陰道超聲在診斷絕經后陰道出血中的應用價值

劉鳳飛 申全枝 劉宏斌

(淇縣人民醫院河南 鶴壁 456750)

陰道超聲在診斷絕經后陰道出血中的應用價值

劉鳳飛 申全枝 劉宏斌*

(淇縣人民醫院河南 鶴壁 456750)

目的:探討陰道超聲在絕經后陰道出血中的診斷價值。方法:選取85例于本院就診的絕經后陰道出血患者，采用陰道超聲進行檢查，并將檢查結果與病理確診結果進行比較，計算符合率。結果:萎縮性子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌的符合率分別為96.2%、84.6%、66.7%、100%、91.7%、100%，總符合率為94.1%。結論:陰道超聲檢查在絕經后陰道出血診斷中具有一定的應用價值，為臨床上選擇合適的診治方法提供參考。

陰道超聲;絕經;陰道出血;診斷

絕經后陰道出血是指沒有接受激素替代治療的女性在絕經1年以上發生的陰道出血或血性白帶，是老年女性常見病之一，也是生殖系統惡性腫瘤征兆［1］。診斷性刮宮與子宮內膜病理活檢結合是診斷子宮異常出血的常用方法，具有損傷性并有一定的并發癥、漏診率，不適合作為絕經后陰道出血的首選診斷方法。腹部超聲能夠無創性檢查子宮內膜病變，血流影像卻達不到要求。陰道超聲分辨率強，探頭于盆腔器官貼近，在檢查時無需充盈膀胱，能夠清楚地顯示子宮內膜［2］。本研究擬探討陰道超聲在絕經后陰道出血中的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2013年7月于本院就診的絕經后陰道出血患者85例，年齡49～72歲，平均(58.3±5.6)歲，絕經1～23年，平均(10.4± 2.5)年。排除標準:有雌激素替代治療史的患者;卵巢、輸卵管、宮腔或陰道其他病變以及節育器所致的出血。

1.2 儀器與方法

采用德國西門子Acuson X300全新數字化彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為6～8 MHz。囑患者排空膀胱，取截石位，探頭于陰道內行縱、橫、斜多方位掃查，觀察子宮、附件、內膜厚度、回聲特征、血流情況等。所有患者均行宮腔鏡常規定位或診斷性刮宮取材送病理檢查。

2 結果

將85例患者的陰道超聲檢查結果與病理檢查結果相比較，陰道超聲檢查的符合率為94.1%，見表1。

表1 陰道超聲檢查與病理檢查結果比較

3 討論

絕經后陰道出血的病因大致可分為良性病變、非器質性疾病以及惡性腫瘤。良性病變以生殖道炎癥和子宮良性占位性病變最為常見;非器質性病變多因內分泌因素所致;子宮內膜癌是最常見的引起絕經后陰道出血的惡性腫瘤［3］。隨著絕經時間的延長和雌激素水平的降低，子宮內膜萎縮變薄、腺體變細、功能層菲薄，表面血管易破裂而出血;部分女性萬全停止分泌雌激素，子宮內膜經過較長時間雌激素累積刺激后，出現增生反應，導致出血;卵巢功能在絕經后衰退，雌激素水平降低，子宮內膜對感染的抵抗力降低，導致內膜炎癥而引起出血［4］。在本研究中，85例絕經后陰道出血患者中萎縮性子宮內膜26例(30.6%)、子宮內膜增生13例(15.3%)、子宮內膜炎3例(3.5%)、子宮內膜息肉16例(18.8%)、子宮黏膜下肌瘤12例(14.1%)、子宮內膜癌15例(17.6%)，與陳建國［5］的研究結果相一致。

為了提高診斷水平，國內不少研究者對陰道超聲在絕經后陰道出血診斷中的應用進行了分析與歸納。田曉先等系統總結了絕經后陰道出血的陰道超聲聲像圖特征。萎縮性子宮內膜的聲像圖表現為內膜薄，與子宮肌層邊界清晰、均勻，無明顯血流信號;子宮內膜增生的聲像圖表現為子宮形態規則，體積正常或增大，內膜均勻增厚，與子宮肌層分界清晰，阻力指數值難以檢測到;子宮內膜炎的聲像圖表現為內膜增厚，呈反射較強的粗條索狀光帶，分布紆曲條狀不規則液性暗區，有時可見點狀鈣化灶或彗星尾征，無血流信號;子宮內膜息肉的聲像圖表現為子宮正常或增大，內膜正常或增厚，基底層連續完整，內膜息肉呈橢圓形或水滴形，邊界清楚，無包膜，與子宮肌壁的界限清晰;子宮肌瘤的聲像圖表現為宮腔內可見扁橢圓形或類圓形低回聲團，輪廓較為清晰，肌瘤周邊可見環狀彩色血流信號以及蒂部的血流信號，阻力指數值約為0.5;子宮內膜癌的聲像圖表現為宮腔內可見不均質強光團，部分內膜與肌層分界不清晰，回聲雜亂不均，能見部分液性暗區，病區彩色血流信號豐富，阻力指數值一般小于0.4。岳莉等［8］報道稱，子宮內膜癌的陰道超聲檢查與病理檢查符合率最高，為94.4%，子宮內膜單純增生的符合率為93.3%，萎縮性子宮內膜的符合率為92%，子宮內膜息肉的符合率為66.7%，子宮內膜炎的符合率最低為23.1%。

在本研究中，將陰道超聲檢查結果與病理檢查結果進行比較，萎縮性子宮內膜、子宮內膜增生、子宮內膜炎、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜癌的符合率分別為96.2%、84.6%、66.7%、100%、91.7%、100%，總符合率為94.1%，提示陰道超聲檢查在絕經后陰道出血中的診斷價值較高，可作為首選診斷方法，為選擇合適的診治方法提供依據。

［1］李國先，盧曉芬，李愛華，等.絕經后流血患者8985例臨床分析［J］.現代婦產科進展，2008，17(4):314－315

［2］曹純霞.陰道彩超在絕經后陰道出血診斷中的價值探討［J］.安徽醫藥，2013，17(2):275－276

［3］鄧遠征.絕經后出血的病因診斷研究［J］.中國醫藥指南，2011，9 (34):52－52

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1009－6019(2014)07－0013－01