舒芬太尼聯合丙泊酚對婦科手術鎮痛效果的研究

李曉寧

隨著生活環境的變化和社會壓力的逐漸增大，眾多婦女都出現了婦科疾病，婦科手術的治療率呈上升趨勢，但是由于女性獨特的生理構造，臨床上對婦科手術麻醉藥的使用應更加謹慎。舒芬太尼已廣泛應用于術后鎮痛，具有可減輕術后疼痛引起的代謝紊亂、血壓波動和各種應激激素的釋放，降低術后并發癥發生率等優勢[1]。丙泊酚是一種短效的靜脈麻醉藥，具有起效快、作用平穩、蘇醒迅速、作用時間短、無明顯蓄積等優點[2]。臨床治療上，醫師們對舒芬太尼和丙泊酚的麻醉效果及應用方法進行了很多探索性的實驗和報道，兩種麻醉藥物各有優點，但是不足同樣明顯，所以一般建議聯合用藥，以彌補單一麻醉藥物鎮痛方面的不足，但是，將舒芬太尼和丙泊酚聯合用藥應用婦科手術中的報道還較少。本研究通過對比舒芬太尼聯合丙泊酚給藥與丙泊酚單獨給藥，觀察兩組婦科手術患者術中和術后鎮痛效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月-2013年6月來本院接受婦科手術治療的288例患者，按照隨機數字表法平均分成觀察組和對照組。觀察組144例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡18~44歲，平均（27.15±3.52）歲，手術類型包括，無痛人工流產術74例，剖產術38例，附件切除術12例、次全子宮切除術3例、全子宮及雙側附件切除術2例，其他婦科腫瘤術15例；對照組144例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡19~45歲，平均（26.88±3.21）歲，手術類型包括，無痛人工流產術76例，剖產術40例，附件切除術10例、次全子宮切除術3例、全子宮及雙側附件切除術1例，其他婦科腫瘤術14例。兩組患者一般臨床資料和手術類型比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者手術前進行禁食和禁水準備，術前按照常規手術方法監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度等生命值標。對照組和觀察組分別靜脈注射生理鹽水和舒芬太尼0.5 μg/kg，隨后，兩組同時注射丙泊酚2 mg/kg，待觀察兩組患者麻醉成功后即進行婦科手術。術中，患者若出現蘇醒跡象，立即靜脈追加注射丙泊酚0.5 mg/kg。術后48 h內，每隔12小時，觀察組和對照組均分別按照常規方法注射0.1 μg/kg舒芬太尼+0.1 mg/kg丙泊酚與0.1 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標 記錄給藥前、睫毛反射消失時、術中、術畢時患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。對術中麻醉效果進行評價，優：術中患者始終保持安靜狀態，對手術無任何影響；良：術中患者有較弱的抽搐或者活動現象，但對手術無明顯影響；差：術中患者身體抽搐劇烈，嚴重影響手術操作。在術后48 h內，每隔12小時，采用視覺模擬評分（VAS）對住院患者進行疼痛程度評分。觀察記錄患者不良反應，最后填寫鎮痛滿意程度調查表（包括滿意10分、一般5分和不滿意0分），比較滿意率及評分情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點SBP、DBP、HR和SpO2情況比較 給藥前、睫毛反射消失時、術中及術畢時，兩組的SBP、DBP、HR和SpO2比較差異均無統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組不同時間點SBP、DBP、HR和SpO2情況比較（s）

表1 兩組不同時間點SBP、DBP、HR和SpO2情況比較（s）

組別 時間 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（%）對照組（n=144）給藥前 125.11±41.28 65.33±16.21 78.25±13.43 97.78±22.22睫毛反射消失時 125.47±37.66 67.65±11.45 79.35±16.22 97.06±22.15術中 120.50±32.22 67.02±16.63 78.25±18.91 96.43±24.41術畢 123.18±43.71 65.43±16.84 77.93±17.34 97.18±25.12觀察組（n=144）給藥前 125.15±41.51 66.31±14.17 77.93±13.11 97.51±22.33睫毛反射消失時 125.50±40.01 66.73±14.02 79.91±16.51 96.88±23.12術中 121.11±32.09 65.89±15.44 78.13±17.45 96.59±24.13術畢 122.66±42.18 65.35±17.06 77.89±17.58 97.23±23.23

2.2 兩組術中麻醉效果比較 觀察組麻醉效果明顯優于對照組，其中觀察組麻醉效果為優所占比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=4.72，P=0.03），見表2。

2.3 兩組術后12、24、36、48 h的VAS評分比較觀察組術后12、24、36、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術后不良反應比較 觀察組術后不良反應6例，其中腹痛1例，頭暈乏力2例，嗜睡2例，惡心嘔吐1例；對照組術后不良反應11例，腹痛2例，頭暈乏力2例，嗜睡3例，惡心嘔吐4例，經對癥處理后均在12 h內好轉。

2.5 兩組對鎮痛滿意程度的比較 觀察組滿意率和滿意度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表2 兩組術中麻醉效果比較 例（%）

表3 兩組術后12、24、36、48 h的VAS評分比較（s）分

表3 兩組術后12、24、36、48 h的VAS評分比較（s）分

組別 12 h 24 h 36 h 48 h對照組（n=144）2.67±1.03 2.01±1.01 1.77±0.72 1.55±0.54觀察組（n=144）1.81±0.87 1.65±0.82 1.60±0.61 1.32±0.51 t值 2.66 2.25 2.11 2.19 P值 0.01 0.02 0.04 0.03

表4 兩組對鎮痛效果滿意程度的比較

3 討論

術后患者傷口疼痛，對患者自身的生理、心理、體能恢復干擾較大，特別是在心理上有一種恐懼感，良好的術后鎮痛是改善麻醉手術后管理的重要手段[3-4]。子宮的牽拉、擴張以及吸管對子宮壁的強烈刺激是人工流產術產生疼痛的主要原因[5-7]。同時婦科手術后由于心理與生理兩方面的原因，患者常常對疼痛比較敏感，因此控制術后疼痛顯得尤其重要[8]。臨床上，使用阿片類鎮痛藥應謹防其副作用，在手術時，需時刻觀察患者SBP、DBP、HR和SpO2情況，如有異常需及時告知主刀醫師，立即終止手術，進行搶救。本研究中舒芬太尼與丙泊酚聯合用藥組在給藥前、睫毛反射消失時、術中及術畢時，兩組患者的SBP、DBP、HR和SpO2比較差異均無統計學意義（P>0.05），各個指標均在正常值范圍內，無明顯異常出現，說明舒芬太尼在婦科手術的使用過程中是安全可靠的。本研究采用的麻醉藥舒芬太尼具有鎮痛作用強，而且半衰期較短的優點，這使其毒副作用在體內積累少，同時降低了麻醉藥的使用風險和術后并發癥的風險。

舒芬太尼與血漿蛋白結合率高、脂溶性強，用藥后能迅速分布到脂溶性高的組織中，易透過血腦屏障，故產生鎮痛效應較好，而且在體內無明顯蓄積現象[9]。丙泊酚的作用機制主要是通過抑制γ-氨基丁酸介導的抑制性神經傳導系統，所以鎮痛作用不強[10]。所以在丙泊酚單獨用藥組無論是在術中麻醉效果，還是術后12、24、36、48 h的VAS評分均明顯差于舒芬太尼與丙泊酚聯合用藥組。有研究發現全身麻醉和局部麻醉對生理功能的影響有顯著的差別，尤其對腦血流、氧輸送和腦代謝的生理影響是不同的，故有人推測全麻比局麻更易導致認知障礙的發生[11]。所以臨床應用時，必須嚴格控制麻醉藥的使用劑量，目前臨床舒芬太尼應用劑量分為小劑量（0.5~2 μg/kg）、中等劑量（2~8 μg/kg）和大劑量（8~50 μg/kg），小劑量常用于誘導插管、短小手術的麻醉維持，中等劑量可用于較復雜的普通外科手術的麻醉，大劑量多用于心胸外科、神經外科等復雜大手術的麻醉[12-13]。本院選擇婦科手術的舒芬太尼劑量為0.5 μg/kg雖然屬于小劑量，但是與丙泊酚聯用在手術鎮痛過程中對患者的鎮痛效果良好，由于受到丙泊酚麻醉機制限制，致使其麻醉效果有限。一般臨床手術采用丙泊酚做麻醉藥時，使用量較大，但是與舒芬太尼聯用鎮痛作用明顯增強了，同時減少了丙泊酚用量，進而減少對患者體內的藥物毒素積累，減少不良反應。同時舒芬太尼還有鎮靜作用，減少術后患者的活動，可以使其能夠較快的恢復。

醫院優質的醫療和護理服務不僅可以提高患者的滿意程度，而且還可以提高手術的治療效果和患者術后的生活質量[14-15]。與對照組相比，觀察組對鎮痛效果的滿意率和評分均較高，從患者的角度證明了舒芬太尼聯合丙泊酚對婦科術后的鎮痛效果是可靠的，得到了醫師和患者的共同認可。

總之，采用舒芬太尼聯合丙泊酚麻醉的患者在術中各項生理指標均正常，手術中具有良好的麻醉效果，聯合用藥不僅對兩種藥物的不足進行互補，還減少了兩種麻醉藥的用量，進而減少了藥物毒素的累積，利于患者康復。術后的鎮痛效果得到了醫師和患者的一致認可，是一種安全可靠的麻醉方法。

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