頭孢西丁鈉治療急性腎盂腎炎64例療效觀察

殷薇 梁玉梅

(湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南長(zhǎng)沙 410005)

頭孢西丁鈉治療急性腎盂腎炎64例療效觀察

殷薇 梁玉梅

(湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖南長(zhǎng)沙 410005)

目的:評(píng)價(jià)頭孢西丁鈉治療急性腎盂腎炎的臨床療效和安全性。方法:采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的方法，64例患者分為兩組:治療組32例給予試驗(yàn)藥物頭孢西丁鈉2.0g/次靜滴，每8小時(shí)一次，對(duì)照組32例予左氧氟沙星注射液0.2g/次，每日2次;治療10－14d后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果兩組病人經(jīng)治療后癥狀、體征、恢復(fù)的時(shí)間無(wú)顯著差異(P＞0 05)。試驗(yàn)組中治療有效率90.6%，細(xì)菌學(xué)清除率87.1%;對(duì)照組中治療有效率87.5%，細(xì)菌學(xué)清除率86.2%;兩組比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。觀察期間不良反應(yīng)輕微。結(jié)論:頭孢西丁鈉用于急性腎盂腎炎時(shí)對(duì)常見(jiàn)致病菌大多敏感，細(xì)菌耐藥少見(jiàn)，治療效果好，無(wú)明顯臨床不良反應(yīng)。

頭孢西丁鈉療效急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎是內(nèi)科常見(jiàn)病，且容易反復(fù)發(fā)作，如果不及時(shí)徹底治療，最后轉(zhuǎn)為復(fù)發(fā)性或慢性腎盂腎炎，它是終末期腎衰的重要病因之一。因此為了防治慢性腎功能不全的發(fā)生發(fā)展，尋求一種療效好、副作用小的抗生素在臨床上顯得尤為重要。由于近年來(lái)抗生素使用日益廣泛，導(dǎo)致致病菌出現(xiàn)改變，甚至對(duì)常見(jiàn)的抗生素產(chǎn)生耐藥性，從而給臨床醫(yī)生在抗生素的選擇方面帶來(lái)困擾。我院腎內(nèi)科以頭孢西丁鈉作為治療藥物，觀察其在治療急性腎盂腎炎方面的效果及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011－3月至2012年3月我科64例病人均為住院病人。均符合急性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［］，臨床上均有不同程度的發(fā)熱、腰痛以及尿路刺激癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢有白細(xì)胞，伴或不伴紅細(xì)胞及尿蛋白，清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組。治療組32例，其中男8例，女24例;年齡17～65歲，其中復(fù)雜性腎盂腎炎3例(腎結(jié)石2例，多囊腎1例);對(duì)照組32例，其中男6例，女26例:年齡20～70歲，復(fù)雜性腎盂腎炎2例(腎結(jié)石1例，多囊腎1例);治療組和對(duì)照組兩組患者在基線特征上基本相近，具有可比性。64例患者既往無(wú)青霉素和頭孢菌素過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能損害，妊娠哺乳期婦女及年齡大于70歲的患者被排除在外。

1.2 治療方法:均采用10－14d的療程，給藥方法如下:治療組用頭孢西丁鈉(每瓶1.0g，商品名:法克，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司制造):2.0g溶于50ml或100ml生理鹽水或5%或10%葡萄糖注射液中，Q8h，靜脈滴注。對(duì)照組用左氧氟沙星注射液:每次0.2g，Bid，靜脈滴注。所有患者不加用其他抗生素，視病情決定其余對(duì)癥治療方案。囑所有患者多飲水，臥床休息。

1.3 觀察項(xiàng)目:①臨床癥狀和體征的改善情況;②治療前及治療結(jié)束時(shí)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)。共分離出致病菌60株，其中大腸桿菌48株、奇異變形桿菌6株、克雷伯菌屬2株、糞鏈球菌3株、肺炎桿菌1株。③用藥后的不良反應(yīng)觀察。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，分4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效判斷:痊愈:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常;顯效:病情明顯好轉(zhuǎn)，但在上述4個(gè)指標(biāo)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;進(jìn)步:用藥后病情雖然好轉(zhuǎn)，但不夠明顯;無(wú)效:在用藥72h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或加重者。有效率是用痊愈和顯效的病例來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià):細(xì)菌清除:治療結(jié)束時(shí)病原菌消失，且無(wú)新的病原菌出現(xiàn)。未清除:療程結(jié)束后病原菌無(wú)變化。菌群交替:療程后出現(xiàn)新的病原菌而原病原菌消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察:兩組治療后，治療組有效29例，對(duì)照組有效28例，有效率分別為90.6%和87.5%，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組病原菌分布及療效評(píng)定:共獲致病菌60株，其中對(duì)照組29株，治療后被清除25株;治療組31株，治療后被清除27株，未清除致病菌紙片法藥敏呈耐藥。兩組細(xì)菌學(xué)清除率分別為86.2%和87.1%，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng):整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)明顯不良反應(yīng)，無(wú)患者因不良反應(yīng)退出治療。

3 討論

急性腎盂腎炎是指腎盂粘膜、腎實(shí)質(zhì)及輸尿管被各種病原微生物侵襲所導(dǎo)致的急性感染性疾病，通常起病較急，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，多見(jiàn)于育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。從本院患者一般資料也可看出女性發(fā)病率明顯高于男性。尿路感染主要病原體是細(xì)菌，極少數(shù)為真菌、支原體、衣原體、病毒及滴蟲等，最常見(jiàn)的致病菌是革蘭陰性桿菌，其中又以大腸埃希菌最常見(jiàn)，占首次發(fā)生的尿路感染的80%。其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。革蘭陽(yáng)性細(xì)菌占尿路感染的約5－10%，以糞鏈球菌和葡萄球菌為主。從本院細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可以看出，尿路感染的致病菌仍以革蘭陰性菌為主，與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致［2］，大腸埃希菌是尿路感染的主要病原菌;革蘭陽(yáng)性菌中主要是腸球菌，這與文獻(xiàn)［3］報(bào)道類似。臨床上腎盂腎炎的治療以抗生素為主，近年來(lái)由于抗生素的廣泛應(yīng)用，革蘭陽(yáng)性菌及耐藥菌所致的腎盂腎炎有增加的趨勢(shì)［4］。歐洲南部、以色列和孟加拉國(guó)等地大腸桿菌的耐藥性30%～50%［5］。本研究中有3例復(fù)雜性腎盂腎炎治療無(wú)效，考慮與患者存在諸如尿路結(jié)石、泌尿系統(tǒng)畸形、糖尿病等復(fù)雜因素有關(guān)，因此尋找不利因素對(duì)防治腎盂腎炎十分重要。由于臨床上病原菌對(duì)所用抗生素不敏感或耐藥越來(lái)越常見(jiàn)，使得傳統(tǒng)上使用的一些抗生素失效，目前獲得臨床醫(yī)師認(rèn)同的最常用的抗生素選擇就是耐酶的抗生素。注射用頭孢西丁鈉通過(guò)抑制細(xì)胞壁合成而殺滅細(xì)菌，廣譜高效，臨床常見(jiàn)的革蘭氏陽(yáng)性、陰性需氧及厭氧致病菌對(duì)本品均高度敏感，而且腎毒性低，對(duì)G－桿菌產(chǎn)生的β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。故本品對(duì)厭氧菌有效及對(duì)β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，特別適用需氧及厭氧混合感染，以及對(duì)于由產(chǎn)β－內(nèi)酰胺酶而對(duì)本品敏感細(xì)菌引起的感染。

本研究表明，在泌尿系感染治療中，頭孢西丁鈉對(duì)于常見(jiàn)的致病菌大多是敏感有效的，其療效與喹諾酮類抗生素相當(dāng)，細(xì)菌耐藥一般少見(jiàn)，不良反應(yīng)少。因此我們認(rèn)為頭孢西丁鈉是一種安全有效的治療泌尿系感染的抗菌藥物，尤其是單純性腎盂腎炎初治時(shí)建議首選的抗生素之一。

表1 2組療效觀察比較

表2 2組病原菌分布及療效評(píng)定

［1］葉佳高.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:525.

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The Observation of Clinical Effect of Cefoxitin Sodium on Acute Pyelonephritis in Sixty－four Patients

YIN Wei，LIANG Yu－mei(Department of Nephrology，Hunan Provincial People＇s Hospital，Changsha，Hunan，410005，China)

Objective:To evaluate the clinical effect and safety of cefoxitin sodium treating acute pyelonephritis.Methods:Sixty－four patients were divided into two groups，in a randomized，double－blind，controlled study.Patients were treated with intravenous cefoxitin sodium 2.0g once every 8 hours daily in treatment group(n=32).Intravenous levofloxacin 0.2g was given twice daily in control group(n=32).The duration of treatment was 10～14 days in both groups，The primary efficacy parameter was clinical and bacteriological response at the end of treatment in the evaluable patients.Results:The effective rate and bacteria clearance rates in treatment group vs.in control group were 90.6%vs 87.5%，87.1%vs86.2%，respectively，showing no significance between the 2 groups(P＞0.05).The incidence of adverse reactions was mild.Conclusions:It is proved that cefoxitin sodium is an effective and safe drug in the treatment of acute pyelonephritis.

Cefoxitin sodium;Clinical effect;Acute pyelonephritis

R572

A

1009－6019(2014)07－0039－01