延伸護理干預對骨折出院患者康復的影響

胡霞

骨折是一種需要較長時間康復的疾病，現階段，優質護理服務僅局限在患者住院期間，在院時患者可接受到醫護人員專業的治療護理，出院便意味著患者與醫院的關系結束[1-2]；但由于社會保險及商業保險的特點，決定了患者住院時間的有限性，由于患者及家屬知識水平有限，不可能在短時間內掌握足夠的專業知識用以滿足出院后康復的需求，很多患者對出院后怎么進行功能鍛煉？什么時候鍛煉？如何早下床？如何使用助行器、拐杖、輪椅？如何完成由床上到輪椅及由輪椅到床上轉移？什么時候來復查……等等都不是很清楚。患者只能通過回院復診才能得到相關的治療康復信息，因而常因照護不周而造成關節僵硬、肌肉萎縮及骨質疏松等廢用綜合征，嚴重影響患者的生活質量，并造成極重的家庭負擔。為了幫助患者實現自我護理，近幾年來，本院建立了較完善的“患者隨訪制度”，通過隨訪搭建平臺，為出院后的患者繼續實施護理，即延伸護理[3]，延伸護理突破了傳統護理模式，讓患者足不出戶就可以享受到專業的護理服務，真正感受到護理在疾病康復過程中的重要作用。2013年1-6月，對60例骨折出院患者進行家庭延伸護理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例骨折患者，男72例，女48例。年齡15~92歲，平均（38.7±8.2）歲。受傷原因：交通傷76例，砸傷16例，高處墜落傷24例，摔傷4例。骨折部位：上肢骨折45例，下肢骨折75例。其中，開放性骨折23例，閉合性骨折97例。治療方法采用骨牽引術、夾板固定術、內固定術及關節置換等。住院時間9~26 d，平均（15±3.5）d。隨機分為觀察組及對照組各60例，兩組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折部位、及手術治療方式等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組出院時實施常規出院指導：包括飲食、休息、復查、康復訓練指導等注意事項，以口頭宣教為主。觀察組在此基礎上給予6個月的家庭延伸護理干預，具體內容如下。

1.2.1 建立院外延伸醫護小組 由高年資、具有熟練掌握骨科專業知識以及心理學、社會學、公共關系學等多方面知識的骨科主治醫師2名、主管護師2名及護師2名共6人組成，科主任和護士長負責組織、管理，醫務科、護理部進行監管。醫院定期對小組成員進行專業化、系統化培訓，讓大家熟練掌握骨折遠期護理技巧，并邀請國內知名專家為大家講解目前國內外功能康復訓練和整體護理的新技術和趨勢，以拓寬小組成員的護理思路。

1.2.2 建立健康檔案 小組成員在患者住院期間即可搜集患者的詳細資料：包括姓名、年齡、性別、診斷、文化程度、家庭成員、住址、電話號碼、所患疾病等。出院前通過翻閱病歷、會談等形式評估患者的病情、有無其他軀體疾病、心理狀態、家庭環境、手術方式、手術日期、切口愈合情況、關節活動度、肌力、患肢末梢血液循環、出院時的骨折愈合及功能恢復程度、康復相關知識掌握情況、康復愿望、自護能力、有無并發癥出現等。與患者和家屬按照因人而異、因病而異的原則共同制定出系統、全面、漸進和個性化的延伸護理計劃[4]，并向患者及其家屬詳細介紹出院后延伸護理的相關內容，以便取得患者的信任和支持。

1.2.3 發放出院愛心聯系卡 包括簡明扼要的溫馨提示，專科醫生簡介及坐診時間，主任、護士長、主管醫生、責任護士、病區醫生辦公室及護士站的聯系電話；以方便患者聯系、咨詢，患者如有疑問可隨時撥打電話。

1.2.4 延伸護理干預方式 （1）定期電話隨訪。患者剛出院后因為失去醫護人員的精心護理和關懷，會出現焦慮、抑郁等心理問題，影響患者的治療和訓練[5]。因此，電話回訪時間周期應前密后疏，一般在患者出院后第1個月內每周回訪一次，以后根據患者疾病恢復情況酌情增減回訪次數，一般每半月或1月回訪1次，持續6個月；回訪內容包括：了解患者出院后狀況，指導正確的生活方式，用藥、休息、飲食、跌倒防護知識、疼痛處理、壓瘡防護、關節功能康復、體位、使用拐杖、助行器、預防關節脫位、預防關節感染等指導[6-7]。提供心理疏導，提醒復診時間，并解答患者提出的疑問。電話回訪時應語言簡潔、柔和、有親和力，讓患者感到放松，有信任感[8]。（2）定期家庭訪視。在電話回訪的同時，小組成員在患者出院6個月內每月一次上門家庭訪視，跟患者和家屬面對面交流，全面、準確評估患者的整體狀況，針對患者的即時評估結果，根據患者疾病不同、職業不同、文化程度、所處環境、心理狀態等個體差異進行個體化教育[9]。與患者和家屬動態制定延伸護理指導方案，強化患者對治療的依從性，并對不健康行為進行干預。另外，要根據其接受能力分階段逐次予以指導，根據不同的對象確定不同的教育方法，以免短期內傳授大量的信息使患者和家屬難以接受，造成混亂[10]。

1.2.5 延伸護理干預內容 （1）心理護理。康復不僅與疾病本身和手術操作的技術有關，還與患者的信心、精神狀態及對康復治療配合程度密切相關[11]。患者由于受到創傷的打擊，體態的改變，想到今后不能再像患病前那樣行動自如，害怕出院后受到親人、朋友和周圍人群的歧視，自尊心受到挫折，出現情緒煩躁不安、恐懼及憂慮，發生生理機能及心理功能障礙。使學習、工作能力下降，業余生活缺乏以及社交活動減少，導致其生活質量下降[12]。醫護人員應針對這些狀況對患者進行耐心解釋，消除其心理顧慮，鼓勵患者增強戰勝疾病的信心[13]，主動配合功能鍛煉。（2）預防并發癥。長期臥床的患者，應保持皮膚清潔舒適，保證內衣和床鋪的整潔干燥，教會家屬定時為患者翻身更換體位，并做有效的按摩，防止褥瘡發生；注意防寒保暖，教會患者練習吹氣球和吹氣泡的方法，進行深呼吸訓練，鼓勵患者有效咳嗽和深呼吸，教會家屬為患者叩背，有效清理呼吸道，以防發生墜積性肺炎；保持會陰部清潔衛生，鼓勵患者多飲水以沖洗尿路，經常變換體位預防尿路結石的形成，留置導尿患者，保持導尿管通暢，協助患者訓練膀胱反射及排尿功能，以預防泌尿系感染；患者長時間不動，可導致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導致髂靜脈血栓形成[14]，鼓勵患者早期進行有關肌肉和關節的功能鍛煉，同時密切觀察肢體情況，如發現下肢腫脹，肢端溫度降低，發紫或發紺，疼痛等，應立即采取措施。（3）康復鍛煉。“復位、固定、功能鍛煉”是創傷骨科骨折患者的三大治療原則，而其中功能鍛煉是術后最重要的康復治療手段，關節功能恢復能否達到患者和醫護人員共同的預期臨床效果，除了保證有良好的手術技能，合理有效的功能鍛煉對關節功能的恢復至關重要[15]。其意義在于恢復肌肉收縮生理效應，肌肉收縮及關節活動可以增加骨折端的軸向應力，有利于骨折愈合。另外，功能鍛煉還可以促進淋巴和靜脈回流，促進出血重吸收及腫脹消退，減少關節的滲出，從而防止關節及軟組織粘連，防止關節僵硬、肌肉萎縮及骨質疏松的發生[16-17]。大部分患者有骨折治療以靜制動、修養為主的傳統觀念，并且由于害怕疼痛而不愿活動，還有一部分患者缺乏相關醫學知識，擔心功能鍛煉可導致骨折移位、加重腫脹，甚至造成軟組織和筋骨的再次損傷而對關節預后不利，不敢鍛煉或鍛煉不到位。醫護人員在住院期間及時向患者和家屬說明功能康復訓練在恢復中的重要性，并與患者一起制訂恰當的康復訓煉計劃，護士可予以示范，教會患者功能鍛煉的方法、注意事項，運動量、開始時間、具體鍛煉部位等，并鼓勵患者遵循早期規范、循序漸進的原則，堅持不懈地完成功能鍛煉計劃和內容，并對癥加強適應生活的訓練，以提高自護和生活能力。（4）門診復診。定期復查，攝X線片，觀察假體或內固定物有無松動或位置有無改變及骨折愈合情況。（5）飲食指導。根據不同病情、體質、年齡，制定飲食計劃，忌食辛辣、刺激食物，并戒煙戒酒，多選擇富含蛋白質、鈣質、維生素C及維生素D的食物。

1.3 觀察指標 根據患者的不同骨折類型科室自行設計調查問卷，于研究結束后對兩組患者康復效果實施問卷調查，問卷內容包括相關知識知曉率、肢體功能康復狀況、骨折愈合的程度、有無并發癥發生及護理滿意率等。總分100分，90~100分為優，80~89分為良，70~79分為中，低于70分為差。該問卷采用開放性回答。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料用（s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對疾病相關知識的知曉度、肢體功能康復狀況、骨折愈合的程度比較見表1。

表1 兩組患者對疾病相關知識的知曉度、肢體功能康復狀況、骨折愈合的程度比較（s）分

表1 兩組患者對疾病相關知識的知曉度、肢體功能康復狀況、骨折愈合的程度比較（s）分

組別 疾病知識知曉度 肢體功能康復狀況 骨折愈合的程度觀察組（n=60）85.26±10.85 86.95±9.47 96.62±2.11對照組（n=60）76.25±9.75 75.36±8.22 84.59±7.56 t值 11.75 17.28 16.27 P值 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者并發癥發生率及滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率及滿意度比較 例（%）

3 討論

現代護理要求以往僅著眼于院內患者健康已不適應護理學的發展，骨折患者出院并非意味著治療、護理工作的全面結束，而只是初步完成第一個療程。出院后的護理、休養、功能鍛煉等，對骨折最終痊愈、功能恢復都起著重要作用。延伸護理干預在醫院和患者之間乃至家庭成員間建立了有目的的互動，縮短了醫患之間的時空距離，使護理內涵和外延真正滲透到社會和家庭的各個領域，使患者得到無縫隙的優質護理服務，真正達到維護和促進健康的目的[18]。

本研究結果顯示，觀察組患者及家屬對疾病相關知識的認知情況、肢體功能康復狀況、骨折愈合的程度及滿意度明顯優于對照組（P<0.01）。原因是延伸護理干預可幫助了解患者的具體性，及時發現患者的不妥當運動和康復過程，為每一位患者量身定做不同的健康教育方式[19]。個體化地調節康復訓練的強度、時間，提高患者進行康復訓練的充分性。另外，患者日復一日進行繁瑣而單調的護理和康復訓練，常會出現松懈心理而出現并發癥，隨訪時及時加強與患者及家屬之間的溝通，動態地依照實際情況制訂切實可行的預防措施，并認真細致實施，避免相關并發癥的發生。隨著醫護人員與患者的接觸和交流的增加，患者及家屬對醫護人員產生尊敬和信任，愿意向醫護人員傾訴內心感受，醫護人員的主動性和責任感也隨之增強，使醫患關系建立在相互信任的基礎之上，更有利于醫護人員開展心理疏導、心理教育和心理護理，使康復護理工作更加有效、及時；同時方便醫生對患者進行跟蹤觀察，掌握第一手資料，以便進行統計分析，積累經驗，有利于醫學科研工作的開展和醫務工作者業務水平的提高，從而更好地為患者服務。

綜上所述，進行延伸護理干預，可以使骨折患者在院外得到正確、系統、科學的專科指導和治療干預，使患者感受到被尊重、關懷、理解和信任，激發起訓練動力，提高主動配合治療與護理的積極性[20]，從而提高患者對出院康復鍛煉的認知及依從性，消除治療康復過程中的不良因素，縮短康復時間，提高其日常生活自理能力，改善生活質量，減輕了家庭和社會負擔，值得臨床推廣。

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