多種西藥合用的不良反應與對策研究

劉寧

(周口協和骨科醫院 河南周口 466000)

多種西藥合用的不良反應與對策研究

劉寧

(周口協和骨科醫院 河南周口 466000)

目的:對多種西藥合用誘發的不良反應進行探究，研究解決應對的對策，以提高西藥合用在臨床應用中的安全性。方法:隨機抽取我院于2012年5月至2014年5月間開具的2100張藥方作為本次研究對象，采用回顧性分析的方法，借助統計學對搜集的數據進行合理的分析。結果:經統計分析，在開具的2100份藥方中共計412份藥方采用多種西藥合用而誘發患者出現不良反應，臨床不良反應發生率達到19.6%。結論:多種西藥合用誘發的不良反應其原因眾多，在合用西藥過程中，堅持科學的用藥理論為指導，在充分了解西藥藥效等基本知識的情況下合理用藥對于降低臨床不良反應具有積極的意義。

西藥;合用;不良反應;對策

藥物配伍在臨床醫學中主要針對患者的病情，開具兩種或者兩種以上的藥物進行聯合給藥。而臨床應用中，藥物配伍禁忌通常是指在配伍過程中出現藥物質量問題，或者患者治療過程中出現不良反應的現象。配伍禁忌通常包括藥理性配伍禁忌、物理性配伍禁忌和化學性配伍禁忌三種情況。無論是何種配伍禁忌都會對患者的用藥安全產生潛在的危險，嚴重時會誘發患者的毒副作用，危機生命健康安全。為此，本文針對這一情況，對我院于2012年5月至2014年5月間開具的2100張藥方作為研究對象，采用回顧性分析的方法，對多種西藥合用的不良反應進行研究，并提出了相應的對策，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2100 份藥方均來自于我院于2012年5月至2014年5月間開具的，經過隨機抽取，并嚴格按照用藥規范進行篩選統計，其中包括中西藥的品種、用藥的方式方法、與用藥說明書不符等情況。所有藥方均真實可靠，符合研究要求。

1.2 方法

借助統計學分析方法，按照處方劑型藥品總數、進口藥品總數等內容進行統計學分析。在統計學分析匯總的基礎上，對不良配伍、不良反應發生的情況等內容進行歸納匯總，以此對比分析。

1.3 統計學處理

所有臨床數據均采用SPSS15.0軟件進行統計學分析處理。其中計量資料采用t檢驗，并以表示;計數資料采用卡方檢驗，并以比率表示。兩組統計結果具有明顯的差異，具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 不良反應發生概率

經統計分析，在開具的2100份藥方中共計412份藥方采用多種西藥合用而誘發患者出現不良反應，臨床不良反應發生率達到19.6%。患者不良反應主要表現為藥物過敏、頭暈頭痛、惡心嘔吐、胃痛、身體忽冷忽熱、水腫等癥狀。而誘發不良反應的原因大多是由于藥物合用的劑量、用法不科學、重復用藥等。具體統計結果見下表:

惡心嘔吐身體忽冷忽熱頭暈頭痛胃痛水腫藥物過敏例數(n)998667585250不良反應率(%)24.0320.8716.2614.0812.6212.14

2.2 相關西藥合用的不良反應分析

2.2.1 嗎丁啉與果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍合用

嗎丁啉具有促進胃腸蠕動，提高胃腸排空效率的作用。而果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍則可以通過形成一種保護膜，起到保護胃腸粘膜的作用。當嗎丁啉與果膠鉍、膠體枸櫞酸鉍合用過程中，彼此之間的作用具有相互抵消的影響，從而造成患者胃腸黏膜受損，保護功能降低，誘發患者出現惡心嘔吐的不良反應。

2.2.2 嗎丁啉與顛茄的合用

嗎丁啉與顛茄合用過程中，嗎丁啉一方面增加胃腸的蠕動，促使患者胃腸功能亢奮的作用。而顛茄則起到相反的作用，不同于嗎丁啉提高胃腸排空時間，而起到延遲的阻作用。兩種藥物的合用過程中，會出現藥效抵觸，藥物療效相互排斥，達不到治療的目的。

2.2.3 復方新諾明與酵母合用

磺胺藥之所以有抗菌作用，主要是依賴于其對葉酸代謝的抑制。但臨床醫學證實，酵母可以促進葉酸代謝。二者的合作勢必導致藥效的相互排斥，從而降低磺胺藥的藥效。

2.2.4 氟哌酸與乳酶生合用

氟哌酸對乳酶生的藥性具有抑制排斥作用，而乳酶生可以促進患者腸道分解糖類，產生乳酸，由此幫助患者調節腸道內的酸堿性，對腐蝕菌的繁殖和生長具有很強的抑制作用。氟哌酸和乳酶生合用必將降低乳酶生的藥性和藥效。

2.2.5 復方新諾明與維生素C合用

在臨床用藥過程中，磺胺藥一般與蘇打一起服用，亦或囑咐患者多喝水等措施，以此抑制磺胺藥在酸性尿中的結晶現象，從而提高患者腎臟功能的抵御能力，幫助機體排解。而維生素C則起到相反的藥理作用，二者合用過程中，加重了患者腎臟的代謝負擔，從而誘發患者出現腰酸疼痛、尿痛、尿血等不良反應的出現。

2.2.6 雙氫克尿噻與地高辛合用

雙氫克尿噻作用于患者時，可以導致患者血液中電解質紊亂，誘使血液中鉀、鎂等礦物質含量的降低，同時提高鈣的含量。而地高辛則可以幫助患者機體細胞的代謝，促進ATP霉的分解與合成，強化患者心肌收縮，增強患者的心肌功能。當雙氫克尿噻與地高辛合用時易誘發患者出現洋地黃中毒癥狀。

2.2.7 消炎痛與阿司匹林合用

患者由于機體虛弱，當服用消炎痛過程中，會對胃產生強刺激，嚴重時易誘發患者出現胃出血、惡心嘔吐、腹痛等不良反應。而阿司匹林同樣對患者的胃腸道具有強刺激的作用，這主要是由于其在患者體內水解生成水楊酸，對胃腸道黏膜帶來強烈的刺激和破壞。兩種藥物的合用勢必加強患者的不良反應。

3 討論

臨床醫學中，多種西藥合用情況的發生主要是針對患者的病情進行給藥。但西藥合用過程中誘發的不良反應和潛在的醫療事故，也呈現出多樣性和頻發性。這已經成為醫患糾紛的一個重要方面和因素。西藥合用的目的無外乎通過相互之間的藥效、藥性等產生控制和預防疾病的強化作用，以此達到醫學應用的目的。但目前出現的多種西藥合用誘發的不良反應大多是人為因素所致。例如藥劑師或者醫護人員等缺乏對西藥知識的深入、全面的了解和把握，而患者對醫生具有充分的信任，認為多種西藥合用有助于病情的好轉，而這種認知差異也帶來了潛在的用藥風險。

通過本文的研究，我們不難發現，科學的給藥原則和方法，扎實的西藥知識和專業的工作素質等多方面是決定西藥合用安全性和高效性的關鍵所在。為此，在臨床醫學中，應堅持"少用精用、科學用藥"的原則，努力提高醫護人員，尤其是藥劑師和主治醫師的西藥知識和專業素質，同時開展患者對西藥用藥的健康知識普及，以此提高西藥用藥的安全性和科學性。

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1009－6019(2014)07－0019－02