊炎的患者12例，膽囊結石且伴有慢性膽囊炎的患者52例，有13例患者有膽囊息肉，有8例患者有高血壓病史，有5例患者有糖尿病史。60例選擇擇期手術，另外4例因病情急性發(fā)作采取了急診手術。將64例患者隨機分成對照組和實驗組，每組各32例，對照組選擇傳統(tǒng)手術方式，實驗組選擇小切口手術方式，兩組患者的年齡、性別、病情和病程等基本資料經統(tǒng)計學分析，，兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，則具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者要在手術的前4h禁水，前8h禁食，完成備皮等基本操作。對照組選擇傳統(tǒng)的開腹手術［2］，令患者于平臥位，采用全麻，于其右上腹的腹直肌或者右側肋緣下方切一個10cm的切口，一層一層的切開皮膚的肌層進入到患者腹腔，找到膽囊三角所在處，沿逆行切除患者膽囊，觀察膽道情況后放置T形管來引流，關閉腹腔，縫合切口。實驗組患者在手術之前先用B超定位，于其右上腹的腹直肌或者右側肋緣下方切一個5cm的切口，一層一層的切開皮膚的肌層進入到患者腹腔，找到膽囊，用S拉鉤進行牽引以致膽囊三角和膽囊完全暴露，將Calot三角包膜剪開，膽囊管和膽囊動脈分離后，用夾鉗將動脈夾住，結扎膽囊管并懸提，分離膽囊，并剪斷膽囊管，用電刀止血，縫合傷口，關閉腹腔。兩組患者在術后均給予抗生素來防治感染。

1.3 療效評價標準

觀察并比較兩組患者的術中出血量、術后疼痛時間、平均手術時間以及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料使用x±s表示，計數(shù)資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術結束后，比較兩組患者在術中出血量、術后疼痛時間、平均手術時間以及平均住院時間方面的差異，結果顯示，實驗組明顯比對照組時間少，出血量少，并且有顯著性差異(P＜0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。結果詳見表一。

表1 兩組患者在術中出血量、術后疼痛時間、平均手術時間以及平均住院時間的比較

3 討論

膽囊切除術對于治療膽囊結石、膽囊息肉和急慢性膽囊炎較為有效，手術方式主要為腹腔鏡手術、傳統(tǒng)的開腹手術和小切口手術［3］。比較來看，腹腔鏡手術所用的設備較貴、手術有局限性、需要經過專門培訓的人來操作以及術后不良反應頗多;傳統(tǒng)的開腹手術對患者來說，切口大，創(chuàng)傷大，瘢痕深，術后恢復時間長，疼痛劇烈。因此近年來，臨床上漸漸選擇小切口手術來治療膽囊疾病。經過多位學者研究發(fā)現(xiàn)，小切口手術在治療慢性膽囊炎、單純性膽囊結石等病例上尤為有效。為避免由視野小、探查范圍有限等原因導致的漏診問題，應注重術前的各項基本檢查和術前診斷，通過B超來定位膽囊的位置，確定投影點后，選擇正確切口位置進行手術。手術禁忌癥包括膽囊炎癥粘連較為嚴重的患者、過度肥胖、合并膽囊癌、合并膽管結石、伴有門脈高壓、肝硬化等復雜疾病的患者。為保證手術的順利進行需要充分麻醉患者，維持良好的手術視野，保持患者腹肌不僵硬，較為松弛。

手術過程中要維持良好的視野，準確找到膽囊三角的位置，針對由炎癥等引起的膽囊張力過大的問題，需穿刺來減壓，再縫合傷口;嚴密檢查創(chuàng)面，明確有無膽漏或者出血，要及時予以處理;如果患者粘連較重或者解剖探查時，視野不夠清晰，則考慮放置引流管于腹腔，方便術后操作;仔細分離膽囊管［4］，達到可以清晰辨認膽囊管和膽總管的解剖結構后再剪斷膽囊管;無須擔心破環(huán)膽囊，為方便手術進行，可以先在膽囊的底部用電刀切開一個小口，吸盡囊內的膿性膽汁，此時膽囊變小，讓接下來的手術操作更易進行。

在本次研究中，以我院在2010年1月1日至2013年12月31日間收治的64例行膽囊切除術的患者為研究對象，比較了傳統(tǒng)的開腹手術和小切口手術的臨床效果，結果顯示，小切口膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、手術切口小、瘢痕淺、術中出血量少、術后疼痛時間短、平均手術時間少、平均住院時間少、患者疼痛度減低等優(yōu)點，因此，比較容易被基層醫(yī)院患者接受。

綜上所述，小切口膽囊切除術是一種安全度高，有效率高的手術方式，適合臨床廣泛推廣應用。

［1］王菊明.探討小切口膽囊切除術臨床診治［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(8):102－103.

［2］徐海軍.小切口膽囊切除術臨床應用及治療體會［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(12):329－330.

［3］李松江.小切口膽囊切除術治療體會［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34 (3):118－119.

［4］袁炳武.小切口膽囊切除術經驗與體會［J］.中國健康月刊:學術版，2009，28(12):30－32.

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1009－6019(2014)07－0042－02